危重病人的風險評估及護理安全

1、危重病人的風險評估及護理安全,危重病人的定義,生命體征不穩(wěn)定,病情變化快 兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭 病情發(fā)展可能會危及到病人生命,護理風險,護理風險 是指護理人員在護理過程中，如操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)，可能會導致患者發(fā)生的一切不安全事件。,護理風險的概念,沒有危機感是最大的危機,沒有危機感，其實就有了危機；有了危機感，才能沒有危機；在危機感中生存，反而避免了危機。,護理風險與護理安全的關系,護理 安全,護理 風險,風險意識,護理風險識別的概念,對潛在的和客觀存在的 各種護理風險進行系統(tǒng)地 連續(xù)識別和歸類，并分析 產(chǎn)生護理風險事故原因的 過程。,危重病人風險識別類型,危重

2、病人存在或潛在的風險 意外的發(fā)生如脫管、墜床、摔倒、燙傷 病情變化 危重患者轉(zhuǎn)運 院內(nèi)感染 護理并發(fā)癥 用藥安全 病情觀察不到位、護理記錄不客觀 醫(yī)療設備與環(huán)境管理不善 服務態(tài)度與溝通不良,危重患者的風險評估量表,APACHE,導管評估,疼痛評估,壓瘡估量表 Branden,生活能力評分 ALD,鎮(zhèn)靜評分 Ramsay,靜脈炎J:靜 脈炎分級 標準.doc分級,危重患者風 險評估,跌倒、墜床 風險,危重患者病情評估,體溫低于35 或突然升高達39以上,脈搏60次/min 或140次/min 出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀等,出現(xiàn)點頭樣呼吸或嘆息樣呼吸 成人30次/min或12次/min,血壓持續(xù)160/

3、90mmHg 以上 或血壓持續(xù)90/60mmHg 以下 或血壓時高時低,快速評估生命體征,快速評估SpO2第5生命體征,原理：是通過脈搏血氧監(jiān)測儀(POM)利用紅外線測定 末梢組織中氧合血紅蛋白含量，間接測得SpO2 正常值：95-100%。 SpO2監(jiān)測的影響因素: 1、體溫因素:低體溫致SpO2降低。 2、低血壓肢端末梢循環(huán)不良。 3、測定部位:測定部位其皮膚組織愈厚，精確度愈低。 4、皮膚色素:色素沉著、指甲染料SpO2偏低。 5、血管收縮劑:使SpO2測值下降。,病情評估氣道,人工氣囊管理,病情評估呼吸評估,呼 吸,病情評估循環(huán),心率、血壓、皮溫、尿量,中心靜脈壓（cvp)、有創(chuàng)血壓(

4、Art,泵入血管活性藥物時，注意藥物濃度、 計量、并注意有無周圍靜脈炎的發(fā)生,循環(huán)系統(tǒng)評估,周圍循環(huán)評估,毛細血管再充盈（2-3s） 末梢溫度（指端發(fā)冷） 末梢顏色（蒼白、青紫）,提示周圍 循環(huán)差,神經(jīng)系統(tǒng)評估,意識、瞳孔,格拉斯哥昏迷評分法,病情評估全身評估,表情與面容 皮膚與粘膜 飲食與營養(yǎng) 姿勢與體位 嘔吐物與排泄物 睡眠,重要檢驗指標的評估,1、血清電解質(zhì) 2、血氣分析 3、血常規(guī) 4、肝腎功能 5、血糖 6、心電圖,轉(zhuǎn)運的風險評估,墜床的危險,著涼,中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南（2010）,危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全護理,設備與藥物準備,轉(zhuǎn)運前權衡與意外評估,轉(zhuǎn)運前協(xié)調(diào)與溝通,轉(zhuǎn)運前病人準備及人員

5、選擇,轉(zhuǎn)運的實施與監(jiān)測,交接與記錄,轉(zhuǎn)運病人管道護理原則：確保通暢、妥善固定、標記在位,應急措施,呼吸停止,心跳停止,暢通呼吸道,立即搶救 通知醫(yī)師 通知病房 做好搶救 準備,血壓下降 或測不出,血管活性藥 液體擴容,加快轉(zhuǎn)運 速度,簡易呼吸器 接面罩加壓 給氧,胸外心臟 按壓,院內(nèi)感染的風險評估及安全護理,環(huán)境的 特殊性,院內(nèi)感染的風險評估,病人自身 的特點,各種侵入性 操作較多,醫(yī)療儀器與 滅菌不徹底,醫(yī)務人員因素,胃腸外營養(yǎng)引 起的菌群失調(diào),護理并發(fā)癥的風險評估及護理,采用肢體氣壓治療儀,采用CPT :深呼吸和咳嗽、胸部叩擊和 震顫、體位引流、機械吸引,采用氣墊床、翻身等,墜積性肺炎,下

6、肢深靜脈血栓,壓瘡,并發(fā)癥,用藥安全的分險評估及護理,用藥安全,穿刺部位及局 部皮膚,Text in here,藥物的種類、 效期,Text in here,藥物使用時間,Text in here,藥物輸入途徑,Text in here,器械的相關風險評估,1、儀器是否處于完好備用狀態(tài) 2、護理人員能否正確使用 3、各報警值能否正確處理,危重病人病情觀察不到位,風險評估 不能為醫(yī)生及時提供病人的病情變化，延誤了寶貴的搶救時機,危重病人搶救措施不及時,風險評估 各項護理搶救措施、治療未能做到及時、有效搶救治療達不到預期效果或無效。 病人因搶救不力死亡,護理記錄不客觀,記錄流于形式，不能反應患者病

7、情變化。不 注重痕跡記錄，甚至記錄與病情不相符， 醫(yī)護記錄矛盾，漏記、補記、涂改和 不正規(guī)涂改等，造成舉證失利。,服務態(tài)度與溝通的風險,多醫(yī)療糾紛的發(fā)生，均是由于醫(yī)護人員在應對危急重病人時忽略了與患者和家屬應有的交流，只注重全力赴傾注自己的搶救手段和能力。 把家屬當局外人不予理睬，甚至把家屬的問話和過分關注當成阻礙搶救的原因加以訓斥，當患者病情未按家屬的愿望發(fā)展時，家屬的不滿就會成為糾紛隱患。,危重患者十大安全目標,1、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生 2、預防呼吸機相關肺炎 3、預防中心靜脈導管引發(fā)的導管相關性血流感染 4、提高人工氣道患者安全性 5、提高危重患者保護性約束的安全性 6、提高患者管道安全 7、提高危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性 8、預防與減少危重患者壓瘡發(fā)生 9、提高血管活性藥物使用的安全性 10、執(zhí)行危重特護單的使用,有經(jīng)驗的