汪受傳教授治療小兒胃腸動(dòng)力障礙性疾病經(jīng)驗(yàn)

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減汪受傳教授治療小兒胃腸動(dòng)力障礙性疾病經(jīng)驗(yàn)（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【摘要】 汪受傳教授認(rèn)為小兒胃腸動(dòng)力障礙性疾病大多由 脾胃失調(diào)，升降失司所致。在治療上以脾胃升降理論為指導(dǎo)，遵“六 腑以通為用”，靈活應(yīng)用運(yùn)脾法、調(diào)脾法、和胃法、疏肝法等，從調(diào) 節(jié)小兒脾胃氣機(jī)升降入手治療胃腸動(dòng)力障礙性疾病，臨床每獲驗(yàn)效?！娟P(guān)鍵詞】 胃腸動(dòng)力障礙；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);汪受傳南京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師、全國(guó)名老中醫(yī)汪受傳教授從事醫(yī)學(xué)臨 床教學(xué)30余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，尤其對(duì)小兒胃腸動(dòng)力障礙性疾病的診治 有獨(dú)到之處，茲總結(jié)如下。小兒胃腸動(dòng)力障礙性疾病是兒科臨床常見病、多發(fā)病。汪老師認(rèn)為小兒胃腸動(dòng)力障礙性

2、疾病屬小兒脾胃病的范疇，包括胃食道返流、 功能性消化不良、嘔吐、非感染性腹瀉、便秘、功能性腹痛等，主要 因胃腸動(dòng)力不足、太過及紊亂引起。大致相當(dāng)于中醫(yī)的嘔吐、積滯、 厭食、泄瀉、便秘、胃脘痛、功能性腹痛等病證。常以納差、惡心、 嘔吐、曖氣、腹瀉、便秘、腹痛等為主要臨床表現(xiàn)。從病因病機(jī)而言， 汪老師認(rèn)為這類疾病大多由脾胃失調(diào)、升降失司、中焦壅塞、氣機(jī)郁 滯、脾氣下陷、胃失和降、胃氣上逆等所致。因而，在治療上以脾胃 升降理論為指導(dǎo)，遵“六腑以通為用”，靈活應(yīng)用運(yùn)脾法、調(diào)脾法、 和胃法、疏肝法等，從調(diào)節(jié)小兒脾胃氣機(jī)升降入手治療胃腸動(dòng)力障礙 性疾病，臨床每獲驗(yàn)效。根據(jù)多年的臨床觀察及現(xiàn)代藥理研究， 汪

3、老師認(rèn)為很多中藥配伍 具有促胃腸動(dòng)力作用。常見的溫中暖胃藥物如附子、干姜、肉豆蔻、 草果、蒼術(shù)、吳茱萸、丁香、高良姜、川椒等 ；理氣破氣藥，包括部 分導(dǎo)滯藥物如青皮、陳皮、木香、砂仁、厚樸、枳殼、蘇梗、白豆蔻、 茴香、香附、香櫞皮、合歡皮、玫瑰花、柴胡、合歡花、丁香、沉香、 降香、大腹皮、烏藥；導(dǎo)滯通腑藥如大黃、芒硝、枳實(shí)、檳榔等；消食 化積藥物如山楂、麥芽、谷麥、神曲、萊菔子、雞內(nèi)金等；和胃降逆藥物如半夏、旋覆花、生姜、陳皮等。此外，一些運(yùn)脾補(bǔ)脾藥、清胃 養(yǎng)胃藥、疏肝理氣藥等均有一定的促進(jìn)胃腸動(dòng)力作用。 在治療小兒胃 腸動(dòng)力障礙性疾病時(shí)汪老師常用如下治法。1靈活應(yīng)用運(yùn)脾法所謂運(yùn)脾，乃調(diào)和脾胃

4、、扶助運(yùn)化之意，屬八法中的和法，有行、 轉(zhuǎn)、旋、動(dòng)之義，此法補(bǔ)中寓消，消中有補(bǔ)，補(bǔ)不礙滯，消不傷正。 汪老師將臨床常用的運(yùn)脾法作了如下歸納。 運(yùn)脾化濕法：用于濕困 脾土證。濕為陰邪，非溫燥之品不化，濕濁化、脾運(yùn)復(fù)，則脾得健矣。本草崇原蒼術(shù)：“凡欲運(yùn)脾，則用蒼術(shù)?！鄙n術(shù)氣味芳香而性溫 燥，功能醒脾助運(yùn)，開郁寬中，疏化水濕，為運(yùn)脾化濕之要藥，其他 如佩蘭、藿香、白扁豆、白豆蔻、厚樸花等亦皆為常用之品。運(yùn)脾 開胃法：用于乳食積滯證。予以運(yùn)脾和胃、消食化積，常用蒼術(shù)、焦 山楂、雞內(nèi)金、神曲、谷芽、麥芽等。理氣助運(yùn)法：用于脾胃氣滯 證。取辛香理氣助運(yùn)之品，常用陳皮、木香、枳殼、檳榔、丁香、萊 菔子等。溫

