甲狀腺疾病護(hù)理（精選)

1、,感謝您的閱覽,甲狀腺疾病護(hù)理（精選),2,學(xué)習(xí)目標(biāo),識記 1.簡述甲狀腺癌的分類、輔助檢查及處理原則 2.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)的分類及處理原則,理解 1.比較甲狀腺癌、甲狀腺功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)的異同點 2.解釋甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥的常見原因及發(fā)生機(jī)制 應(yīng)用護(hù)理程序為甲狀腺癌病人實施整體護(hù)理,3,概念,分類,解剖,病生,4,5,甲狀腺位于頸前區(qū)甲狀軟骨下方，氣管的兩旁。 兩側(cè)葉的上級平甲狀軟骨，下級多位于第56氣管環(huán)。 由內(nèi)層甲狀腺固有被膜和外層甲狀腺外被膜所包裹。,6,甲狀腺解剖,7,血運供應(yīng)豐富的甲狀腺,8,聲帶的運動由來自迷走神經(jīng)的喉返神經(jīng)支配. 喉上神經(jīng)內(nèi)支（感覺支）分布于喉粘膜 外支（運

2、動支）行走同甲狀腺上動脈貼近，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張。,9,飲食,碘,合成,T3，T4,貯存,甲狀腺濾泡,釋放,甲狀腺激素（血液中）,垂體TSH,下丘腦TRH,1、增加全身細(xì)胞組織的氧消耗 和產(chǎn)熱 2、促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖類和脂肪的分解 3、促進(jìn)人體的生長發(fā)育和組織分化 4、影響體內(nèi)水和電解質(zhì)代謝等,甲狀腺功能,10,11,甲狀腺有合成，貯存和分泌甲狀腺素的功能。 甲狀腺素分三碘甲狀腺原氨酸（T3） 四碘甲狀腺原氨酸（T4） 甲狀腺素與甲狀球蛋白結(jié)合，貯存于甲狀腺濾泡中。釋放入血的甲狀腺素與血清蛋白結(jié)合，其中90%為T4，10%為T3。T3活性較強(qiáng)而迅速，因而T3的量雖少于T4，其生理作用卻比T4高

3、45倍。,12,增加全身組織細(xì)胞的氧消耗和產(chǎn)熱,促進(jìn)蛋白質(zhì)，脂肪和糖類的分解,促進(jìn)人體的生長發(fā)育和組織分化，并影響體內(nèi)水和電解質(zhì)的代謝等,甲狀腺主要參與人體物質(zhì)和能量的代謝,13,良性腫瘤良性腫瘤,甲狀腺腫瘤,惡性腫瘤,甲狀腺瘤,其他甲狀腺良性腫瘤,甲狀腺癌,甲狀腺惡性淋巴瘤,甲狀腺轉(zhuǎn)移癌,青少年甲狀腺癌,相 關(guān) 知 識,14,相 關(guān) 知 識,甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。多數(shù)患者還常常同時有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。,15,相 關(guān) 知 識,甲狀腺癌是最

4、常見的甲狀腺惡性腫瘤，有四種類型： 乳頭狀癌 濾泡狀癌 未分化癌 髓樣癌,16,病理,其中，乳頭狀癌和濾泡狀癌均屬于分化型甲狀腺癌,17,臨床表現(xiàn),甲狀腺腫大或結(jié)節(jié) 壓迫癥狀 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀,18,臨床癥狀-甲狀腺腫大或結(jié)節(jié),乳頭狀癌和濾泡狀癌初期多無癥狀，前者可因淋巴結(jié)腫大而就診（最常見于頸深上中下淋巴結(jié)） 隨著病情進(jìn)展，結(jié)節(jié)逐漸增大、質(zhì)硬、可隨吞咽上下移動，吞咽時腫塊移動度變小 髓樣癌有頸部腫塊及腹瀉、心悸、顏面潮紅、多汗、血鈣降低等類癌綜合征 合并家族史者，可能存在內(nèi)分泌失調(diào)表現(xiàn),19,臨床表現(xiàn)-壓迫綜合征,隨著病情進(jìn)展，腫塊迅速增大，壓迫周圍組織，可產(chǎn)生一系列癥狀。特別是未分化癌，上述癥

