醫(yī)院診療常規(guī)—麻醉科-婦科和產(chǎn)科病人的手術麻醉

1、麻醉科操作常規(guī)婦科和產(chǎn)科病人的手術麻醉一、婦科手術特點 1、臟器位于盆腔深處，手術要求完善的腹肌松弛。2、常采取頭低仰臥位，或以機械方式將腸管推向膈肌，對呼吸有一定影響。3、多數(shù)為中年以上婦女，常合并有全身疾患，如高血壓，心臟病，糖尿病等。二、附件和子宮切除術的麻醉（一）手術方式經(jīng)腹腔或經(jīng)陰道切除及腹腔鏡經(jīng)腹切除術，此為婦科最常見的手術。（二）術前準備1、長期服用降壓藥、利尿藥，應注意有無血容量不足和（或）電解質(zhì)紊亂。2、糾正貧血：注意有無慢性失血性貧血，如不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)量增加均可造成貧血。如血紅蛋白低于80g/L，則需輸血或輸紅細胞。低蛋白血癥者應給予白蛋白或血漿。3、充分仨計手術可能

2、遇到的困難、出血量，以便選擇適當?shù)穆樽砗捅O(jiān)測措施。（三）麻醉方法1、椎管內(nèi)麻醉：（1）腰麻：因連續(xù)法并發(fā)癥（頭痛、惡心等）較多，故多采用單次法，適應于手術時間較短者，特別是經(jīng)陰道手術。穿刺點為腰3-4，0.5丁哌卡因2-3ml控制麻醉平面不高于胸6。（2）硬膜外阻滯：最常用且可留管用于術后鎮(zhèn)痛。首先保證上界阻滯平面達胸6，并同時應使骶神經(jīng)的阻滯亦能完美。解決辦法一是經(jīng)腰3-5再置一管注藥，二是用鎮(zhèn)靜藥進行輔助，例如應用異丙酚4-5mg/kg.h靜點。2、全身麻醉：適用于腹腔鏡手術及巨大卵巢事業(yè)心切除術，或一般情況衰弱的病人。（四）麻醉管理1、呼吸管理：因頭低仰臥位及大紗墊對膈肌的壓迫，可影響肺

3、泡通氣量。因此：（1）麻醉平面最高不超過胸4。（2）不給過多的輔助用藥。（3）常規(guī)給氧。（4）必要時加用氣管內(nèi)全身麻醉。2、循環(huán)監(jiān)測：對于合并心血管疾病或困難手術（如晚期巨大實質(zhì)性卵巢癌伴胸水、腹水）患者，須監(jiān)測直接動脈壓和CVP。輸血、輸液的速度和量應因病人和手術情況而異。3、危重患者須記錄每小時的尿量。4、腹部巨大腫瘤的手術應注意下腔回流受阻，輸液途徑應選擇在上肢。二、輸卵管妊娠破裂（宮外孕）手術1、急性者常伴有腹腔內(nèi)大量失血，以失血性休克為主，血壓測不到而神志清楚者并不少見，提示腹腔內(nèi)出血已達患者全血量的一半。論斷并不困難。2、立即輸血并在局麻下開腹。出血未止住前不宜使用血管活性藥。3、

4、一旦處被控制，即可快速輸血輸液，必要時可輔以適量的血管活性藥物，使收縮壓盡快恢復達14kPa(mmHg)。4、自家輸血：腹腔內(nèi)積血因纖維蛋白原已析出且成大量凝血塊，故吸出的血液不易自凝，加少量枸櫞酸鈉即可（200ml血液中加入2.5枸櫞酸鈉10ml）。需注意：（1）術前即準備好自體血回輸器。（2）應先將腹腔內(nèi)積血吸出，再行手術。（3）對已行后穹隆穿刺者，為避免感染人臨，不宜回輸。故對已明確論斷、腹腔內(nèi)積血又多者不應再行后穹隆穿刺。5、如病人已脫離休克而又不能耐受局麻時，可改行全麻。三、人工流產(chǎn)術1、一般都在門診進行。2、為防止擴宮時心血管反應，如心率減慢、血壓下降、出冷汗等，術前常規(guī)應用足量阿

