糖皮質(zhì)激素用藥不合理的現(xiàn)狀與改進(jìn)措施探討

1、DOC 格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減糖皮質(zhì)激素用藥不合理的現(xiàn)狀與改進(jìn)措施探討（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【摘要】 本文對(duì)目前激素濫用的現(xiàn)狀及危害進(jìn)行了分析， 并提出了合理應(yīng)用的原則。因此，建議醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理用藥 知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬合理用藥知識(shí)的普及宣傳。【關(guān)鍵詞】 激素；不良反應(yīng)；合理用藥激素（主要指糖皮質(zhì)激素）自問世以來，應(yīng)用日益廣泛。幾十年 的臨床實(shí)踐證明，它具有抗炎、抗毒素、抗過敏、抗休克，免疫抑制 等多種藥理作用。人們?cè)谧⒁獾郊に貎?yōu)越療效有利一面的同時(shí)， 在臨 床應(yīng)用中也存在片面或錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)， 致使應(yīng)用指針掌握不嚴(yán)，多用或 濫用現(xiàn)象較為嚴(yán)重。輕者造成浪費(fèi)，重者造成嚴(yán)重的不

2、良反應(yīng)，包括 致殘、致死等藥源性事故。因此，應(yīng)加強(qiáng)激素合理應(yīng)用知識(shí)的宣傳， 提高醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)濫用激素危害性的認(rèn)識(shí)。1激素濫用現(xiàn)狀及危害近年來，由于多用、濫用和不當(dāng)使用激素造成嚴(yán)重感染、結(jié) 核播散、消化道出血、股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松、糖尿病等并發(fā)癥的病例越來越多。臨床上還能遇到一些患者長(zhǎng)年服用地塞米松或強(qiáng)的松造 成了對(duì)激素的依賴；有的患者不在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥而擅自購藥，造成了不良后果；相反，也有因激素的副作用而用藥不及時(shí)或劑量不足 的，以致病情加重。在臨床中常見一些醫(yī)生對(duì)發(fā)熱的病例無論診斷明 確與否都使用激素，有的還利用激素的“抗炎”作用治療各種感染性 疾病，這樣既達(dá)不到治療效果，嚴(yán)重的還會(huì)延

3、誤和加重病情。1.1病毒擴(kuò)散長(zhǎng)期使用激素可降低機(jī)體對(duì)病毒的抵抗力，使病情加重或擴(kuò)散。 如病毒感染引起的水痘，使用激素可激發(fā)出血性水痘或繼發(fā)性細(xì)菌感 染而死亡。某醫(yī)院在收治43例嚴(yán)重流行性出血熱（此病是由病毒引起 的自然疫源性疾?。┎∪酥?，32例使用激素，死亡21例（65.6%）: 1， 11例未使用激素者死亡1例（0.91%），故病毒感染性疾病應(yīng)慎用或 禁用激素。1.2潰瘍穿孔大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用激素，可引起胃及十二指腸出血和穿孔。 激素可 促進(jìn)胃酸胃蛋白酶分泌，易誘發(fā)或加重消化道潰瘍，甚至引起潰瘍出 血穿孔。國外曾報(bào)道15例應(yīng)用激素使無癥狀潰瘍患者因穿孔而死亡 的病例。國內(nèi)亦有無先兆癥狀突然胃大出

4、血死亡的報(bào)道。有45%的穿孔不能早期發(fā)現(xiàn)，而死亡者可達(dá) 20%少數(shù)可發(fā)生在原無潰瘍癥的患 者，很難預(yù)防。1.3加重感染對(duì)細(xì)菌感染性疾病如大葉性肺炎等，臨床治療中有時(shí)也大劑量應(yīng) 用激素，其實(shí)激素對(duì)病原菌無抑制和殺滅作用，僅在抑制炎癥的反應(yīng)， 減輕癥狀。且對(duì)機(jī)體的免疫功能有較強(qiáng)的抑制作用，尤其是抑制巨噬 細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和減少干擾素合成的作用，導(dǎo)致機(jī)體抗感染能力減弱。 為避免感染惡化，最好是應(yīng)用足量抗生素的前提下，方可使用激素， 否則可導(dǎo)致細(xì)菌感染加重。1.4代謝紊亂長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用激素，可引起代謝紊亂，表現(xiàn)為不同程度的向心 性肥胖，滿月臉、肌無力、低血鉀、浮腫、糖尿病、高血壓、多毛、 座瘡等。1.5

5、哮喘加重郝氏2報(bào)道1例患者因慢性腎小球腎炎加重 20天就診，曾患 慢性喘息性支氣管炎20年。住院后給予氨芐青霉素6g/d，7天后因 癥狀不能完全消除，給予氫化可的松 100mg靜滴，2min后出現(xiàn)呼氣 性呼吸困難、胸悶、大汗淋漓、心慌、心悸、兩肺可聞及廣泛哮鳴音、 伴有呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。即刻停藥 30min后，心悸、心慌消失，2h后呼 吸困難明顯好轉(zhuǎn)，雙肺仍聞及哮鳴音，次日給予氟美松10mg靜滴，上述癥狀再復(fù)發(fā)，停藥后又消失11.6停藥危象長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用激素、能反饋性地抑制腦垂體前葉促皮質(zhì)激素的 分泌，進(jìn)而引起腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能減退， 出現(xiàn)突然停藥綜合征和 停藥危象。故必須逐漸減量，無不良反應(yīng)后