5、狀發(fā)展迅速，并侵犯周圍組織 壓迫氣管-呼吸障礙 侵犯氣管-呼吸困難或咯血 壓迫或浸潤食管-吞咽困難 侵犯喉返神經(jīng)-聲音嘶啞 交感神經(jīng)受壓-Horner綜合征 侵犯頸叢淺支-耳頸肩等疼痛 Horner綜合征-眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼裂狹小、眼球內(nèi)陷，患側(cè)額際無汗,20,臨床癥狀-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀,乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率高、出現(xiàn)早、范圍廣、發(fā)展慢、可有囊性變 濾泡狀癌已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以血行轉(zhuǎn)移為主，常轉(zhuǎn)移至肺和骨 未分化癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生較早，可發(fā)生頸部淋巴結(jié)腫大,21,輔助檢查,影像學(xué)檢查 超聲檢查：分化型甲狀腺癌的首選診斷方法（惡性-結(jié)節(jié)為實體性并呈不規(guī)則反射） X線檢查：癌-甲狀腺部位出

6、現(xiàn)細(xì)小的絮狀鈣化影 CT/MRI能清楚界定病變范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶 實驗室檢查 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：適用于直徑超過1cm的所有甲狀腺結(jié)節(jié)，是術(shù)前診斷甲狀腺癌靈敏度和特異性較高的方法 血清降鈣素測定：有助于診斷髓樣癌 放射性核素檢查,22,處理原則,手術(shù)切除是各型甲狀腺癌（除未分化癌）的基本治療方法。根據(jù)病人情況再輔以放射性核素治療、內(nèi)分泌及放射外照射等治療 1、非手術(shù)治療 （1）放射核素治療-適用于45歲以上的高危乳頭狀癌、濾泡狀癌接受甲狀腺全切術(shù)后者 （2）內(nèi)分泌治療-首選治療藥物左甲狀腺（L-T4）口服制劑，最終劑量確定的原則-以保持TSH低水平但不引起甲亢 （3）放射外照射治療：適用于未分

7、化型甲狀腺癌 2、手術(shù)治療 包括甲狀腺本身的切除及頸部淋巴結(jié)的清掃 分化型甲狀腺癌-最小范圍為腺葉切除 甲狀腺全/近全切術(shù)后復(fù)發(fā)率較低,23,護(hù)理評估,（一）術(shù)前評估 1、健康史：一般情況、既往史、家族史 2、身體狀況：癥狀與體征、輔助檢查、 3、心理-社會狀況 （二）術(shù)后評估 1、術(shù)中情況 2、身體狀況：一般情況、傷口與引流管情況、并發(fā)癥發(fā)生情況 3、心理-社會狀況,24,常見護(hù)理診斷/問題,清理呼吸道無效：與咽喉及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān) 恐懼：與頸部腫塊性質(zhì)不明、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān) 潛在并發(fā)癥： 呼吸困難和窒息 吞咽困難 喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷 甲狀腺功能減退等,25,護(hù)

8、理措施,（一）術(shù)前護(hù)理 1、心理護(hù)理 2、術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練-頭頸過伸位、深呼吸、有效咳嗽 3、術(shù)前準(zhǔn)備-剃除耳后毛發(fā)、鎮(zhèn)靜安眠類藥物 體能訓(xùn)練及體位準(zhǔn)備 指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，學(xué)會 有效咳嗽及咳痰，訓(xùn)練床上 大小便。,26,全麻未清醒,全麻清醒后,（二）術(shù)后護(hù)理1、體位和引流 術(shù)后取平臥位，待血壓平穩(wěn)與全麻清醒后取半臥位 在床上變換臥位、咳嗽時可用手固定頸部以減少震動 切口常規(guī)放置負(fù)壓引流2448小時，注意觀察 引流液的量和顏色,27,2、飲食和營養(yǎng) 術(shù)后清醒病人可給予少量溫水或涼水，若無嗆咳、誤吸等不適給予微溫流質(zhì)飲食，再逐漸到半流質(zhì)和軟食。 少量多餐，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)，必要時靜脈補(bǔ)充營養(yǎng),水