5、托品。3、麻醉方法：（1）強化：應用適當鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，以哌替啶50mg加氟哌啶5mg較為常用。（2）異丙酚靜脈麻醉：蘇醒快，神志恢復好，頗適于人工流產(chǎn)短小手術，患者可毫無痛苦。手術準備一切就緒后，由上肢緩慢注藥，劑量為2mg/kg，并保持靜脈開放，入睡后即可開始手術。每隔5分鐘由靜脈注藥0.5-1mg/kg直至手術結(jié)束。停藥后，病人皆簋快清醒。應備有麻醉機或人工呼吸器，并嚴密監(jiān)測呼吸和血壓。（3）估計手術困難、手術時間長者，可采用骶麻或硬膜外阻滯。四、剖宮產(chǎn)術的麻醉（一）麻醉處理原則1、無痛。2、不或較少影響胎兒娩出后的子宮收縮。3、保證母子安全。關鍵是不降低胎盤血流量，必要時可靜脈快速輸入平衡

6、鹽液500-1000ml。胎兒娩出前不用可能抑制新生兒呼吸的藥物。4、母體吸氧至胎兒娩出后，可增加胎盤血氧分壓。5、作好新生兒的搶救準備。（二）麻醉方法1、根據(jù)上述原則，連續(xù)硬膜外麻醉應列為首選，取其對胎兒影響較全麻為少的優(yōu)點。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應嚴格控制阻滯平面，積極防止血壓下降過速、過劇。2、硬膜外阻滯：（1）麻醉效果好。麻醉平面上界應達胸8，腹膜外剖宮產(chǎn)時，骶神經(jīng)必須麻醉完善，可加用骶管阻滯或硬膜外雙管阻滯。（2）血壓波動小，減少仰臥位綜合征的發(fā)生率。如血壓下降即使用血管收縮藥提高血壓，子宮動脈的血流依然減少。（3）丁哌卡因不易透過胎盤屏障，應用后胎兒血藥濃度低，優(yōu)于利多卡因。（4）為了縮小

7、麻醉范圍（T8-L1）以防止血壓下降，可輔以恥骨上腹膜外封閉（1%利多卡因10ml）。（5）胎兒娩出后，必要時可加用以哌替啶為主的輔助藥。3、全身麻醉：（1）適用于硬膜外阻滯禁忌或病情特別緊急者（如臍帶脫垂并受壓等）。（2）先吸入大流量氧氣（5L/min）至少5min，使體內(nèi)氧儲量有所增加。（3）手術準備好后再開始麻醉誘導。（4）先給0.5mg潘庫溴銨（防止給Scoline后的副作用-肌束陣縮及胃內(nèi)壓升高），3-5min后，靜注異丙酚（1.5mg/kg）或硫噴妥鈉（4mg/kg）和琥珀膽堿（1.5mg/kg）。未禁食者不做加壓給氧。（5）呼吸停止后，立即行氣管插管（導管比正常要細，柔軟，附低壓

8、套囊），助手下壓氣管環(huán)（Sellik法，可防止反胃和便利插管）協(xié)助氣管插管。（6）維持用藥50%氧化亞氮（N2O:O2=1.0L/min:1.0L/min）加1%濃度以下的安氟醚或異氟醚。切子宮下段時停吸，改為純氧。肌松藥可用阿屈可林或維庫溴銨。（7）保持適當通氣，避免呼堿或呼酸。（8）夾阻臍帶后，即可適當加深麻醉。（9）產(chǎn)婦完全清醒后，再拔除氣管插管。（10）整個操作技術要求輕快，減少損傷。（三）有并存疾病者的麻醉注意事項1、心臟病：以風濕性心臟病為多見。占產(chǎn)婦心衰者的60%左右，主要發(fā)生在第二產(chǎn)程，故當心功能-級時，多考慮行剖宮產(chǎn)術。（1）既往有無心衰史。（2）監(jiān)測：包括心電圖、動脈壓、C

