新生兒缺氧缺血性腦病血清電解質(zhì)的變化

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減新生兒缺氧缺血性腦病血清電解質(zhì)的變化（作者：單位：郵編：）【摘要】目的探討新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的血清 電解質(zhì)變化及臨床意義。方法 對52例HIE新生兒和30例對照組 新生兒采用同一儀器測定其電解質(zhì)，分析電解質(zhì)的變化與病情輕重的 關(guān)系。結(jié)果 與對照組血清電解質(zhì)比較，HIE組的血清Na+、Cl-、K+ 顯著降低（PV 0.01 ），血清K+變化不大，差異無顯著性（P0.05 ）。 中重度患兒血鈉、鈣、氯均顯著低于輕度組（PV 0.05或0.01 ）。結(jié) 論HIE易出現(xiàn)低鈉、低氯、低鈣血癥，并且與 HIE的嚴重程度呈正 相關(guān)，及時檢測電解質(zhì)，有助于分析病

2、情及評價病情嚴重程度，可指 導(dǎo)治療，減少后遺癥?！娟P(guān)鍵詞】 新生兒；缺氧缺血性腦??；電解質(zhì)新生兒缺氧缺血性腦病是嚴重危害新生兒健康的疾病，多由圍產(chǎn)期窒息引起，可致中樞神經(jīng)細胞不可逆損傷，造成不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后 遺癥。主要原因是缺氧缺血引起一系列病理改變，且易引起內(nèi)環(huán)境如電解質(zhì)紊亂，又進一步加重腦及其它組織器官的損害。筆者觀察了 2007年1月12月我院新生兒病房收治的52例HIE新生兒的血清 電解質(zhì)（Ca2+ Na+ Cl-、K+）的變化，以期闡明這些變化與 HIE嚴 重程度和預(yù)后的相關(guān)關(guān)系，為 HIE的早期、正確干預(yù)提供依據(jù)。對象與方法1. 對象選擇在我院新生兒科病房住院的 52例新生兒缺

3、氧缺血性腦病患 兒，診斷及分度均符合修訂的診斷標準1。52例患兒中男性32例, 女性20例,平均胎齡39.28 士 0.61周，出生體重3110士 660 g，均有 明顯宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息史。其中輕度18例,中度24例,重度10例, 入院時間為出生后30分鐘至12小時。對照組30例為同期住院的非 窒息新生兒，均無呼吸、循環(huán)、泌尿系統(tǒng)與嚴重感染等疾病。男性32例,女性20例,平均胎齡39.28 士 0.61周，出生體重3109士 661 g， 兩組間性別、胎齡、分娩方式、出生體重與采血日齡等比較，差異無 顯著性（P 0.05 ），具有可比性。2. 方法所有研究對象均于入院8小時內(nèi)未經(jīng)任何治療時采

4、取靜脈血23毫升送本院生化室全自動生化分析儀檢測。3. 統(tǒng)計學(xué)處理計量資料以均數(shù)士標準差（-迪士 s）表示,組間比較米用兩 獨立樣本t檢驗，P V 0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果與對照組比較，輕、中和重度HIE患兒血鈉、鈣、氯均顯著降低（Pv 0.01 ）,而血鉀無顯著性差異（P0.05 ）。中重度患兒血鈉、鈣、 氯均顯著低于輕度組（Pv0.05或0.01 ）,提示低血鈉、低血氯、低 血鈣與HIE程度呈正相關(guān)。見表1。表1不同程度HIE患兒血清電解 質(zhì)水平比較（略）注：與對照組比較， Pv 0.01，與輕度組比較， Pv 0.05，探 Pv 0.01討論本組資料提示新生兒缺氧缺血性腦病存在低鈉

5、、低氯、低鈣血癥 并且與HIE的嚴重程度呈正相關(guān)，血清鉀則變化不大。原因可能與下 列因素有關(guān)：窒息、缺氧可致抗利尿激素分泌物（ADH分泌增多， 導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥。缺氧使肺小動脈痙攣，導(dǎo)致缺氧性肺動脈高 壓和右心超負荷，心鈉素（ANP的釋放增多，而HIE患兒肝腎功能 受損害，導(dǎo)致ANP滅活或降解減少，則ANP發(fā)揮其強大的利尿作用， 引起失鈉性低鈉血癥。HIE患兒由于大量葡萄糖被消耗，ANP產(chǎn)生 減少，能量衰竭，細胞內(nèi)ANP耗竭，細胞膜去極化、興奮性氨基酸釋 放以及細胞內(nèi)Na+ Ca2+水、自由基的堆積，導(dǎo)致細胞毒性水腫和 細胞死亡，細胞外低鈉2。機體缺氧缺血時，由于抗氧化物功能 降低，導(dǎo)致大量

6、氧自由基產(chǎn)生，損傷細胞膜，使其通透性改變，加上ATP 酶合成減少，供能不足，使鈣泵活性降低，導(dǎo)致鈣內(nèi)流，引發(fā)低鈣血癥:3,嚴重缺氧亦可抑制甲狀旁腺功能，使血鈣在體內(nèi)異常轉(zhuǎn)運，也可 導(dǎo)致低鈣。缺氧時尿 Na+、Cl-排出增多，引起血氯下降；同時缺 氧引起腦水腫，致顱內(nèi)壓升高，弓I起嘔吐，使胃內(nèi)容物丟失，弓I起血 氯降低。新生兒缺氧缺血性腦病出現(xiàn)血清電解質(zhì)紊亂較常見，且隨病情加重 電解質(zhì)紊亂的程度亦隨之加重。因此，在治療上除積極治療HIE原發(fā) 病外，還應(yīng)根據(jù)患兒的病情、日齡、進食情況及生化檢驗結(jié)果，控制 每日輸液量，液體以1/31/5張含鈉液為主，早期補充鈣劑。林新 祝等4認為HIE并發(fā)低鈣血癥常規(guī)予以補鈣是安全的，以避免神 經(jīng)肌肉興奮性增高而加重或掩蓋病情變化。對懷疑有HIE患兒，應(yīng)及時作腦部CT檢查，以明確腦組織損害情況。同時，應(yīng)常規(guī)進行血清 電解質(zhì)測定，根據(jù)血清電解質(zhì)變化調(diào)整治療方案， 盡快使電解質(zhì)恢復(fù) 正常，保持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定，減輕并發(fā)癥，改善預(yù)后，降低病死率。【參考文獻】1中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準J.中華兒科雜志，2005,43(8):584.:2邵肖梅.新生兒缺氧缺血性腦病的診治進展及相關(guān)問題:J.臨床兒科雜志，2007，25 (3): 179.:3沈惟堂，新生兒HIE發(fā)病機理研究J.中國