9、,流質(zhì),半流質(zhì),軟食,28,3、保持呼吸道通暢,呼吸困難和窒息是甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后內(nèi)。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。因此必須密切觀察術(shù)后病人有無呼吸困難或煩躁不安，必要時床旁備氣管切開包，如有異常應(yīng)立即報告醫(yī)生采取措施防止窒息。,29,4、并發(fā)癥的護(hù)理,（1）呼吸困難和窒息：最危急，多在術(shù)后48h內(nèi) 1）出血及血腫壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、聲帶麻痹 2）表現(xiàn)：呼吸頻率增快，呼吸費力，三凹征，窒息死亡 3）護(hù)理：對于血腫壓迫所致呼吸困難，若出現(xiàn)頸部疼痛、腫脹甚至頸部皮膚出現(xiàn)瘀斑，應(yīng)立即返回手術(shù)室，無菌條件下拆開傷口。若病人呼吸困難嚴(yán)重已不允許搬動，應(yīng)床邊

10、拆開縫線，消除血腫，嚴(yán)密止血，必要時氣管切開。 輕度喉頭水腫無需治療，中度水腫應(yīng)囑其不說話，可采用皮質(zhì)激素作霧化吸入，嚴(yán)重者緊急作環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。氣管軟化者一般不宜行氣管切開,30,（2）喉返神經(jīng)損傷,1）原因：多數(shù)為手術(shù)直接損傷 2）表現(xiàn)：一側(cè)神經(jīng)損傷可由健側(cè)向患側(cè)過度內(nèi)收而代償， 但不能恢復(fù)原音色；雙側(cè)損傷可導(dǎo)致失聲或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息 3）牽拉、鉗夾或血腫壓迫導(dǎo)致的損傷是暫時的，經(jīng)理療等處理后，一般36個月可逐漸恢復(fù)；嚴(yán)重呼吸困難時立即氣管切開,31,32,（3）喉上神經(jīng)損傷,1）原因：多在處理甲狀腺上極時損傷喉上神經(jīng)內(nèi)支（感覺）或外支（運動）所致 2）表現(xiàn)：損傷外支-可使環(huán)

11、甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、聲調(diào)降低、無力；損傷內(nèi)支-咽喉黏膜感覺喪失，病人進(jìn)食特別是進(jìn)水時，喪失喉部的反射性咳嗽，易引起誤咽或嗆咳 3）護(hù)理：一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù),33,（4）甲狀旁腺功能減退,1）原因：多系手術(shù)時甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受累。隨著血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高，引起手足抽搐。多發(fā)生在術(shù)后， 2）表現(xiàn)：多數(shù)病人臨床表現(xiàn)不明顯，起初僅有面部、唇部或手足部的針刺感、麻木感或強(qiáng)直感，癥狀輕而短暫；嚴(yán)重者出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，每日多次發(fā)作等 3）護(hù)理：預(yù)防的關(guān)鍵在于切除甲狀腺時注意保留甲狀旁腺，一旦發(fā)生應(yīng)限制肉類、乳品和蛋類等；嚴(yán)重低血鈣、手足抽搐立即遵醫(yī)

12、囑以10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml緩慢靜脈推注，可重復(fù)使用；癥狀輕者可口服及靜脈注射鈣劑，并同時服用維生素D2或D3 5萬10萬U 并定期監(jiān)測血清鈣濃度，以調(diào)節(jié)鈣劑的用量,34,35,36,避免攝入含磷較高的食物,37,健康教育,1、功能鍛煉 2、心理調(diào)適 3、后續(xù)治療 4、定期復(fù)診,38,健康教育,甲狀腺腺瘤患者一 般在術(shù)后半年內(nèi)復(fù)查1次 即可。如遇下列情況者須隨時復(fù)診: (1)手術(shù)后再次發(fā)現(xiàn)頸部腫塊者。 (2)出現(xiàn)聲音嘶啞，進(jìn)食嗆咳。 (3)出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽，腰背痛者。 囑患者堅持服用甲狀腺素片，定期到門診 定期復(fù)查T3、T4、FT3、FT4、TSH以了解 甲狀腺的功能，終生隨訪。,3

