呼吸內(nèi)科小講課課件

1、主講人：周冬雪 韶關(guān)醫(yī)學(xué)院,呼吸內(nèi)科小講課,病案簡(jiǎn)介,9床，陳銀好，女，56歲，6年前冬春季節(jié)反復(fù)咳嗽，咳黃白粘痰，一直未接受治療。一年前我院擬診“左肺支氣管擴(kuò)張并感染”予患者多次門診治療，咳嗽、咳痰仍反復(fù)發(fā)作。10天前患者不慎受涼再發(fā)咳嗽、咯較多黃白痰伴發(fā)熱。于門診經(jīng)抗感染治療癥狀無(wú)緩解，入住我科。近10天無(wú)呼吸困難，無(wú)胸痛咯血，大小便正常。,體檢,t：36.0 p：86次/分 r：20次/分 bp：138/85mmhg 患者呈自動(dòng)體位，神智清，反應(yīng)良好，唇輕度紫紺，呼吸節(jié)律整，呼吸平順，雙肺可聞呼吸相中細(xì)濕羅音，雙肺未聞哮鳴音 胸部ct示：左肺支氣管擴(kuò)張并感染,住院后處理,處理原則：抗感染

2、、化痰 哌拉西林鈉他唑巴坦消炎、復(fù)方甲氧那明膠囊止咳、氨溴索片化痰 目前患者病情好轉(zhuǎn),支氣管擴(kuò)張的護(hù)理,支氣管擴(kuò)張的定義,是指直徑大于2mm的支氣管由于管壁的 肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴(kuò)張。,病因,1、支氣管-肺組織感染 支氣管炎、肺結(jié)核 2、支氣管阻塞 腫瘤、異物、感染 3、支氣管先天性障礙和遺傳因素 kartagener綜合征：軟骨發(fā)育不全或彈性纖維不 足，先天性管壁薄或者彈性差 4、全身性疾病 hiv、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,常見(jiàn)原因,發(fā)病機(jī)制,支氣管、肺組織慢性炎癥,反復(fù)感染,支氣管阻塞,管腔異常擴(kuò)張、 變形,平滑肌和彈性纖維破壞,反復(fù)咯血、咳嗽,血管破裂或通透性,大量膿痰,臨床表現(xiàn),

3、1、慢性咳嗽、大量膿痰 痰量與體位的改變有關(guān) 2、反復(fù)咯血 咯血量與損傷的血管大小有關(guān) 3、反復(fù)肺部感染 4、慢性感染中毒癥狀 發(fā)熱、食欲不振,150ml重度,500ml大量,癥狀,體征,下胸部、背部可聞及固定而持久的濕啰音 哮鳴音 杵狀指,治療要點(diǎn),1、保持呼吸道通暢 祛痰藥、支氣管舒張藥等 2、抗感染 3、手術(shù) 反復(fù)感染或大咯血,護(hù)理診斷,1、清理呼吸道無(wú)效 與痰多粘稠和無(wú)效咳嗽有關(guān) 2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗和咯血有關(guān) 3、焦慮 與個(gè)體健康受到威脅有關(guān) 4、潛在并發(fā)癥 大咯血、窒息,清理呼吸道無(wú)效 與痰多粘稠和無(wú)效咳嗽有關(guān),1、環(huán)境 2、飲食護(hù)理 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、避免刺激性食物、多喝水 3、病情觀察 痰液、缺氧 4、用藥護(hù)理 5、體位引流,體位引流,原理：重力使痰液從支氣管氣管體外 準(zhǔn)備：解釋說(shuō)明、用藥 順序：上葉下葉 時(shí)間：13次/天，每次1520min，一般于飯前1h，飯后或鼻飼后13h 觀察：面色、脈搏、眩暈等,潛在并發(fā)癥:大咯血、窒息,1、一般護(hù)理 保持口腔清潔 2、休息與體位 3、保持呼吸道通暢 吸痰、咯血時(shí)不能屏氣 4、飲食護(hù)理 大咯血者禁食，小咯血者少量流質(zhì)飲食， 多吃粗 纖維食物 5、監(jiān)測(cè)病情,1