直腸癌經(jīng)腹會陰聯(lián)合根治術(shù)的護理配合

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減直腸癌經(jīng)腹會陰聯(lián)合根治術(shù)的護理配合（作者：單位：郵編：）【摘要】目的：探討直腸癌經(jīng)腹會陰聯(lián)合根治術(shù)的護理配合。 方法：對10例直腸癌經(jīng)腹會陰聯(lián)合根治術(shù)的護理配合進行回顧性分 析。結(jié)果：10例直腸癌患者經(jīng)腹會陰聯(lián)合根治術(shù)，手術(shù)順利、配合默 契，無因體位不當(dāng)引發(fā)并發(fā)癥。結(jié)論：直腸癌患者經(jīng)腹會陰聯(lián)合根治 術(shù)，手術(shù)切除范圍廣、治愈率高、容易達到根治目的。對位于齒狀線 以上7-8cm以內(nèi)的直腸癌患者，采用經(jīng)腹會陰聯(lián)合根治術(shù)療效滿意?！娟P(guān)鍵詞】直腸癌；腹會陰聯(lián)合切除；護理配合直腸癌是指位于齒狀線至乙狀結(jié)腸交界之間的癌。位于齒狀線以 上7-8cm以內(nèi)的直腸癌患者，采用經(jīng)腹

2、會陰聯(lián)合根治術(shù)為最佳方式， 也是治療直腸癌的一種經(jīng)典術(shù)式。 該手術(shù)范圍為完整切除腫瘤，并廣 泛切除乙狀結(jié)腸系膜淋巴結(jié)引流區(qū)， 包括提肛肌和肛門括約肌，做永 久性人工肛門。手術(shù)切除范圍廣，容易達到根治目的。我院從2008年1月-2010年6月對10例直腸癌患者采用經(jīng)腹會陰聯(lián)合根治術(shù)， 手術(shù)順利，取得滿意的近期療效，提高患者生存率?，F(xiàn)將手術(shù)護理配 合報告如下。1臨床資料1.1 一般資料：本組直腸癌經(jīng)腹會陰聯(lián)合根治術(shù) 10例，其中男6 例，女4例，年齡28-69歲，平均年齡48.6歲。多數(shù)患者出現(xiàn)血便 和排便困難時就診，經(jīng)直腸指檢，內(nèi)鏡和 B超檢查后確診，按組織學(xué) 分類，腺癌5例，粘液癌3例，未分化

3、癌2例，有2例已發(fā)現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn) 移伴腹水，手術(shù)后愈后良好，至今存活。1.2 手術(shù)方法：（1）取腹部切口于臍上4cm至髂骨聯(lián)合，切開皮膚，開復(fù)探查。注意有無腹水，腹壁和腸壁有無結(jié)節(jié)，肝臟有無轉(zhuǎn)于 灶，確定病灶的部位、大小，是否能一期手術(shù)切除。仔細檢查結(jié)腸有 無原發(fā)腫瘤。沿腹主動脈前和腸系膜下血管，及乙狀結(jié)腸系膜根部有 無淋巴結(jié)腫大。切開乙狀結(jié)腸后腹膜，剪開后腹膜至脾曲，直腸膀胱 陷凹（女性為子宮直腸陷凹）。游離乙狀結(jié)腸，橡皮筋扎緊癌瘤近段， 結(jié)扎、切斷痔上動脈、靜脈，游離乙狀結(jié)腸系膜。用手指頓性分離直 腸前、后壁。血管鉗夾乙狀結(jié)腸，用刀切斷，兩斷端分別用碘伏棉球 涂擦。腹壁造口部位的選擇常在左腹直肌

4、外緣與髂前上棘與臍連線中 點的外上方處，切開皮膚、皮下組織和腹膜，血管鉗夾乙狀結(jié)腸與側(cè) 腹壁之間空隙，固定乙狀結(jié)腸。（2）會陰部手術(shù)在腹壁手術(shù)進行至直 腸壁游離完畢后進行，另一組人沿肛門四周皮膚做錐形切口，切開皮膚、皮下組織及筋膜，切斷肛門尾骨韌帶、提肛肌、會陰部與腹壁相 通，游離肛門直腸并將遠端脫出，切除直腸、止血，置負壓球引流，用3-0可吸收線縫合傷口，一組人用2-0可吸收線修復(fù)盆腔底部腹膜， 關(guān)腹，凡士林紗布蓋假肛。1.3 結(jié)果:10例直腸癌患者經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)，手術(shù)時間150-210min，平均為 180min，術(shù)中出血量 200-500ml，平均為 300ml。手術(shù)配合默契、順利，