9、VP，維持血流動力的穩(wěn)定。（3）減輕前后負荷為主要措施。已有心衰者，應以正性肌力藥物使心功能調(diào)整，盡可能達最佳狀態(tài)。（4）一般病例可于硬膜外阻滯下完成手術。（5）加強術后監(jiān)測，預防心衰的發(fā)生。2、妊高癥：又稱妊娠毒血癥，對母嬰影響最大，也是剖宮產(chǎn)的適應證。（1）高血壓乃因小動脈痙攣，外周阻力增加所致。故舒張奪可高于14.6kPa(110mmHg）。舒張壓幾與中心靜脈壓成反比，即舒張壓愈高，回心血愈少。妊高征主要影響的是左室功能，衰竭時易發(fā)生肺水腫。（2）硫酸鎂治療雖為傳統(tǒng)方法，但有發(fā)生高鎂血癥的危險，治療有效血清鎂濃度需達2mmol/L(正常為0.8-1.2mmol/L），如超過2.5mmol

10、/L，即可抑制心肌收縮力。膝腱反射減弱或消失，呼吸頻率小于16次/min都表明鎂已很高，麻醉易發(fā)生意外，麻醉前應予檢查。（3）術前擴血管和擴容治療應同時進行。擴血管前可用柳胺芐心定（Labfalol）、芐胺唑啉（Regitin）,必要時應用硝普鈉，使舒張壓維持在12kPa(90mmHg)左右。擴容可用血漿或白蛋白（低蛋白血癥時）和血定安、血代及平衡鹽液等，使血細胞壓積維持在35%左右。（4）麻醉方法：連續(xù)硬膜外阻滯，穿刺點在腰2-3。（5）必要時術中行監(jiān)測直接動脈壓。CVP在妊高征患者與PCWP相關性很差，故僅作參考。對重癥患者可測量PCWP。（6）無肺水腫傾向時，不必用利尿藥。高滲性脫水利尿

11、藥如甘露醇有初始擴容作用，屬禁忌。3、胎盤早剝：與母體血管病變（如妊高征、慢性高血壓、慢性腎病等）有關。（1）胎盤早剝的嚴重性在于：內(nèi)出血，羊水栓塞，誘發(fā)DIC，胎死宮內(nèi)，子宮胎盤卒中等。一般在發(fā)生胎盤早剝后6小時以內(nèi)行剖宮產(chǎn)術。（2）警惕發(fā)生肺栓塞：由深血栓或羊水引起。羊水栓塞也可致過敏性休克。（3）當子宮卒中需摘除子宮時，常合并有纖維蛋白原減少，造成凝血障礙，治療應用纖維蛋白原、鷴血及大劑量抗纖溶藥物，如6-氨基乙酸（EACA）。給予適量的激素和葡萄糖酸鈣。（4）麻醉仍以硬膜外阻滯為主，如有休克可采用局麻，切除子宮者可選用全身麻醉。五、新生兒窒息及復蘇術。（一）定義出生后胎兒由宮內(nèi)轉(zhuǎn)為宮外

12、獨立生活，此時由于各種原因（包括宮內(nèi)窒息、肺內(nèi)病變、壓力和化學感受器的神經(jīng)傳導功能等）使新生兒不能產(chǎn)生自發(fā)呼吸或呼吸道有梗阻（分泌物、胎便等），致使發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥者，即為新生兒窒息。（二）復蘇術1、所有胎兒待胎頭娩出后皆應及時擠凈口、鼻、咽喉部粘液，清理呼吸道。2、胎兒娩出后Apgar評分在7分以下者，經(jīng)清理、吸引呼吸道分泌物后仍不能建立自發(fā)呼吸，即行氣管插管，用新生兒直接喉鏡和新生兒氣管插管。3、插管后仍無自發(fā)呼吸，用細塑料管經(jīng)氣管插管稍加吸引后，即開始以純氧行人工呼吸。手壓擠呼吸囊時，壓力開始為2.94kPa(30cmH2O)以吹張肺葉，繼之減至0.98kPa(10cmH2O),