13、9,39,較少見,最常見,少見,繼發(fā)性甲亢,原發(fā)性甲亢,高功能腺瘤,分類,二、甲狀腺功能亢進(jìn),40,1,2,甲狀腺 腫大,3,眼征,甲亢的臨床表現(xiàn),41,彌漫性甲狀腺腫,甲狀腺左葉、 右葉和峽部 彌漫性腫大,42,脛前黏液性水腫,43,1、甲狀腺激素分泌過多綜合征（高代謝癥候群）,Text,Text,Text,T3、T4分泌過多,交感神經(jīng)興奮性增高,高代謝癥候群,各系統(tǒng)功能受累,44,食欲亢進(jìn)卻體重減輕 腸蠕動亢進(jìn)、腹瀉,局限性脛前粘液性水腫 （極個別病人伴有）,性情急躁、易激惹、失眠、 雙手顫動、怕熱、多汗、 皮膚潮濕、無力、易疲勞,心悸、脈快有力 （脈搏常在100次/分以上， 休息和睡眠時

14、仍快）、 脈壓增大,月經(jīng)失調(diào)、陽痿,45,2、甲狀腺腫大,不同程度的 彌漫性、對稱性 甲狀腺腫大,腫大程度 與甲亢輕重 無明顯關(guān)系,多無 局部壓迫癥狀,左、右葉上下極 捫及震顫感 聞及血管雜音,特點,46,3、突眼征,典型者,嚴(yán)重者,眼球突出,眼裂增寬,瞬目減少 上眼瞼攣縮,向前平視 角膜上緣外露,向上看 前額皮膚 不能皺起,看近物 眼球輻輳不良,眼瞼腫脹肥厚 結(jié)膜充血水腫,47,輔助檢查,1、基礎(chǔ)代謝率測定 BMRbasal metabolic rate,BMR是指人體在清醒、空腹、安靜和無外界影響下的能量消耗率。 方法是禁食12小時，睡眠8小時后，清晨空腹，靜臥時測脈率、血壓，然后用下列公

15、式計算，可供參考。,48,BMR=（脈率+脈壓）-111,輕度甲亢：20-30% 中度甲亢：30-60%重度甲亢：60%以上,正常值（-10%-+10%）,49,病例,女性甲亢病人,P100次/分，BP140/ 75(mmHg),求該患者的基礎(chǔ)代謝率,并為其甲亢分度. 答案:BMR=100+(140-75)-111 =54（） 屬于中度甲亢,50,輔助檢查,2、甲狀腺攝碘131率測定 正常：甲狀腺24h內(nèi)攝碘131量為總?cè)肓康?0 40%。 異常：2h內(nèi)甲狀腺攝碘131量超過25%，或24h內(nèi)超過50%，且吸碘高 峰提前出現(xiàn)，均可診斷有甲亢，但不反應(yīng)甲亢的嚴(yán)重程度。,51,3、血清T3T4含量

16、測定 甲亢時T3值上升較早而快，可高于正常值的4倍左右；T4上升較遲緩，僅高于正常值的25倍。故測定T3對甲亢的診斷具有較高的敏感性。,52,輔助檢查,4、其他 B超， 頸部x線 ，核素掃描， 心電圖，血清鈣磷測定,53,治療要點,內(nèi)科治療 抗甲狀腺藥物療效肯定、安全，很少引起持久性甲低，但療程長（至少-年），復(fù)發(fā)率高（可達(dá)46%），可使粒細(xì)胞減少。 放射性碘治療 在美國是甲亢的首選治療方法，其主要副作用是治療后早期或后期出現(xiàn)甲減。 外科治療 甲亢外科治療適應(yīng)癥、禁忌癥的掌握、手術(shù)時機(jī)的選擇、甲狀腺切除量的多少常引起爭論。,54,甲狀腺大部切除術(shù)，仍然是目前治療甲亢的一種常用而有效療法。 適應(yīng)