5、無因手術(shù)體位不當(dāng)和其他護理問題引起的并發(fā) 癥。術(shù)后5-7天拔出引流管，兩周拔出導(dǎo)尿管，2-3天開放結(jié)腸造口。 有一例會陰部切口感染，扯開清創(chuàng)、引流。1例出現(xiàn)造瘺口瘺，經(jīng)持 續(xù)灌洗、對癥處理后愈合良好。2 護理配合2.1 術(shù)前準備2.1.1 患者準備：術(shù)前一 d由巡回護士到病房訪視患者，查閱病力資料，了解病情，介紹手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)成功病例，并根據(jù)病人情 況做好解釋工作，讓患者了解作結(jié)腸造瘺口的目的及護理，消除恐懼和焦慮心理。2.1.2 器械、物品準備除常規(guī)開復(fù)器械、物品外，還要準備腹腔 牽開器、橡皮筋、負壓引流球、凡士林紗布、2臺電刀、2個吸引器、 2-0和3-0可吸收線各1支、滅菌蒸餾水、體位

6、墊、截石位腳架。2.2 術(shù)中配合2.2.1巡回護士配合2. 2. 1. 1熱情接待患者：病人入室后，巡回護士與麻醉師共同準確核對患者信息，關(guān)心病人，消除其顧慮。為患者脫去褲子，注意 保暖，室溫控制在22-25 C，并在上肢用18號靜脈留置針建立靜脈 通路1-2條，連接三通和延長管，以便誘導(dǎo)給藥和術(shù)中持續(xù)泵藥。配 合麻醉師全麻插管。221.2體位：全麻后患者取截石位，臀部墊高 10cm利于盆腔操作。臀大肌平面稍突出于手術(shù)床，以便于會陰部操作。大小腿 之間的腳架應(yīng)放置合適，避免腓總神經(jīng)損傷。骶尾部墊軟墊，預(yù)防壓 瘡形成。全麻后，部分患者眼睛不能閉合，給患者涂上金霉素眼膏使 患者眼睛閉合，避免強光刺

7、激。2.2.1.3 檢查所有儀器：術(shù)前檢查電刀、吸引器、無影燈性能是 否良好，截石位腳架固定是否穩(wěn)妥。正確安置電刀負極板，調(diào)節(jié)好功 率。2.2.1.4 術(shù)中嚴密觀察病情變化，加強巡視，及時調(diào)節(jié)輸液速度。 輸血患者嚴格二人查對，并記錄好術(shù)中輸液量。腫瘤切除后，準備無 菌蒸餾水浸泡腹腔，防止癌細胞種植。2.2.2器械護士配合2.2.2.1 術(shù)前30min洗手，鋪無菌器械臺兩個，將用物準備齊全， 放置有序，與巡回護士共同清點所有器械、敷料、縫針等。后期使用 的器械臺暫用無菌單遮蓋，以減少物品在空氣中暴露的時間，確保無 菌。2.2.2.2 協(xié)助手術(shù)醫(yī)師消毒鋪單，安置電刀、吸引器，檢查試用 吸引裝置、電

8、刀的性能，確保正常使用。嚴格無菌操作，手術(shù)中注意 力要高度集中，時時關(guān)注手術(shù)進程，做到配合主動、快捷、正確、有 條不紊。乙狀結(jié)腸游離后用橡皮筋扎緊癌瘤近端，當(dāng)直腸游離完畢后， 另一組人進行會陰部手術(shù)，為避免交叉污染，兩組手術(shù)的器械、電刀、 吸引器分開使用。腫瘤切除后用無菌蒸餾水浸泡腹腔， 放置負壓引流 球，與巡回護士清點器械、敷料、縫針等，關(guān)腹、縫合會陰，凡士林 紗布蓋假肛。3 討論3.1 術(shù)中保持良好的體位對手術(shù)很關(guān)鍵，可以縮短手術(shù)時間，截 石位容易損傷腓總神經(jīng)，術(shù)后患者小腿疼痛。兩腿擺放要合理，確保 功能位，術(shù)中巡回護士經(jīng)常檢查患者體位，定時對受壓部位進行按摩， 保證局部血液循環(huán)。正確安置電刀負極板，調(diào)節(jié)好功率，防止電灼傷。3.2 充分的術(shù)前物品準備是手術(shù)順利進行的保障，它能使手術(shù)者 不受人為因素的干擾，既可縮短手術(shù)時間，也給護理配合帶來方便，減輕護士的工作強度。熟悉手術(shù)步驟是護士準確配合的關(guān)鍵， 手術(shù)室 工作人員應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，同手術(shù)醫(yī)師熟悉手術(shù)的適應(yīng)癥、手 術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥及手術(shù)的每一個步驟。3.3 我院是一所縣級綜合醫(yī)院，能夠獨立完成直腸癌經(jīng)腹會陰聯(lián) 合根治術(shù)，并且10例手術(shù)都很成功，恢復(fù)良好，這也是我院外科技 術(shù)的一大進步，為當(dāng)?shù)氐闹蹦c癌患者提供了方便、快捷、有效的治療 方法，提高了患者的生存率，避免了患者因條件差，不能到上級醫(yī)院就診而結(jié)束生命，此項手