低血糖癥的診斷及鑒別診斷

1、,感謝您的閱覽,低血糖癥的診斷及鑒別診斷,低血糖癥的診斷及鑒別診斷,低血糖癥概述,定義：指血糖濃度低于正常低限所引起的相應(yīng)癥狀與 體征這一生理或病理狀況。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：血漿葡萄糖 3.0mmol/L(54mg/dl) 新生兒常有生理性的血糖下降，故對48小時(shí)內(nèi)的足月 新生兒來說，只有血糖低于1.7 mmol/L(30mg/dl) 才能診斷為低血糖。,2,低血糖癥的診斷及鑒別診斷,低血糖概念,低血糖癥： 血糖低，有癥狀 低血糖： 血糖低，有或無癥狀。特別是頻繁 發(fā)作。下降的速度，持續(xù)的時(shí)間。 低血糖反應(yīng)：有癥狀，有或無血糖低。糖尿病患 者。,3,低血糖癥的診斷及鑒別診斷,正常血糖調(diào)節(jié),正常血糖波動

2、范圍：空腹3.9-5.6mmol/L 餐后7.8-8.3mmol/L 升血糖因素：糖攝入、糖原分解、糖異生。 腎上腺素、胰高糖素、生長激素、糖皮 質(zhì)激素、甲狀腺激素 降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖轉(zhuǎn)換 胰島素 糖代謝的重要器官：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺、肝臟、 胃腸、腎臟。,4,低血糖癥的診斷及鑒別診斷,低血糖的分類-空腹低血糖,內(nèi)分泌性 胰島素或胰島素樣因子過多 胰島B細(xì)胞疾病(胰島素瘤和增生) 胰腺外腫瘤 抗胰島素激素缺乏 腺垂體功能減退癥 單獨(dú)生長激素或ACTH缺乏 Addison病 肝源性 急性肝壞死：病毒性中毒性 糖原貯積癥 糖異生所需酶先天性缺乏（果糖1，6二磷酸酶缺乏，半乳糖血癥

3、） 充血性心力衰竭,5,低血糖癥的診斷及鑒別診斷,低血糖的分類-空腹低血糖,糖異生底物缺乏 妊娠和哺乳 嬰兒酮癥低血糖癥 慢性腎衰竭 嚴(yán)重營養(yǎng)不良 劇烈運(yùn)動 其他 胰島素自身免疫綜合癥 兒童高胰島素血癥低血糖癥,6,低血糖癥的診斷及鑒別診斷,低血糖的分類反應(yīng)性低血糖癥,功能型低血糖癥 食餌性低血糖癥 胃腸術(shù)后,7,低血糖癥的診斷及鑒別診斷,低血糖的分類誘導(dǎo)型低血糖癥,胰島素和磺脲類（糖尿病、人為的） 酒精性低血糖癥 藥物引起的低血糖癥（水楊酸鹽、受體阻斷藥、奎寧、噴他脒、氟哌啶醇等）,8,低血糖癥的診斷及鑒別診斷,血糖水平及生理應(yīng)答反應(yīng),9,低血糖癥的診斷及鑒別診斷,病史采集,癥狀 體征 實(shí)驗(yàn)室檢查： 空腹血糖、胰島素，OGTT,胰島素原，C肽，相 關(guān)抗體，激素測定，血常規(guī)，肝腎功能，心電 圖，心超，腫瘤全套 既往史：疾病史，用藥史，手術(shù)史。,常為非特異性表現(xiàn)，通常以交感神經(jīng)興奮癥狀為主的易于鑒別，但以腦缺糖而表現(xiàn)為腦功能障礙者，可誤診為精神病、神經(jīng)疾患（癲癇、短暫性腦缺血發(fā)作）或腦血管意外。,10,低血糖癥的診斷及鑒別診斷,11,低血糖癥的診斷及鑒別診斷,饑餓試驗(yàn),結(jié)果： 禁食1218小時(shí)約有2/3患者血糖0.4,多1,12,低血糖癥的診斷及鑒別診斷,幾種常見低血糖饑餓試驗(yàn)結(jié)