手術(shù)前后病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)

1、,外科護(hù)理學(xué),第六章 手術(shù)前后病人的護(hù)理,王愛敏 青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院,3,第六章 手術(shù)前后病人的護(hù)理,4,2,1,4,3,3,本章小結(jié),目 錄,1,1,1,1,本章重點(diǎn)難點(diǎn),4,1概念：圍手術(shù)期 2手術(shù)前病人的護(hù)理措施 3. 手術(shù)后病人的護(hù)理措施 4手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,本章重點(diǎn)難點(diǎn),5,第一節(jié) 概述,6,一、定義,圍術(shù)期（perioperative period）是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，止于這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間。它包括手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后3個(gè)階段：手術(shù)前期：從病人決定接受手術(shù)到將病人送至手術(shù)臺(tái)。手術(shù)期：從病人被送上手術(shù)臺(tái)到病人手術(shù)后被送人復(fù)蘇室（觀察室）或外科病房。手

2、術(shù)后期：從病人被送到復(fù)蘇室或外科病房至病人出院或繼續(xù)追蹤。,第一節(jié) 概述,7,二、手術(shù)分類,按手術(shù)目的分類 按手術(shù)的時(shí)限性分類 按手術(shù)范圍分類,第一節(jié) 概述,8,三、手術(shù)耐受性,第一節(jié) 概述,9,第二節(jié) 手術(shù)前病人的護(hù)理,10,案例導(dǎo)入,張先生，50歲，反復(fù)胃痛10年余，加重半年。既往有糖尿病、高血壓病史，嗜煙酒。門診初步診斷為“胃癌”，醫(yī)生建議擇期行胃癌根治術(shù)。張先生今日入院待手術(shù)治療。如果你是責(zé)任護(hù)士，請(qǐng)思考： 1.張先生術(shù)前應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？ 2.張先生血壓、血糖應(yīng)控制在什么范圍之內(nèi)？,第二節(jié) 手術(shù)前病人的護(hù)理,11,一、護(hù)理評(píng)估,健康史 ： 1.現(xiàn)病史 本次發(fā)病的誘因、主訴、主要癥狀

3、和體征等 2.既往史 詳細(xì)了解有關(guān)內(nèi)分泌、心血管、呼吸、消化、血液等系統(tǒng)疾病史，創(chuàng)傷史、手術(shù)史、過敏史、家族史、遺傳史、用藥史、個(gè)人史、女性病人了解月經(jīng)史和婚育史,第二節(jié) 手術(shù)前病人的護(hù)理,12,一、護(hù)理評(píng)估,身體狀況,第二節(jié) 手術(shù)前病人的護(hù)理,13,一、護(hù)理評(píng)估,心理-社會(huì)狀況,第二節(jié) 手術(shù)前病人的護(hù)理,14,二、護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo),第二節(jié) 手術(shù)前病人的護(hù)理,15,三、護(hù)理措施一般準(zhǔn)備和護(hù)理,胃腸道準(zhǔn)備,第二節(jié) 手術(shù)前病人的護(hù)理,16,三、護(hù)理措施一般準(zhǔn)備和護(hù)理,排便練習(xí),絕大多數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，容易發(fā)生尿滯留和便秘，尤其老年男性病人，因此術(shù)前必須進(jìn)行排便練習(xí),呼吸道 準(zhǔn)備,第二節(jié)

4、手術(shù)前病人的護(hù)理,17,三、護(hù)理措施一般準(zhǔn)備和護(hù)理,休息,充足的休息對(duì)病人的康復(fù)起著不容忽視的作用。采取能夠促進(jìn)睡眠的有效措施幫助患者。,第二節(jié) 手術(shù)前病人的護(hù)理,18,三、護(hù)理措施一般準(zhǔn)備和護(hù)理,其他準(zhǔn)備,第二節(jié) 手術(shù)前病人的護(hù)理,19,三、護(hù)理措施,特殊準(zhǔn)備與護(hù)理,心理-社會(huì)支持,第二節(jié) 手術(shù)前病人的護(hù)理,20,第三節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理,21,案例導(dǎo)入,韋先生，35歲，體檢發(fā)現(xiàn)“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤”入院待手術(shù)治療。入院后經(jīng)一系列檢查，未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌癥，韋先生于今日上午在全麻下行開顱夾閉動(dòng)脈瘤蒂術(shù)。手術(shù)過程順利，現(xiàn)韋先生由麻醉復(fù)蘇室轉(zhuǎn)送回病房。如果你是責(zé)任護(hù)士，請(qǐng)思考： 1.韋先生術(shù)后采用哪種體位？

5、 2.韋先生何時(shí)可以進(jìn)食？,第三節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理,22,一、護(hù)理評(píng)估,了解麻醉種類、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、補(bǔ)液輸血量、尿量、用藥情況；引流管安置的部位、名稱及作用,1. 麻醉恢復(fù)情況 2. 呼吸 3. 循環(huán) 4.體溫 5.疼痛 6.排便情況 7.切口狀況 8.引流物和引流管,一般情況,身體狀況,心理-社會(huì)狀況,第三節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理,23,二、護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo),第三節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理,24,三、護(hù)理措施,全麻未清醒者：取平臥位，頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，避免誤吸 蛛網(wǎng)膜下隙麻醉者：取去枕平臥68小時(shí)，防止腦脊液外漏而致頭痛 硬脊膜外阻滯者：平臥6小時(shí) 顱腦手術(shù)者：如無

6、休克或昏迷，可取1530頭高腳低斜坡臥位,體位,第三節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理,25,三、護(hù)理措施,頸、胸部手術(shù)者：取高半坐臥位，以利呼吸和引流 腹部手術(shù)者：取低半坐臥位或斜坡臥位，以減少腹壁張力，便于引流，使腹腔滲血滲液流入盆腔，避免形成膈下膿腫 脊柱或臀部手術(shù)者：取俯臥或仰臥位 腹腔內(nèi)有污染者：在病情許可的情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位,體位,第三節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理,26,三、護(hù)理措施,維持呼吸和循環(huán)功能,第三節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理,27,三、護(hù)理措施,維持呼吸和循環(huán)功能,第三節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理,28,三、護(hù)理措施,飲食護(hù)理,第三節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理,29,三、護(hù)理措施,休息與活動(dòng),第三節(jié)

7、 手術(shù)后病人的護(hù)理,30,三、護(hù)理措施,切口及引流管護(hù)理,第三節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理,31,三、護(hù)理措施,術(shù)后不適的護(hù)理,第三節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理,32,三、護(hù)理措施,手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,第三節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理,33,三、護(hù)理措施,手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,第三節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理,34,三、護(hù)理措施,手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,第三節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理,35,三、護(hù)理措施,手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,第三節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理,36,三、護(hù)理措施,手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,第三節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理,37,三、護(hù)理措施,手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,第三節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理,38,三、護(hù)理措施,心理護(hù)理,對(duì)于手術(shù)后仍有心理障礙的病人