5、運(yùn)助陽法：用于脾陽不振證。陽氣不振，陰寒內(nèi)盛，治 當(dāng)溫運(yùn)脾陽。常用炮姜、肉豆蔻、益智仁、砂仁、草豆蔻等。益氣 助運(yùn)法：用于脾虛失運(yùn)證。一般以四君子湯為基礎(chǔ)，酌加行氣之品， 并常與上述四法合用，方如異功散、資生健脾丸。養(yǎng)胃助運(yùn)法：用 于胃陰不足證。胃陰不足治當(dāng)養(yǎng)胃，但宜清補(bǔ)而不宜膩補(bǔ)，常用藥如 麥冬、沙參、玉竹、石斛、茯神、山藥、白扁豆等。2補(bǔ)脾法兒科新用歷來兒科醫(yī)家均慎用補(bǔ)益，汪老師治療小兒胃腸動(dòng)力障礙性疾病 時(shí)，對(duì)脾胃虛弱患兒常用清補(bǔ)、淡補(bǔ)、養(yǎng)補(bǔ)法，具體歸納為如下幾種 方法。甘淡滋脾法：脾陰不足者，可見胃納呆鈍、口干心煩、便干 溲黃、皮膚失潤(rùn)、形體消瘦、手足亢熱、舌質(zhì)偏紅、苔少質(zhì)干、脈象 細(xì)

6、數(shù)等癥。汪老師遵古訓(xùn)“欲令脾實(shí)，宜甘宜淡”以滋脾養(yǎng)陰，用藥 宜取甘淡，其性濡潤(rùn)，既無溫燥傷陰之憂，又無寒涼損陽、滋膩礙運(yùn) 之弊。常用方如參苓白術(shù)散、中和理陰湯，藥如山藥、薏苡仁、白術(shù)、 白扁豆、芡實(shí)、茯苓、蓮子肉、甘草等。小兒厭食癥亦常見脾陰不足 證候，常用甘淡滋脾、酸甘化陰，少佐升發(fā)胃中清陽之谷芽、麥芽、 荷葉類收效。山藥粥、扁豆粥、薏苡仁粥均甘淡和平，脾陰不足證用 作食療效佳。滋脾養(yǎng)血法：脾血不足證常見心悸怔忡、虛煩健忘、 多夢(mèng)少寐、入睡盜汗、精神不振、面白唇淡、舌淡苔薄、脈象細(xì)弱等。 治當(dāng)滋脾生血、寧心安神。歸脾湯為主方，常用藥如山藥、蓮子肉、 白芍、棗仁、當(dāng)歸、熟地黃、芡實(shí)等。黑豆、黑

7、木耳、海參、鰻魚、 燕窩等可用作食療。厭食日久，變生他病，如伴血虛，可用此法。 酸甘化陰法：用于脾胃陰虛津傷證，對(duì)陰液耗散不固者尤宜。取酸斂 生津之品如烏梅、白芍、五味子，配甘淡平和之藥如甘草、白術(shù)、蓮 子肉等，既滋養(yǎng)陰液之源，又固澀陰津耗散，使甘守津還。甘涼養(yǎng) 胃法：“胃為陽土，宜涼宜潤(rùn)”，以甘涼濡潤(rùn)之品立養(yǎng)胃方。胃陰虧虛， 癥見虛痞納呆或多食而瘦、咽干渴飲、大便干結(jié)、形容失澤，舌質(zhì)干 紅，舌苔光或花剝、裂紋，脈細(xì)略數(shù)，適用甘涼養(yǎng)胃法治療。小兒厭 食有胃陰虧虛證，常用石斛、麥冬、沙參、玉竹、百合、白芍、生地 黃、知母、葛根、天花粉、蘆根等。若胃津大傷、口中燥渴，又可取 五汁飲，以生津止渴、沃

8、焦救焚。3巧用脾病治肝法脾為土臟，不耐戕伐；肝為剛臟，恃強(qiáng)凌弱，土虛木賊之證候較 為常見。汪老師提出善于調(diào)脾胃者，非惟脾病治脾，胃病治胃，而必 安和五臟則病自愈。若肝脾不和，則脾胃升降必失調(diào)，治宜平肝調(diào)脾， 扶土抑木。常用治法：腹痛治肝，解痙緩急，用于肝木乘脾腹痛， 痛時(shí)多捧腹彎腰，腸絞攣急，用平肝緩急之品，兼顧調(diào)脾安腸；疳證治肝，抑木降火，常用平肝之品如胡黃連、鉤藤、石決明、白芍等； 嘔吐治肝，降逆平胃，癥見肝氣犯胃之嘔吐，常見嘔惡頻作，吐出 如噴，曖氣呃逆，兩脅脹滿等癥，治療常選左金丸加減；泄瀉治肝， 益脾鎮(zhèn)驚，用于泄瀉驚恐多啼，夜臥不安，甚則驚惕，常用益脾鎮(zhèn)驚散加胡黃連、黃芩之類。4驗(yàn)案

