甲狀腺功能亢進癥

1、整理課件,甲狀腺功能亢進癥Graves病,整理課件,甲狀腺功能亢進癥,結(jié)節(jié)性 甲狀腺腫,自主高 功能腺瘤,甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，指甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致 的高代謝、交感神經(jīng)興奮的一組疾病,約占甲亢病因的 85%,毒性彌漫性甲狀腺腫 Graves病,整理課件,GD病因及發(fā)病機制,GD為一自身免疫性疾病，患者血清中存在 具有能與甲狀腺TSH受體結(jié)合的抗體。 誘因：如碘攝入過多、病毒感染、精神壓力 等刺激下可誘發(fā),整理課件,整理課件,甲狀腺毒癥,肌肉骨骼,心血管系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),生殖系統(tǒng),造血系統(tǒng),消化系統(tǒng),甲狀腺 毒癥,整理課件,甲狀腺呈 彌漫性、對 稱性、質(zhì)地 不等、無壓痛， 上下極可觸及震顫

2、，聞及血管雜音,整理課件,眼征,非浸潤性突眼眼征 突眼度18mm Darymple征：眼裂增寬 Stellwag征：瞬目減少，炯炯有神 Mbius征：眼球內(nèi)側(cè)聚合不能或欠佳 Jofforog征：眼球向上看時額紋不能皺起 VnGraefe征：眼向下看時上眼瞼不能隨眼 球下落出現(xiàn)白色鞏膜,單純性突眼,整理課件,浸潤性突眼 突眼度18mm 惡性突眼，可為單眼突出,Graves眼病,整理課件,Graves病眼征分級標準 美國甲狀腺學(xué)會ATA 級別 眼部表現(xiàn) 0 無癥狀或體征 1 無癥狀，有上瞼攣縮等 2 有癥狀和眼征，軟組織受累 3 突眼18mm 4 眼外肌受累 5 角膜受累 6 視力喪失（視神經(jīng)受累

3、）,整理課件,高代謝癥狀,血清FT4增高 TSH減低,甲狀腺腫大,甲亢的診斷,甲亢敏感性 FT3FT4uTSHTT3TT4rT3,整理課件,GD的診斷,Graves??！,甲亢成立,甲狀腺彌漫性腫大， B超顯示為“火海征”,整理課件,GD的治療,藥物 放射性碘治療 手術(shù),整理課件,GD藥物治療,適應(yīng)癥 1、病情輕中度患者 2、甲狀腺輕中度腫大者 3、年齡20歲 4、孕婦或其他嚴重疾病不適合手術(shù)者 5、手術(shù)前或放射碘治療前準備 6、手術(shù)后復(fù)發(fā)不適合放射碘治療者,整理課件,抗甲狀腺藥物,作 用機制,T3,整理課件,分 類,硫脲類：丙硫氧嘧啶（PTU）、甲硫氧嘧啶 咪唑類：甲巰咪唑（他巴唑）、卡比馬唑

4、,整理課件,劑量,丙硫氧嘧啶 甲巰咪唑 初始期 300-450mg/日 30-45mg/日 維持期 150mg /日 10mg/日,1-3次/日,1次/日,3-4次/日,1-2次/日,整理課件,藥物不良反應(yīng),1、粒細胞減少 2、藥物性肝炎，肝酶升高或膽汁淤積性黃疸 3、皮疹 4、其他少見反應(yīng)：關(guān)節(jié)疼痛、肌痛、血小板 減少、再生不良性貧血 用藥期間檢測血常規(guī)、肝功,中性1.5109/L 停藥！,整理課件,輔助治療,注意休息，營養(yǎng) 物質(zhì)、維生素的補充，低碘飲食，避免精神壓力、感染應(yīng)激等 B受體阻滯劑：1、阻斷甲狀腺激素對心臟的興奮作用 2、阻斷外周T4向T3的轉(zhuǎn)化 心得安 10-20mg 美托洛爾

5、 25-50mg 哮喘及嚴重心衰者禁用,分3-4次服用,分2次服用,整理課件,1、腫大的甲狀腺明顯縮小，超聲顯示血 流正常 2、T3抑制實驗恢復(fù)正常 3、TRAbs（TSH結(jié)合抑制性免疫球蛋白） 滴度下降到正常,持久性緩解或臨床痊愈標準,整理課件,毒性彌漫性甲狀腺腫的特殊問題,1、甲亢危象 2、妊娠合并甲亢 3、兒童性甲亢 4、老年性甲亢 5、甲亢性心臟病,整理課件,甲亢危象,診斷標準： 體溫40 心率140/分 充血性心力衰竭 肺水腫 房顫 有 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀 昏迷 、瞻妄、癲癇 消化系統(tǒng)癥狀 腹瀉、惡心、嘔吐、黃疸 治 療： 一、一般治療 （1）全身支持治療 ：補液3000ml6000

6、ml 心衰肺水腫：洋地黃、利尿 劑 、異搏定 （2）解熱 鎮(zhèn)靜：冰袋、乙醇物理降溫、人工冬眠療法、乙酰胺基酚。避免水楊酸制劑 （3）積極治療誘發(fā)因素,整理課件,二、特殊治療 （1）抑制甲狀腺激素的合成 首選丙硫氧嘧啶（PTU）首劑600mg （2）減少甲狀腺激素的釋放 碘劑 首劑30-60滴 6-8小時5-10滴 3-7天 鋰劑 （3）拮抗甲狀腺激素的外周作用 -受體阻斷劑 無心衰40-80mg q6h 糖皮質(zhì)激素 具有退熱抗休克作用、抑制外周組織T4向T3轉(zhuǎn)化，抑制甲狀腺激素的釋放，氫化可的松50-100mg. q6-8h （4）血漿置換及透析治療,整理課件,甲亢合并妊娠,臨床表現(xiàn)： 正常妊

7、娠婦女出現(xiàn)多汗、怕熱、心跳加快、急躁、大便次數(shù)多、肌無力、脈壓差50mmHg、突眼、甲狀腺腫大、產(chǎn)檢宮高增長緩慢 造成危害： 流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、甲亢危象、胎兒發(fā)育異常。 1、一般治療： 休息、補充高熱量維生素食物。 2、特殊治療：內(nèi)科藥物治療抗甲狀腺藥物治療 (ATD) 最小劑量的ATD,首選PTU，治療目標是使FT4控制在正常上限的1/3水平。聯(lián)合甲狀腺素 -受體阻斷劑慎重使用碘劑：僅用于甲狀腺手術(shù)前準備和甲狀腺危象是的搶救。 3、131I治療：禁止使用 4、產(chǎn)科處理,整理課件,兒童性甲亢： 一般18足歲前，采用較為安全的抗甲狀腺藥物治療，如復(fù)發(fā)可給予 二次藥物治療，因131I碘治療造成甲狀腺癌的可能一般不選用。 老年性甲亢： 又稱淡漠性、無力性、隱蔽性甲亢。特點：發(fā)病隱襲，臨床表現(xiàn)不典型，不少合并心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常。甲狀腺不腫大，女性多見，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率高，全身癥狀重，有明顯的消瘦，抑郁淡漠，神智模糊，甚至昏迷，可以用利舍平