早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對腦損傷患者體重及胃腸道功能的影響

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對腦損傷患者體重及胃腸道功能的影響（作者：單位：郵編：）【摘要】目的探討早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持對腦損傷后患者胃 腸道功能及體重的影響。方法將顱腦外傷患者隨機(jī)分為研究組（40例）和對照組（40例），在熱量和氮量攝入相等的條件下，對兩組監(jiān)測 數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果研究組出現(xiàn)腹脹、上消化道出血、嘔吐反流等胃腸道并發(fā)癥明顯少于對照組；傷后14 d和28 d研究組的肱三頭肌 皮褶厚度（TSF）、臂圍（AMC）及體重均明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠有助于胃腸道功能的恢復(fù)，減緩體重下降，對改善預(yù)后有重要臨床意義?！娟P(guān)鍵詞】腸內(nèi)營養(yǎng)；腦損傷；體重；胃腸道

2、功能【Abstract Objective To explore the effect of early enteral feeding on body weight and fun cti on of the gastro in test inal tract in patie nts with brain injury.Methods 80 cases with crani ocerebral trauma were ran domly divided into studygroup （n=4 0）a ndcon trol group （n二 40）.The mon itori ng da

3、ta of the two groups were comparedun der the con diti on of equal heat andn itroge n.ResultsComplicati ons such as abdo minal diste ntio n, upper gastr oin testi nal bleeding and vomiting and reflux of the study group were significantly lower than those of the control group. Triceps skinfold thickne

4、ss(TSF), arm circumference(AMC)and body weight of the study group were significantly greater than those of the control group 14 and 28 days after injury.C on clusio n Early en teral nu triti on feeding is helpful for the recovery of gastrointestinal function and slow weight loss .It has great sig ni

5、fica nee to the improveme nt of prog no sis.【Key words Early enteral feeding;Brain injury;Body weight;Function of the gastrointestinal trac顱腦損傷引發(fā)進(jìn)一步的創(chuàng)傷性反應(yīng)，如能耗增加、負(fù)氮平衡、 體重丟失、低蛋白血癥及底物氧化改變1，同時也伴隨著應(yīng)激性消化 道潰瘍出血及腸源性感染等一系列胃腸道并發(fā)癥。為了觀察早期(在血流動力學(xué)穩(wěn)定及生命體征平穩(wěn)后盡可能早)腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重型腦損傷后胃腸道功能及體重的影響，作者以嚴(yán)重顱腦損傷住院患者為對 象進(jìn)行臨床對照研究。1

6、資料與方法1.1病例選擇自2005年8月2008年10月，對我院神經(jīng)外科經(jīng)臨床和 CT證實為嚴(yán)重腦損傷，并行開顱手術(shù)后存活的80例患者隨機(jī)分成兩組上述患者均符合以下條件：年齡1257歲。單純顱腦外傷，入院時GCS評分57分，研究期間死于腦損傷者不包括在內(nèi)。 既往無心、肺、肝、腎和內(nèi)分泌疾患史。傷后48 h內(nèi)無消化道應(yīng)激性潰瘍并出血。入院時間均在傷后12 h內(nèi)。研究組40例，其中 男31例，女9例；硬膜外血腫21例，硬膜下血腫11例，腦內(nèi)血腫 8例。對照組40例，其中男29例，女11例；硬膜外血腫20例， 硬膜下血腫12例，腦內(nèi)血腫8例。兩組病例資料差異無顯著性（P 0.05），有可比性。1.2

7、方法研究組：傷后如生命體征平穩(wěn)及血流動力學(xué)穩(wěn)定盡早開始鼻胃 管注入高蛋白營養(yǎng)素（廣東韶關(guān)富力康保健品有限公司生產(chǎn)，420kcal/100 g，氮熱比1 109）和高蛋白勻漿（廣東韶關(guān)富力康保健品有限 公司生產(chǎn)，400 kcal/100 g，氮熱比1 125）的混合物。首日應(yīng)用低劑 量高蛋白營養(yǎng)素（稀釋后）300400 mL/d，若無明顯腹脹、腹瀉及反 流等消化道不良反應(yīng)，則根據(jù)個體差異由少到多加入高蛋白勻漿逐漸 增至足量（1 5002 000 mL），不足部分靜脈補(bǔ)充。熱量（即非蛋白質(zhì) 熱量）為104.60 kJ/（ kg d），含氮量0.20 g/（kg d），非蛋白質(zhì)熱量和 含氮量比值為5