9、舉例案1胡某，男，4歲，2006年10月21日初診。厭食2年余?；?兒長(zhǎng)期厭惡進(jìn)食，每餐進(jìn)食量少，進(jìn)食慢，精神可，形體偏瘦，大便 日行1次，質(zhì)干，舌質(zhì)淡，苔薄白。證屬脾虛失運(yùn)，治以調(diào)脾助運(yùn)。 處方：蒼術(shù)10 g、白術(shù)10 g、陳皮3 g、炙雞內(nèi)金10 g、萊菔子10 g、佩蘭10 g、枳實(shí)6 g、決明子10 g、焦山楂10 g、神曲10 g、 炒谷芽10 g、炒麥芽10 g。并囑家長(zhǎng)盡量糾正其不良飲食習(xí)慣。服 藥9劑后患兒進(jìn)食有所增加，繼予前方加減，服用近兩月，半年后門 診隨訪，患兒形體豐，每餐進(jìn)食量增加，進(jìn)食較前稍快，臨床效果滿意、。按：厭食為脾胃運(yùn)化失司所致，該患兒厭食日久，漸顯脾胃虛弱

10、之象，如形體偏瘦，舌質(zhì)淡，但總以運(yùn)化不行為主，治以調(diào)脾助運(yùn)， 藥用蒼術(shù)、白術(shù)補(bǔ)運(yùn)兼施，陳皮、萊菔子、枳實(shí)、決明子理氣潤(rùn)腸助 運(yùn)，炙雞內(nèi)金、焦山楂、神曲、炒谷芽、炒麥芽消食助運(yùn)。脾胃運(yùn)化 得復(fù)，虛象自除，飲食自增。案2曹某，男，7月，2007年1月27日就診。反復(fù)泄瀉2月余。 患兒于2006年11月20日以來，反復(fù)泄瀉，服用思密達(dá)、金雙歧等 未愈，近幾日又瀉，昨日大便 8次，量少，有少許黏液，便時(shí)哭鬧， 食欲不振。舌淡、苔薄黃膩。查大便常規(guī)：未見明顯異常。證屬久瀉 濕熱未清，脾陽已傷。治以溫脾止瀉，清化濕熱。處方：炮姜4 g、川黃連3 g、茯苓6 g、煨益智仁6 g、馬鞭草10 g、懷山藥10

11、g、 蒼術(shù)6g、焦山楂6g、神曲6g?；純悍?劑后腹瀉止。1月后隨 訪未復(fù)發(fā)。按：患兒大便次多、量少，有少許黏液，便時(shí)哭鬧，苔薄黃膩是 濕熱未清的表現(xiàn)；反復(fù)泄瀉日久，食欲不振、舌淡為脾陽已傷的表現(xiàn)。 所以治以炮姜、煨益智仁、砂仁、懷山藥、茯苓溫運(yùn)脾陽，川黃連、 馬鞭草、蒼術(shù)、焦山楂、神曲清熱化濕助運(yùn)，取得良好效果。泄瀉遷 延日久者，多易氣耗及陽，在化濕之外，根據(jù)陽虛表現(xiàn)輕重，適當(dāng)加 溫陽藥物，可以提高療效。案3張某，男，3歲，2009年5月11日初診。腹脹6月，夜間 明顯，矢氣后舒，餐后臍周時(shí)痛，納食不香，大便尚調(diào)，形體偏瘦， 偶咳，舌質(zhì)淡紅，苔白微膩。證屬積滯中焦，運(yùn)化失司。治以導(dǎo)滯和 中

12、，理氣燥濕。擬方：蒼術(shù)6g、白術(shù)6g、枳實(shí)6g、川厚樸5g、 檳榔10 g、蘇梗10 g、大腹皮10 g、桑白皮10 g、萊菔子10 g、 炙雞內(nèi)金6 g、焦山楂10 g、神曲10 g。此方服用20劑，腹脹明顯 減輕，繼續(xù)加減服用15劑，腹脹未作。按：本證以腹脹為主證，脾胃升降功能失調(diào)，運(yùn)化失司，故見腹 脹矢氣方舒，納谷不香，積滯中脘則餐后腹痛，苔微膩。治以理氣導(dǎo) 滯，燥濕和中。方中蒼術(shù)、白術(shù)補(bǔ)運(yùn)兼施，枳實(shí)、川厚樸、檳榔、蘇 梗、大腹皮、萊菔子理氣助運(yùn)，炙雞內(nèi)金、焦山楂、神曲導(dǎo)滯助運(yùn)。 恢復(fù)脾胃升降功能，諸癥自消。5結(jié)語近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床診療手段不斷提高，尤其是消化內(nèi)鏡的普及，人們發(fā)現(xiàn)很多胃腸疾病在內(nèi)鏡下的表現(xiàn)是正常的， 被認(rèn)為是功能性胃腸病或動(dòng)力障礙性胃腸病。 現(xiàn)