17、證: 中度以上的原發(fā)性甲亢； 繼發(fā)性甲亢者或高功能性腺瘤； 腫大明顯有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫； 有惡變可能者； 藥物治療效果不佳或多次復(fù)發(fā)者。 禁忌:青少年、病情較輕、老年人或嚴(yán)重疾患。 妊娠甲亢:早期應(yīng)手術(shù)；晚期待分娩后再手術(shù)。,55,56,傳統(tǒng)切口 甲狀腺內(nèi)鏡小切口,57,術(shù)后一月,58,案 例,患者，女，40歲，因心慌、氣短、煩躁、失眠、消瘦等入院。體格檢查：甲狀腺成對稱性彌漫性腫大，T37.5，BP150/70mmHg，甲狀腺激素T3、T4均增高。 該患者的護(hù)理問題？ 具體的護(hù)理要點？,59,甲亢病人護(hù)理評估,術(shù)前評估 （1）健康史和相關(guān)因素 （2）身體狀況 （3）心理和社會支持情況

18、,術(shù)后評估 （1）術(shù)中情況 （2）術(shù)后：呼吸和發(fā)音、并發(fā)癥,60,手術(shù)治療的護(hù)理 1） 術(shù)前護(hù)理 （1）完善術(shù)前檢查： 勁部X 線：氣管 心臟檢查 喉 鏡：（聲帶） Ca 、P： （甲狀旁腺功能） BMR 、T3 、 T4：（選擇手術(shù)時機(jī)）,61,（2）呼吸道準(zhǔn)備（深呼吸、有效咳嗽） （3）飲食護(hù)理（三高、忌濃茶咖啡，忌食海帶、紫菜、海產(chǎn)品等含碘豐富的食物） （4）體位適應(yīng)性訓(xùn)練：頭低肩高/頸過伸拉,62,（5）測定BMR：,清醒、空腹、安靜、常溫 解釋 測定前數(shù)日停服影響甲狀腺功能的藥物 測定前一天晚餐、注意休息與睡眠 當(dāng)日清晨醒后靜臥等待檢查 高熱、妊娠、哺乳期、月經(jīng)期暫緩,63,目的：降

19、低BMR，減輕甲狀腺充血水腫，術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié) 甲亢癥狀控制的標(biāo)準(zhǔn)： 病人情緒穩(wěn)定；睡眠好轉(zhuǎn) 食欲正常，體重增加 脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下 脈壓恢復(fù)正常 基礎(chǔ)代謝率+20%以下 腺體縮小變硬,（6）用藥護(hù)理,64,常用藥物： 1、碘劑（復(fù)方碘化鉀） 2、硫脲類 3、普萘洛爾 方法： 1、單獨服用碘劑，待甲亢癥狀基本控制便可手術(shù),65,附：碘劑的作用與用法,碘劑的作用： -抑制甲狀腺素的釋放 -能減少甲狀腺的血流量，使腺體縮小變硬 碘劑的用法： 從每次3滴開始，每日3次；逐日每次增加1滴至每次16滴。維持到手術(shù)日。 不準(zhǔn)備手術(shù)病人，一律不可服用碘劑。,66,2、先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本

