潰瘍病并發(fā)上消化道出血的護理

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減潰瘍病并發(fā)上消化道出血的護理（作者：單位：郵編：）【摘要】通過嚴密觀察潰瘍病并發(fā)上消化道出血的病情變化 及護理，這是內科的急癥，護理人員除了熟悉而敏捷的配合醫(yī)生做好 急救處理外，還應精心護理，嚴密觀察病情變化，以保證患者早恢復 健康?！娟P鍵詞】潰瘍病上消化道出血護理上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二 指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬 這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時內失血量超出 1000m l或循環(huán)血容 量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量 減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。這是常見的急癥，病

2、死率高達8-13.7%。潰瘍病并發(fā)上消化道出血是內科急癥之一，我院內科2005年I月-2009年1月共收治了 30例潰瘍病并發(fā)上消化道出血患者，其中 休克5例，在整個治療過程中，我們認為護理人員除了熟悉而敏捷的 配合醫(yī)生做好急救處理外，還應精心護理，嚴密觀察病情變化，以保 證患者早恢復健康，現(xiàn)將我們的護理體會分述如下。1出血性質的觀察1.1出血部位及其征象上消化道出血一般是指食道、胃、十二脂腸及空腸上段出血，出血部位在幽門以上者多為嘔血， 幽門以下者 多為便血，便血者可無嘔血，而嘔血者多伴有便血。嘔血的患者多有 胃潰瘍病史，出血前，上腹部不適感，疼痛，惡心，嘔吐等癥狀，出 血后患者常有畏寒，暈

3、眩，氣短，惡心，脈搏頻數(shù)，血壓趨于下降， 上腹部隱痛或刺痛，有便意感等。1.2 病情觀察：觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。在大出血 時，每15-30min測脈搏、血壓，有條件者使用心電血壓監(jiān)護儀進行 監(jiān)測。觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色、質、量。有頭 暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時報告醫(yī)師對癥處理并做好記錄。1. 3出血量的觀察及估測一般病人的失血量難于準確掌握，我們體會可以從下列資料估計失血量。 嘔血的患者比單純黑便的患者出血量大。 嘔血呈鮮紅色或暗 紅色血塊的患者比嘔咖啡色血的患者出血量大。排暗紅色血便的患者比排成形黑便的患者出血量大。腸鳴音活躍及腹脹明顯的患者出 血量大。從

4、血紅蛋白測定可估計失血量， 但在失血的初期不一定能 正確反映失血量。從血壓、脈搏估計失血量。我們的體會是結合臨 床及化驗結果，出血量超過500ml以上，患者即出現(xiàn)頭昏，眼花，乏力。如出現(xiàn) 血壓下降，脈搏變小，脈搏增快等休克征象，則出血量已超過 800-1500ml以上，應迅速協(xié)助醫(yī)生進行緊急處理。般護理2.1精神護理安慰鼓勵病人樹立與疾病作斗爭的信心，耐心解釋以消除患者的緊張情緒和恐懼心理。必要時可給予鎮(zhèn)靜劑。2.2 出血期護理：絕對臥床休息至出血停止。煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑， 門脈高壓出血患者煩躁時慎用鎮(zhèn)靜劑。 耐心細致地做好解釋工作，安 慰體貼患者的疾苦，消除緊張、恐懼心理。污染被服應隨時更換，

5、以 避免不良刺激。迅速建立靜脈通路，盡快補充血容量，用5 %葡萄糖生理鹽水或血漿代用品，大量出血時應及時配血、備血，準備雙氣囊 三腔管備用。注意保暖。2.3 生活護理：在急性出血期，應安靜臥床休息，對患者生 活上的照顧要關心，細心，保持病室內清潔、舒適、安靜、嘔血及便 血后應及時處理。2. 4飲食護理急性大量嘔血的患者禁食，當患者出血情況停止后，及時給予少量流質飲食，進食可制止胃的饑餓蠕動，并能中和胃 酸，使出血的血栓穩(wěn)固地形成而止血，同時也保證了營養(yǎng)，有利于潰 瘍面的愈后，在進食中注意以下幾點：溫度要適宜，不可過熱，以 防血管擴張引起再次出血。飲食要以軟、流質為宜，粗糙食物可增 加骨的蠕動，

6、損壞潰瘍粘膜而引起再次出血。飲食的量要逐漸增加， 在出血停止后病人往往有饑餓感而迫切要求進食。對這種病人多解 釋，控制其食量，以少食多餐為原則。以后視病情逐漸增加并改換其 它飲食。飲食應加食糖，以免產酸產氣，防止嘔吐和腹脹。2. 5 口腔和皮膚護理上消化道出血的病人嘔血后口內有腥味，不但影響情緒，而且有助于細菌的繁殖，也會降低食欲，所以平時要 多給病人漱口，嘔吐后及飯前，飯后更為重要，用0. 9%鹽水反復漱口，制止細菌生長。上消化道出血的病人一般臥床時間不長， 不容易發(fā)生褥瘡，但也 絕不可忽視皮膚護理，因患者出血時因休克而周身出汗，皮膚濕冷， 有的患者還不自主的排便于床上，因此，除了注意保持床

7、褥干燥，平 整，無褶外，還應保持皮膚干燥及四肢溫暖。2.6 特殊護理 5例重度消化道出血患者，伴有不同程度的休克，若不及時抗 休克處理，則重要器官因缺血，缺氧而致嚴重后果。我們采取了專人 護理，制定責任制護理計劃，每 15-30min準確測量體溫，脈搏，血 壓詳細記錄嘔吐物及便的顏色性質和量，床頭備好氧氣，止血，升壓 等急救藥品，及時發(fā)現(xiàn)病情改變，隨時搶救。 病人采用頭低腳高位，使腦部增加血液的供應，頭要偏向一側， 以防嘔吐物及血塊堵塞咽喉而引起窒息。 失血性休克是上消化道出血的嚴重餅發(fā)癥， 首先必須維持有效 的循環(huán)血量，保證止血，擴容等藥物的順利輸入，是搶救的重要一環(huán)， 心肺功能好者，建立二條輸液通道，輸血，輸液同時進行，平衡液可在40min輸入500ml，輸血每小時輸入 240ml（速度為每分鐘60滴） 當血壓（收縮壓）回升至80mm以上時，補液輸血可恢復正常滴速，對 2例休克不能測得脈搏及血壓的患者，行靜脈切開，補血，補液。 冰鹽水胃內降溫，止血。用冰鹽水洗胃，使胃內積血清除溫度 降低，血管收縮，血流量減少而達到止血