胎膜早破的護(hù)理

1、.,1,胎膜早破的護(hù)理,護(hù)理學(xué),.,2,.,3,胎膜早破的護(hù)理,胎膜早破eruptureofmembranes，PROM)是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂,孕齡37孕周的胎膜早破又稱為早產(chǎn)(未足月)胎膜早(pretermPrematureruptureofmembrane，PPROM)。 胎膜早破是圍生期最常見的并發(fā)癥，可以對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒造成嚴(yán)重不良后果。胎膜早破可導(dǎo)致早產(chǎn)率升高，圍生兒病死率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率均升高。,.,4,胎膜早破的原因,胎膜早破的病因不十分明確，最初是從傳統(tǒng)力學(xué)觀點(diǎn)來解釋，然后發(fā)現(xiàn)胎膜本身結(jié)構(gòu)變化和感染因素對(duì)胎膜早破很重要，最近幾年又進(jìn)一步探討酶類和細(xì)胞因子在

2、胎膜早破過程中的作用。 (1)胎膜發(fā)育不良：原因很多除胎膜本身因素外，孕早期孕婦維生素C缺乏、銅缺乏和孕婦吸煙等因素與胎膜發(fā)育不良有關(guān)。,.,5,(2)感染：胎膜早破導(dǎo)致宮腔感染是傳統(tǒng)的胎膜早破和感染的因果關(guān)系，近些年已經(jīng)普遍認(rèn)識(shí)到感染和胎膜早破互為因果關(guān)系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。 (3)子宮頸功能不全：在非妊娠的狀態(tài)下，子宮頸內(nèi)口可以無阻力地?cái)U(kuò)大到8.0號(hào)即可以診斷子宮頸功能不全子宮頸功能不全主要表現(xiàn)在內(nèi)口松弛和峽部缺欠。,.,6,(4)宮腔內(nèi)壓力異常：宮腔內(nèi)壓力不均常見于頭盆不稱和胎位異常；宮腔內(nèi)壓力過大常見于雙胎妊娠，羊水過多，劇烈咳嗽和排便困難等。 (5)創(chuàng)傷和機(jī)械性刺激：主

3、要分為醫(yī)源性和非醫(yī)源性2類。非醫(yī)源性常見的為妊娠晚期的性交活動(dòng)；醫(yī)源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次陰道檢查和剝膜引產(chǎn)等,.,7,胎膜早破的臨床表現(xiàn),癥狀： 有或沒有各種原因突然陰道排液，排液的量可多可少。排液通常為持續(xù)性，持續(xù)時(shí)間不等，開始量多然后逐漸減少少數(shù)為間歇性排液，陰道排液通常與孕婦體位變動(dòng)、活動(dòng)與否有關(guān)。,.,8,體征: 孕婦仰臥位可能見到陰道口有液體流出，也可能無任何液體流出；如無液體流出，肛查時(shí)上托陰道后穹隆上推胎頭按壓宮底或孕婦變動(dòng)體位可有液體由陰道口流出，注意這些輔助操作后可能仍不見液體流出。所流出的液體通常稀薄，可能混有胎糞或胎脂。急癥住院病人可能帶內(nèi)衣衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙來醫(yī)院，

4、應(yīng)該仔細(xì)檢查,.,9,胎膜早破的護(hù)理措施,1.胎膜早破的預(yù)防護(hù)理 （1）堅(jiān)持定期做產(chǎn)前檢查，4-6個(gè)月每個(gè)月去檢查1次;7-9個(gè)月每半個(gè)月檢查1次;9個(gè)月以上每周檢查1次;有特殊情況隨時(shí)去做檢查， （2）孕中晚期不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)，生活和工作都不宜過于勞累，每天保持愉快的心情，適當(dāng)?shù)氐酵饷嫔⒉剑?.,10,（3）不宜走長路或跑步，走路要當(dāng)心以免摔倒，特別是上下樓梯時(shí)，切勿提重東西以及長時(shí)間在路途顛簸， （4）孕期減少性生活，特別是懷孕晚期3個(gè)月，懷孕最后1個(gè)月禁止性生活，以免刺激子宮造成羊水早破。,.,11,2.胎膜早破的護(hù)理： 減輕焦慮、配合治療 向孕婦及家屬說明目前的情況，以及醫(yī)護(hù)人員采取處

5、理措施的目的意義，指導(dǎo)配合治療與監(jiān)護(hù)，協(xié)助孕婦做好各種生活護(hù)理，減輕焦慮。 防止臍帶脫垂促進(jìn)圍生兒健康胎膜已破臍帶隨羊水從胎先露部與骨盆入口的空隙處脫出于子宮頸外口，降至陰道甚至外陰者，稱臍帶脫垂。,.,12,(1)破膜后立即肛查或陰道檢查，了解先露高低，宮口情況，及有無臍帶脫垂。 (2)宮口未開全，先露未入盆，應(yīng)立即臥床并抬高臀部側(cè)臥位，禁灌腸。 (3)及時(shí)聽取胎心音，并進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。,.,13,.,14,(4)一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂者，宮口未開全應(yīng)立即氧氣吸入，在胸膝臥位下帶無菌手套將臍帶送回宮腔，做好即行剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，宮口開全，應(yīng)協(xié)助立即助產(chǎn)。 (5)保持外陰清潔，每日2次外陰擦洗，并勤換消毒衛(wèi)

6、生墊。,.,15,并發(fā)癥的預(yù)防,1防感染(1)保持外陰清潔，每日2次外陰擦洗，并勤換消毒衛(wèi)生墊。(2)觀察羊水量、性質(zhì)、顏色、氣味，注意是否混有胎糞，尤其是頭先露者。 (3)觀察體溫變化，每日測(cè)體溫4次，若體溫上升，白細(xì)胞計(jì)數(shù),.,16,升高，血清C-反應(yīng)蛋白升高，均提示宮內(nèi)感染，應(yīng)及早處理。 (4)絕對(duì)臥床休息，盡量少做肛查或陰道檢查，必要時(shí)必須在無菌下進(jìn)行。 (5)破膜超過12小時(shí)，可考慮應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，超過24小時(shí)尚未臨產(chǎn)，應(yīng)按醫(yī)囑給予引產(chǎn)。,.,17,2防早產(chǎn)(1)若破膜發(fā)生于妊娠37周以前，在預(yù)防感染和預(yù)防臍帶脫垂的護(hù)理下，保守治療。 (2)在保守治療中盡量避免干擾，少作肛查和陰道檢查。 (3)定期監(jiān)測(cè)胎兒，以了解胎兒在宮內(nèi)的情況，一旦發(fā)生異?，F(xiàn)象