20、控制后停服，再單獨服用碘劑 硫脲類藥物能使甲狀腺充血腫大，手術(shù)中極易出血，增加手術(shù)困難和危險，因此服用硫脲類藥物后必須加用碘劑,67,3、碘劑與硫脲類藥物合用，甲亢癥狀基本控制后，再單獨服用碘劑 4、對上述方法不能耐受或無效者，可用普萘洛爾 半衰期短，故術(shù)前1-2h應(yīng)再服一次,68,（7）突眼的保護(hù)：頭高位，眼瞼不閉者戴眼罩，眼藥水、眼膏防干燥、潰瘍、感染。 （8）手術(shù)當(dāng)日準(zhǔn)備：備齊急救用物床邊放置氣管切開包、吸痰器、氧氣、手套、消毒用品等,69,2）術(shù)后護(hù)理 （1）一般護(hù)理 體位與活動：平臥位半臥位，減少震動 飲食與營養(yǎng)：少量溫水溫流質(zhì)普食 病情觀察：生命體征、切口、引流、并發(fā)癥 疼痛護(hù)理

21、保持呼吸道通暢 用藥護(hù)理：繼續(xù)服用碘劑，每日3次，從16滴開始，逐日每次減少1滴，直至病情平穩(wěn)；甲狀腺素，預(yù)防復(fù)發(fā)。,70,（2）觀察并發(fā)癥及處理 呼吸困難、窒息（最危急，48h內(nèi)),71, 喉返N損傷:支配聲帶運動。 表現(xiàn)：單側(cè)損傷聲音嘶??； 雙側(cè)損傷失音、呼吸困難、 處理：一側(cè)損傷可由對側(cè)代償，3-6月好轉(zhuǎn)； 雙側(cè)損傷應(yīng)手術(shù)修復(fù)，引起呼吸困難應(yīng)氣管切開。 預(yù)防,72, 喉上N損傷: （分內(nèi)、外支） 內(nèi)支是感覺支，支配聲帶上方咽部感覺。 損傷表現(xiàn)嗆咳、 誤咽； 外支是運動支支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張。 損傷表現(xiàn)音調(diào)降低 處理：一般經(jīng)理療后自行修復(fù)。,73,手足抽搐：多于術(shù)后1-3天發(fā)生 原因：甲

22、狀旁腺損傷。（只要一側(cè)正?？纱鷥敚?表現(xiàn)：血鈣降低，口周面部麻木，手足抽搐，嚴(yán)重者喉膈肌痙攣，窒息死亡 處理： 手足抽搐時立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣 限制磷攝入：限制含磷較高的瘦肉、蛋黃、乳品等 輕癥者服用葡萄糖酸鈣和維生素，促進(jìn)鈣的吸收 嚴(yán)重者補(bǔ)充鈣劑，口服雙氫速固醇油劑，有提高血鈣含量的特殊效果。,74,甲狀腺危象（12-36 h ） 原因 ：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢未控制 表現(xiàn)：高熱（39） 脈快（120次 / 分） 神經(jīng)癥狀：煩躁不安、譫妄、昏迷 嘔吐 、腹瀉 處理：鎮(zhèn)靜、吸氧（持續(xù)低流量）、抑制甲狀腺素的釋放（碘劑3-5ml）、氫化可的松、降溫、腎上腺素能阻滯劑、輸注糖水、強(qiáng)心等綜合處理，病情一般經(jīng)36-72小時好轉(zhuǎn)，1周可逐漸恢復(fù)。,75,出院指導(dǎo),心理衛(wèi)生指導(dǎo) 用藥指導(dǎo) 病情觀察指導(dǎo) 飲食指導(dǎo) 日常活動及睡眠指導(dǎo) 復(fù)查指導(dǎo),76,病情觀察指導(dǎo),如出現(xiàn)口周、四肢感覺異常、發(fā)麻或肢體震顫、抽搐等癥狀，要盡快通知醫(yī)生，及時處理。 術(shù)后一段時間內(nèi)如有聲嘶、失音等癥狀可結(jié)合理療、針灸及藥物治療，一般36個月會逐漸恢復(fù)，告之病人不要過分緊張。,77,若病人出現(xiàn)言語行動緩慢、表情淡漠、記憶力下降，水腫、疲乏無力等現(xiàn)象，要警惕甲狀腺功能減退(甲減)的發(fā)生，這時應(yīng)向病人做好解釋工作，告訴患者大部分甲減是暫時的，應(yīng)用甲狀腺片