13、hiyxo 30-40次/min。4、 保證有效循環(huán)：新生兒窒息在短時間內(nèi)不致發(fā)生心跳停止，因此如能解決呼吸問題，循環(huán)當可簋快恢復。如心跳停止多表示窒息時間已很長，只能立即行心外擠壓，并同時由臍靜脈注入腎上腺素0.1mg。5、為減輕酸血癥，可由臍靜脈注入5%NaHCO32mmol/kg。6、復蘇正確但效果不好時應考慮有無先天畸形、顱內(nèi)出血等。7、重度窒息患兒復蘇后仍需應用氧治療。當論斷為IRDS（idiopathic respiratory distress syndrome特發(fā)性呼吸窘迫綜合征）時，當需機械通氣。局部麻醉利用阻滯神經(jīng)傳導的藥物，使麻醉作用局限于軀體某一局部稱為局部麻醉（loc

14、al anesthesia）。感覺神經(jīng)被阻滯時，產(chǎn)生局部的痛覺及感覺的抑制或消失；運動神經(jīng)同時被阻滯時，產(chǎn)生肌肉運動減弱或完全松弛。這種阻滯是暫時和完全可逆的。一、局部麻醉的一般原則1、麻醉應完善。完全阻滯疼痛傳導的徑路可達到無痛和避免因疼痛刺激引起的全身反應。2、麻醉前應向病人作充分解釋以取得合作。不能合作者，如必須行局部麻醉，應在基礎麻醉或強化麻醉下施行。3、麻醉前或麻醉期間可適當應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥以降低大腦皮質(zhì)的興奮性。4、麻醉前詢問病人對局麻藥有無不良反應，并根據(jù)需要選擇適當?shù)木致樗幖捌錆舛群陀昧俊们皯?jīng)至少二人對所用藥物名稱和濃度進行核對。5、用藥者應熟悉所用局麻藥的藥量、性質(zhì)和不

15、良反應，具有處理意外事件的能力。二、局部麻醉方法和臨床應用（一）表面麻醉1、局麻藥直接與粘膜接觸后，穿透粘膜作用于神經(jīng)末梢而產(chǎn)生局部麻醉作用。2、給藥方法：用噴霧器噴于粘膜表面；以棉球涂抹在粘膜表面；以棉球或紗條填充。為達到完善的麻醉，常需多次給藥，一般23次，每次相隔5分鐘。3、常用藥物為：2%利多卡因，0.5%0.75%布比卡因。4、適應癥：眼、耳鼻喉、氣管、尿道等部位的粘膜麻醉。不同部位應選擇不同藥物濃度，如角膜選用低濃度藥物。5、不良反應：局麻藥毒性反應，局部組織刺激。（二）局部浸潤麻醉1、將局麻藥注入手術區(qū)域的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢而達到麻醉作用。2、操作方法：“一針技術”，即先行皮內(nèi)

16、注藥形成皮丘，再從皮丘邊緣進針注藥形成第二個皮丘，沿手術切口形成皮丘帶。“分層注藥”，即浸潤一層起開一層，以達到完善麻醉的目的。每次注藥前應回吸或邊注藥邊進針，以免血管內(nèi)注藥。3、適應癥：體表手術，內(nèi)窺鏡手術和介入性檢查的麻醉。4、禁忌癥：局部感染，惡性腫瘤。（三）神經(jīng)阻滯1、將局麻藥注射于神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍，阻滯其沖動傳導，使受該神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。2、臨床效果與阻滯程度有關。感覺神經(jīng)阻滯只產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用；運動神經(jīng)同時被阻滯產(chǎn)生無痛和運動麻痹。3、適應癥：手術部位局限于某一神經(jīng)干（叢）支配范圍內(nèi)。4、合并癥：神經(jīng)或血管的損傷，血管內(nèi)注藥。三、常用神經(jīng)阻滯方法（一）頸神經(jīng)叢阻滯1、解剖

17、（1）由頸14脊神經(jīng)腹支組成，分為頸淺叢和頸深叢。（2）頸淺叢支配頸部皮膚感覺。（3）頸深叢支配頸部肌肉。2、操作方法：（1）病人仰臥，頭向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)并向后仰，常規(guī)皮膚消毒。（2）頸淺叢阻滯：在胸鎖乳突肌后緣中點作一皮丘，與皮膚平面垂直進針達筋膜處?；匚鼰o血液即注入局麻藥510ml。（3）頸深叢阻滯：乳突后下1cm下方為第2頸椎橫突，其下沿胸鎖乳突肌后緣每隔1.52cm處的下方為第3、4頸椎橫突。當針刺入達橫突后，回吸無腦脊液或血液，分別注入局麻藥34ml，即將該側(cè)的頸深叢阻滯。（4）改良頸深叢阻滯法：于胸鎖乳突肌后緣中點進針，當穿刺針達頸3或頸4橫突后，回吸無腦脊液或血液即注入局麻藥10ml。

