心電監(jiān)護(hù)異常心電圖觀察

1、2015年 護(hù)理查房,心電監(jiān)護(hù)病理性心電圖觀察,五象醫(yī)院,前言,隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，多功能心電監(jiān)護(hù)儀已廣泛應(yīng)用于臨床，心電監(jiān)護(hù)已成為醫(yī)院手術(shù)、危重患者必需的監(jiān)護(hù)手段，持續(xù)動(dòng)態(tài)的對(duì)患者心電、血氧、血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可早期發(fā)現(xiàn)病情變化，給予積極的處理和搶救，大大提高了臨床搶救成功率。,多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)的目的,監(jiān)護(hù)病人的心跳頻率和心臟節(jié)律。 發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常以及電解質(zhì)平衡紊亂。 監(jiān)測(cè)機(jī)體組織缺氧狀況。 觀察血壓及血容量狀況。 了解藥物的治療效果。 及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直流電復(fù)律或除顫，抗心律失常藥物治療，中止和預(yù)防發(fā)作。,五象醫(yī)院,心電監(jiān)護(hù)儀操作流程,1評(píng)估病人，向患者或家屬告知相關(guān)事項(xiàng)。 2將監(jiān)

2、護(hù)儀連接電源，開機(jī)檢查性能完好 3核對(duì)病人，取平臥或半臥位，解開衣服，暴露病人胸部，酒精棉球擦拭相應(yīng)部位皮膚（注意保護(hù)病人隱私） 4將電極貼于相應(yīng)部位，遮蓋病人胸部 5血壓袖帶綁于病人肘窩上兩橫指，捫及肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，（血壓袖帶系于肘窩上2-3cm處，松緊以伸入1指為宜）避開輸液和放置SPO2指套側(cè)的上臂，按“無創(chuàng)血壓”鍵測(cè)血壓 袖帶位置正確，松緊度適宜 6血氧飽和度議夾于病人手指或腳趾上，將SPO2指套安放在末梢循環(huán)好、指甲正常的手指 末梢循環(huán)好，沒有灰指甲，沒有染指甲油 7根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)聯(lián)、振幅，調(diào)節(jié)報(bào)警上下線，根據(jù)病情制定測(cè)血壓的頻次。 關(guān)機(jī)：遵醫(yī)囑停機(jī)，停用時(shí)先向病人說明；先關(guān)機(jī)，

3、再斷開電源。 取下電極、血壓計(jì)袖帶，血氧飽和度傳感器等。 清潔皮膚，協(xié)助病人穿衣、整理床單位及用物，記錄并簽名。,血壓監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng),測(cè)量時(shí)應(yīng)根據(jù)患者手臂大小選擇好袖帶，以免因充氣壓力差別而影響測(cè)量值。 在測(cè)量充氣時(shí)，應(yīng)保持肱動(dòng)脈和心臟在同一水平，并囑患者不要講話不要揮動(dòng)測(cè)量的那個(gè)手臂。 連續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)患者，必須做到每班放松12次。病情允許時(shí)，最好間隔46小時(shí)更換監(jiān)測(cè)部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測(cè)同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。 袖帶尼龍扣松懈時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換、補(bǔ)修。以防增加誤差。 患者在躁動(dòng)、肢體痙攣時(shí)所測(cè)值有很大誤差勿過頻測(cè)量。嚴(yán)重休克、心率小于每分鐘40次；大于每分鐘200次時(shí)；所測(cè)結(jié)果需與人