6、逐漸停藥。1.7藥物聯(lián)用激素與甲氨蝶呤合用，前者可抑制后者穿透細(xì)胞膜進(jìn)入癌細(xì)胞，使療效降低而毒性增強(qiáng)。聯(lián)用后可使白細(xì)胞、血小板嚴(yán)重減少和全身 嚴(yán)重感染。激素與阿司匹林合用，前者可增加后者的腎清除率，使后 者血藥濃度降低，后者又可將前者從血漿白結(jié)合點(diǎn)置換出來，使激離型增高而作用增強(qiáng)，易致消化性潰瘍。2合理應(yīng)用激素原則2.1嚴(yán)格掌握適應(yīng)證主要用于嚴(yán)重感染并發(fā)的毒血癥、急慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退、 腦垂體前葉機(jī)能減退及腎上腺次全切除后作替代療法、自身免疫性疾病、過敏性疾病、各種原因引起的休克、防止某些炎癥后遺癥等。2.2病毒性感染慎用在不完全了解病毒種屬感染的情況下， 不可盲目應(yīng)用激素。因其 抑制機(jī)體

7、免疫功能易使病毒擴(kuò)散、加重感染。2.3注意禁忌癥腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、高血壓、胃及十二指腸潰瘍、心力衰竭、 精神病、肥胖性糖尿病、慢性營養(yǎng)不良等患者禁用。2.4感染性患者要及時(shí)進(jìn)行血細(xì)菌培養(yǎng) 尤其是中性粒細(xì)胞減少 者，發(fā)現(xiàn)不明原因的發(fā)熱或感染性休克應(yīng)考慮敗血癥。2.5診斷不明的發(fā)熱和腰腿痛應(yīng)慎用基層部分醫(yī)務(wù)工作人員常把激素作為“解熱、鎮(zhèn)痛”藥應(yīng)用，如 發(fā)熱病人有時(shí)常規(guī)輸液時(shí)加入氟美松；腰腿痛病人普魯卡因注射液加 氟美松，作局部封閉。激素雖能使發(fā)熱和腰腿痛的癥狀暫時(shí)緩解，但也能掩蓋病情，影響診斷和延誤治療。2.6其他輔助藥物應(yīng)及時(shí)應(yīng)用長(zhǎng)期使用激素應(yīng)及時(shí)給予促皮質(zhì)激素，以防腎上腺皮質(zhì)功能減退，同時(shí)給

8、予補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣，以防血鉀過低和缺鈣引起抽搐，并限制鈉 鹽攝入。2.7逐漸停藥停藥應(yīng)逐步減量，不宜驟停，以防引起舊病復(fù)發(fā)或出現(xiàn)腎上腺皮 質(zhì)萎縮和功能減退。驟然停藥可引起撤藥綜合征。停藥應(yīng)按照合理用 藥要求逐漸減量，無不良反應(yīng)后再逐漸停藥。2.8用量及用法激素類藥物品種較多，用量、用法及療程長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)不同疾病和 疾病的輕重程度而癥?？偟脑瓌t：在搶救嚴(yán)重危及生命的適應(yīng)癥時(shí)， 用量一定要足，為使患者及時(shí)渡過危險(xiǎn)期，可采用短期沖擊療法，病 情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后務(wù)必逐漸減量停藥； 對(duì)停藥后易發(fā)的疾病，療程一定要 足，可口服者盡量避免其他途徑給藥；可短期用藥者不可長(zhǎng)期應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1解斌，朱惠芳.合理用藥問答M.

9、北京：人民衛(wèi)生版社，1993.141，286287.2郝海力，韓清琪.氟美松、氫化可的松致支氣管哮喘加重1例J.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，1990，10 (11):518.也能掩蓋病情，影響診斷和延誤治療。2.6 其他輔助藥物應(yīng)及時(shí)應(yīng)用 長(zhǎng)期使用激素應(yīng)及時(shí)給予促皮質(zhì)激素，以防腎上腺皮質(zhì)功能減 退，同時(shí)給予補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣，以防血鉀過低和缺鈣引起抽搐，并限制鈉 鹽攝入。2.7 逐漸停藥停藥應(yīng)逐步減量， 不宜驟停， 以防引起舊病復(fù)發(fā)或出現(xiàn)腎上腺皮 質(zhì)萎縮和功能減退。 驟然停藥可引起撤藥綜合征。 停藥應(yīng)按照合理用 藥要求逐漸減量，無不良反應(yīng)后再逐漸停藥。2.8 用量及用法激素類藥物品種較多， 用量、用法及療程長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)不同疾病和 疾病的輕重程度而癥。總的原則：在搶救嚴(yán)重危及生命的適應(yīng)癥時(shí)， 用量一定要足，為使患者及時(shí)渡過危險(xiǎn)期，可采用短期沖擊療法，病 情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后務(wù)必逐漸減量停藥； 對(duì)停藥后易發(fā)的疾病，