18、3、適應癥：頸部手術的麻醉，頸部腫瘤或神經(jīng)性疼痛治療。4、禁忌癥：呼吸道梗阻，不能合作者。5、并發(fā)癥：膈神經(jīng)阻滯可引起呼吸功能障礙；誤入蛛網(wǎng)膜下腔引起全脊麻；局麻藥毒性反應；喉返神經(jīng)阻滯；頸交感神經(jīng)阻滯導致霍納綜合征（Horners syndrome）。（二）臂神經(jīng)叢阻滯1、解剖：（1）由頸58和胸1脊神經(jīng)的腹支組成，少數(shù)含有頸4和胸2脊神經(jīng)腹支（2）各神經(jīng)分支經(jīng)過前、中斜角肌之間的肌間溝，并形成三干。三干沿鎖骨下動脈方向向外、下延伸，越過鎖骨后第一肋骨面進入腋窩，分成橈、正中、尺和皮神經(jīng)。（3）主要支配上肢的感覺和運動。（4）常用阻滯方法有三種；2、肌間溝阻滯法：（1）操作方法：病人仰臥，前

19、臂下垂，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。常規(guī)皮膚消毒后，鋪治療巾。在環(huán)狀軟骨（C6）水平，胸鎖乳突肌外側(cè)觸及前斜角肌，再往外可觸到一凹陷，即為肌間溝。穿刺針向背、尾方向刺入，有穿破鞘膜感和異感出現(xiàn)，證明定位正確。回吸無腦脊液或血液即注入局麻藥1525ml（含腎上腺素5g/ml）。（2）適應癥：肩部和上臂的手術，對前臂及尺側(cè)阻滯效果稍差。（3）并發(fā)癥：蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔阻滯。3、鎖骨上阻滯法：（1）操作方法：病人仰臥，雙臂靠身平放，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，肩下墊一小枕。常規(guī)皮膚消毒后，鋪治療巾。在鎖骨中點上緣11.5cm處進針，并向內(nèi)、后、下方向緩慢推進。當觸及第一肋骨或出現(xiàn)異感時，證明定位正確。固定穿刺針，回吸無血液后注入

20、局麻藥2030ml（含腎上腺素5g/ml）。（2）適應癥：上臂、前臂及手掌部手術。（3）并發(fā)癥：氣胸，血腫。4、腋路阻滯法：（1）操作方法：病人仰臥，上臂外展90，前臂屈曲90。常規(guī)皮膚消毒后，鋪治療巾。在腋窩部觸及腋動脈搏動最明顯處，穿刺針緊靠動脈上方向內(nèi)、下方刺入。當有穿破筋膜感并出現(xiàn)異感，證明定位正確。固定穿刺針，回吸無血液后注入局麻藥3040ml（含腎上腺素5g/ml）。（2）適應癥：前臂和手掌部手術。（3）并發(fā)癥：血腫，局麻藥毒性反應。（三）股神經(jīng)阻滯1、解剖：起自第2、3、4腰神經(jīng)，經(jīng)腹股溝韌帶下方及股動脈外側(cè)，分布于股內(nèi)前側(cè)的肌肉和皮膚。2、操作方法：（1）先以手指觸及股動脈并固

21、定之。（2）由股動脈外側(cè)經(jīng)皮膚垂直進針，并尋找異感。（3）在異感發(fā)生處注入局麻藥10ml。3、適應證：股內(nèi)前側(cè)的小手術或取皮，股神經(jīng)疼痛治療。（四）坐骨神經(jīng)阻滯1、解剖：來自腰骶神經(jīng)叢，經(jīng)梨狀肌下孔，于大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間下行。2、操作方法：（1）側(cè)臥位阻滯法：病人側(cè)臥，患側(cè)在上。在大轉(zhuǎn)子和髂后上嵴之間作一連線。于連線中點向尾方向作一3cm長的垂直線，該線的終點即為穿刺點。于穿刺點垂直進針尋找下肢異感，并注入局麻藥1020ml。（2）前路阻滯法：病人仰臥，下肢伸直。從髂前上嵴到恥骨結(jié)節(jié)劃一連線；再經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子劃一與連線的平等線。經(jīng)連線的下1/3點（A）劃一垂直線，并與平行線相交的B點即為穿刺點