4、工測(cè)量結(jié)果相比較，結(jié)合臨床觀察。,血氧飽和度,血氧飽和度指血紅蛋白被氧飽和的百分比，即血紅蛋白的氧含量與氧結(jié)合量之比的百分?jǐn)?shù).血氧飽和度間接反映血液氧分壓的大小，它是呼吸循環(huán)的缺氧的重要生理參數(shù)。使用時(shí)應(yīng)固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報(bào)警及不顯示結(jié)果。 探頭為紅外線或紅射線，所以照藍(lán)光的患兒應(yīng)將探頭覆蓋，避免直接照射，損傷探頭。 嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不育時(shí)，可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。 當(dāng)外界有強(qiáng)光照射到血氧探頭上時(shí)，可能會(huì)使光電接收器件的工作偏離正常范圍，導(dǎo)致測(cè)量的不準(zhǔn)確，因此血氧探頭應(yīng)盡量避免強(qiáng)光照射。 每12小時(shí)更換一次部位，防止指（趾）端血循環(huán)障礙引起的青紫、紅腫現(xiàn)象發(fā)生。 盡量

5、測(cè)量指端，避開灰指甲和涂有顏色的指甲，病情不允許時(shí)測(cè)趾端。 血壓監(jiān)測(cè)與探頭不在一側(cè)肢體為佳，否則互有影響。,電極片位置,安放電極片RA（白）右鎖骨中線第2肋間。LA（黑）左鎖骨中線第2肋間。LL（紅）左鎖骨中線劍突水平處。 。RL（綠）右鎖骨中線劍突水平處。 V（棕）胸骨中間第四肋間,正常心率60-100次每分鐘 正常血氧95%-98% 正常血壓高壓90-140毫米汞柱，低壓60-90毫米汞柱 正常呼吸16-20次每分,正常值,心電監(jiān)護(hù)主要觀察指標(biāo),觀察并記錄心率和心律情況。 觀察是否有P波，P波與QRS有無固定關(guān)系。 觀察QRS波形態(tài)是否整齊，有無早博及漏搏。 注意有無異常波形出現(xiàn)。,監(jiān)測(cè)中

6、常見的幾種心律失常,竇性心動(dòng)過速 竇性心動(dòng)過緩 竇性停搏 房室傳導(dǎo)阻滯 房性期前收縮 室性期前收縮 房顫 室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速 室性陣發(fā)性心動(dòng)過速 室撲與室顫,正常心電圖,竇性心動(dòng)過緩,心電圖特點(diǎn):竇性心律，P波頻率60次/分 常見于運(yùn)動(dòng)員、老人、顱內(nèi)壓增高及某些器質(zhì)性心臟病人。輕者無明顯癥狀，心率過慢時(shí)可引起頭暈，胸悶和心悸。,*竇性心動(dòng)過速*,竇性停搏,心電圖特點(diǎn):竇房結(jié)于一個(gè)或多個(gè)心動(dòng)周期中不產(chǎn)生沖動(dòng)。 常見于竇房結(jié)功竇性停搏 能低下，洋地黃等藥物中毒及高鉀血癥等。輕者可無癥狀或僅感心悸，如停搏時(shí)間過長(zhǎng)，可致眩暈、昏厥甚至猝死。心電圖示很長(zhǎng)一段時(shí)間無P波，其后可現(xiàn)異位節(jié)律點(diǎn)的逸搏,房性期

7、前收縮,心電圖特點(diǎn):提前出現(xiàn)PQRST波，P波與竇性P波略有差異；PR間期0.12秒；QRS波群與竇性者相似；多有不完全代償間歇。 可見于正常人，頻發(fā)或持續(xù)存在者，更常見于器質(zhì)性心臟病，如二尖瓣狹窄、心肌炎、心肌病、肺心病、冠心病、高血壓病、甲亢性心臟病、縮窄性心包炎和某些先天性心臟病，也見于心導(dǎo)管檢查及介入性治療。,室性期前收縮,良性室性期前收縮可由于消化道、泌尿生殖道等反射引起，也可由體位、煙、酒、濃茶、精神緊張等引起。,室撲與室顫,心電圖特點(diǎn):PQRST波群消失，室撲時(shí)代之以均勻連續(xù)大幅度波動(dòng)、其頻率為150250次/分；室顫則表現(xiàn)為形態(tài)、頻率、振幅完全不規(guī)則的波動(dòng)，其頻率為500次/分。