8、23 kJ ： g。對照組：僅腸內(nèi)喂養(yǎng)時間上與研究組不同， 按傳統(tǒng)方法傷后6d取用鼻飼流質(zhì)，余均與觀察組相同。1.3臨床觀察指標(biāo)研究期間的胃腸功能變化及胃腸道營養(yǎng)的耐受性（包括上消化道出血、胃內(nèi)容物返流、腹脹、腹瀉、便秘、拒食等）；入院及傷后4周體重變化；入院及傷后每周肱三頭肌皮褶厚度（TSF），上臂中點處臂圍（AC）計算出臂圍（AMC）。1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 10.0軟件行x2檢驗。2結(jié)果2.1兩組胃腸道并發(fā)癥比較研究組出現(xiàn)腹脹、上消化道出血、嘔吐反流等胃腸道并發(fā)癥均明顯少于對照組（表1）。2.2兩組患者體重比較傷后14 d和28 d研究組的體重均明顯高于對照組（表2）。2.3兩組T

9、SF和AMC比較觀察組傷后第14天、28天的TSF和AMC均明顯高于對照組 （表 3）。3討論嚴(yán)重創(chuàng)傷后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，在交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用下內(nèi)臟 血流重新分配以保證心、腦等重要器官的血液供應(yīng)，胃腸道血管收縮 使腸黏膜處于低灌注狀態(tài)2，加上腦外傷累及丘腦下部和低位腦干引 起自主神經(jīng)和內(nèi)分泌失衡，導(dǎo)致胃腸黏膜屏障損害程度嚴(yán)重。 研究表 明胃腸營養(yǎng)早期使用可減低與腸黏膜完整性相關(guān)的敗血并發(fā)癥以減 少高代謝，減少顱腦傷病死率3。本研究結(jié)果表明，研究組出現(xiàn)腹脹、上消化道出血、嘔吐反流 等胃腸道并發(fā)癥均明顯少于對照組，可能與早期腸道營養(yǎng)能增加胃腸 道血供，為維護(hù)胃腸黏膜結(jié)構(gòu)完整提供了營養(yǎng)物質(zhì)4,并能中

10、和胃酸， 保護(hù)胃黏膜有關(guān)。只要20%的營養(yǎng)量由腸道供給，便可維持胃腸道黏膜結(jié)構(gòu)的完整性5，可促進(jìn)消化吸收功能的恢復(fù)，這對減輕傷后分解代謝，促進(jìn) 營養(yǎng)和意識狀態(tài)的改善很有益處。即使早期營養(yǎng)支持，體重、TSF及AMC均有所降低，提示負(fù)氮平衡和不同程度的營養(yǎng)不良，但兩周 后，研究組的上述監(jiān)測結(jié)果均明顯高于對照組，原因可能在于早期的 腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于腦損傷患者維護(hù)胃腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能，盡早獲得必要的營養(yǎng)物質(zhì)，從而達(dá)到保持體重、改善患者的蛋白代謝的目的。由此可見，腸內(nèi)營養(yǎng)的早期實施有助于維護(hù)胃腸黏膜結(jié)構(gòu)的正常，從而保證患者獲得足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，減緩了患者體重和蛋白的丟失?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 Yanagawa

11、T,Bunn F,Roberts I.Nutritional support for head- injuredpatie ntsJ.Cochra neDatabase SystRev,2002,3:1530.2 朱立，楊宗城，黎鱉早期腸道喂養(yǎng)在燒傷休克期腹腔臟器復(fù)蘇中的作用J.中華創(chuàng)傷雜志，1998，14(1) : 31-34.3 Yanko JR,Mitcho K.Acute care management ofsevere traumatic brain injuriesJ.Crit Care Nurs Q,2001,23(4):1.4 Weekes E,Elia M.Observati on on the patter ns of 242hourener2 gy expenditure changes in baby composition and gas-tric empty2 ing in head injured patie nts recei ving nasogastric