22、。經(jīng)穿刺點垂直進針尋找下肢異感，并注入局麻藥1020ml。（3）仰臥位阻滯法：病人仰臥，患肢屈曲90120在大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)間劃一連線，其中點為穿刺點。經(jīng)穿刺點垂直進針尋找下肢異感，并注入局麻藥1020ml。3、適應癥：足部手術，下肢神經(jīng)血管營養(yǎng)性疾病。（五）星狀神經(jīng)節(jié)阻滯1、解剖：（1）由第7、8頸交感和第1胸交感神經(jīng)節(jié)組成。（2）位于環(huán)狀軟骨水平，第7頸椎與第1胸椎間的前外側(cè)。2、操作方法：（1）病人仰臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。（2）在環(huán)狀軟骨外側(cè)，將氣管和食管推向內(nèi)側(cè)，而將頸總動脈推向外側(cè)。此間隙為穿刺點。（3）經(jīng)穿刺點垂直刺入直達椎體后，再將穿刺針退出35mm，注入局麻藥1015ml。3、適應

23、癥：顱內(nèi)或上肢神經(jīng)血管疾病的診斷及治療。4、并發(fā)癥：局麻藥毒性反應，局部血腫，氣胸或血氣胸等。（六）胸交感神經(jīng)節(jié)阻滯1、解剖：（1）共12個節(jié)：第1節(jié)多與星狀神經(jīng)節(jié)相融合，第29節(jié)多位于肋骨小頭前方，第1012節(jié)位于椎體前外側(cè)。（2）每節(jié)有灰白交通支與脊神經(jīng)相連。（3）神經(jīng)節(jié)之間有節(jié)間支連接形成交感干。2、操作方法：（1）病人側(cè)臥位，于脊突外側(cè)3cm處為穿刺點。（2）穿刺針與皮膚成45，向中線刺入達椎體橫突。（3）從橫突外緣滑過并推進約4cm可遇骨質(zhì)阻力，即達椎體前外側(cè)。 (4)回吸無血、氣后，注入局麻藥510ml。3、適應癥：胸部和上肢神經(jīng)血管疾病的診斷及治療。4、并發(fā)癥:氣胸，血胸，局部血

24、腫，誤入蛛網(wǎng)膜下腔引起全脊麻。麻醉后恢復室一、概述1、麻醉后恢復室（recovery room）又稱為麻醉后監(jiān)測治療室（Postanesthesia car unit,PACU），是對麻醉后病人進行嚴密觀察和監(jiān)測，直至病人的生命指征恢復穩(wěn)定的單位。2、恢復室應緊鄰手術室，以便于麻醉醫(yī)師或外科醫(yī)師對病人的觀察及處理，如發(fā)生緊急情況也便于送往手術室進一步治療。3、我國的綜合醫(yī)院，建議恢復室的床位數(shù)與手術臺數(shù)的比例為1:1.5-2，或與全天手術例數(shù)之比為1:4。一般僅白天開放，急診及恢復時間延長者，可轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。4、必須配備常規(guī)及急救設備和藥品，包括：氧、吸引器、多功能監(jiān)測儀，口咽通氣道、喉鏡、氣管插管、呼吸器、除顫器、輸液泵等。5、恢復室在麻醉科主任的領導下工作。日常監(jiān)測治療工作由護士負責，護士人數(shù)與病人數(shù)之比一般為1：2-3，重危病人應增加到1：1。麻醉醫(yī)師應負責制定該病人的監(jiān)測和治療計劃，并決定轉(zhuǎn)送普通病房或ICU。二、工作常規(guī)和轉(zhuǎn)出標準（一）工作常規(guī)1、病人由手術室轉(zhuǎn)往恢復室的過程中，麻醉醫(yī)師負責維持病人