肺的解剖及分段

1、.,肺的解剖,胸外科,.,2,概述,肺位于胸腔，坐落于膈肌上方、縱隔的兩側(cè)。 正常肺呈淺紅色，質(zhì)柔軟呈海綿狀，富有彈性。,.,3,肺的位置和形態(tài) 肺lungs 左、右各一，居胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，膈的上方。因右側(cè)膈下有肝以及心臟位置偏左，故右肺寬短，左肺狹長(zhǎng)。 肺表面被覆有臟胸膜，光滑潤(rùn)澤。肺質(zhì)軟，呈海綿狀，富有彈性。透過(guò)臟胸膜可見(jiàn)多邊形的肺小葉輪廓。肺表面的顏色可隨年齡和職業(yè)的不同而異，幼兒的肺呈淡紅色；成人由于吸入空氣中的塵埃沉積于肺內(nèi)，肺呈深灰色或藍(lán)黑色，部分呈棕黑色，吸煙者為甚。肺內(nèi)含有空氣，相對(duì)密度小于1.0，故入水不沉。而未經(jīng)呼吸的肺，質(zhì)實(shí)而重，入水則沉。法醫(yī)常借此特點(diǎn)判斷死嬰系出生

2、前或出生后死亡。,.,4,肺尖鈍圓，經(jīng)胸廓上口伸入頸根部。,.,5,縱隔面 中央有橢圓形凹陷，稱肺門。 其內(nèi)有支氣管、血管、神經(jīng)、淋巴管的出入并為結(jié)締組織包裹，稱肺根 。 肺根內(nèi)的結(jié)構(gòu)排列自前向后為：上肺靜脈、肺動(dòng)脈、主支氣管。,.,6,肺呈圓錐形，分一尖、一底、三面、三緣。,.,7,肺門和肺根 縱隔面中央的支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)出入處叫肺門，這些出入肺門的結(jié)構(gòu)，被結(jié)締組織包裹在一起叫肺根。,.,8,支氣管肺段,一個(gè)肺葉pulmonary lobar。各肺葉支氣管在相應(yīng)的肺葉內(nèi)再分出2支5支肺段支氣管。每一肺段支氣管及其分支和它們所屬的肺組織，稱支氣管肺段bronchopulmonary

3、segments，簡(jiǎn)稱肺段。各肺段呈圓錐形，尖朝向肺門，底朝向肺表面。按肺段支氣管的分支分布，左、右肺各分為10個(gè)肺段。各相鄰肺段之間有薄層結(jié)締組織間隔，肺段支氣管的分支與肺動(dòng)脈的分支伴行，肺靜脈的分支走行于相鄰肺段之間。因此，每個(gè)肺段構(gòu)成了肺的形態(tài)學(xué)和功能學(xué)上的基本單位。由于支氣管肺段在結(jié)構(gòu)和功能上的相對(duì)獨(dú)立性，臨床上常以支氣管肺段為單位施行定位診斷或肺段切除。,.,9,.,10,.,11,支氣管肺段簡(jiǎn)表一,.,12,支氣管肺段簡(jiǎn)表二,.,13,支氣管肺段簡(jiǎn)表三,.,14,右肺根自上而下為：上葉支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈。,.,15,右肺段,.,16,左肺段,.,17,經(jīng)頭臂靜脈匯合處層面,.,

4、18,.,19,經(jīng)主動(dòng)脈弓層面,.,20,經(jīng)主動(dòng)脈弓層面,.,21,經(jīng)氣管分杈（主-肺動(dòng)脈窗）層面,.,22,經(jīng)肺動(dòng)脈分叉層面,.,23,經(jīng)肺動(dòng)脈分叉層面,.,24,經(jīng)左上肺靜脈層面,.,25,經(jīng)左上肺靜脈層面,.,26,經(jīng)右上肺靜脈層面,.,27,經(jīng)下肺靜脈層面,.,28,經(jīng)四腔心下部層面,.,29,經(jīng)四腔心下部層面,.,30,肺小葉(pulmonary lobules)。,肺的表面被覆臟胸膜，透過(guò)胸膜可見(jiàn)許多呈多角形的小區(qū)，稱肺小葉。每一細(xì)支氣管連同它的分支和肺泡，組成一個(gè)肺小葉。直徑1-2.5cm。每葉肺有50-80個(gè)肺小葉。,.,31,支氣管經(jīng)肺門入肺-支氣管（第2級(jí)）右3左2-段支氣

5、管（第34級(jí)）左右各10支-小支氣管（第510級(jí)）-細(xì)支氣管（第1113級(jí)）-終末細(xì)支氣管（第14-16級(jí)） 細(xì)支氣管及其分支包括：細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。 腺泡是一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管所屬的肺組織，大小約6-8mm.是肺的機(jī)能單位。,.,32,左、右支氣管經(jīng)肺門入肺。左支氣管分兩支，右支氣管分三支。分別進(jìn)入肺葉，稱肺葉支氣管(第二級(jí)支氣管)。在肺葉內(nèi)再分支稱肺段支氣管(第三級(jí)支氣管)。每一支肺段支氣管及其所屬的肺組織稱為支氣管肺段。,.,33,肺的導(dǎo)氣部,從葉支氣管到終末細(xì)支氣管為肺的導(dǎo)氣部。包括： 葉支氣管（第2級(jí)） 段支氣管（第3-4級(jí)） 小支氣管（5-

6、10級(jí)） 細(xì)支氣管（11-13級(jí)） 終末細(xì)支氣管（14-16級(jí)）,.,34,肺的呼吸部,呼吸性細(xì)支氣管以下各段均出現(xiàn)了肺泡，為肺的呼吸部。包括： 呼吸性細(xì)支氣管（第17-19級(jí)） 肺泡管（第20-22級(jí)） 肺泡囊（第23級(jí)） 肺泡（第24級(jí)）,.,35,支氣管及肺段的血液供應(yīng),一、肺動(dòng)脈 為功能性血管，在肺內(nèi)多與支氣管的分支伴行，直至進(jìn)入肺泡隔，包繞肺泡壁形成肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)。 二、支氣管動(dòng)脈 為營(yíng)養(yǎng)性血管，左側(cè)主要起自胸主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓；右側(cè)主要來(lái)自第3-5肋間后動(dòng)脈。在肺門處支氣管動(dòng)脈互相吻合，廣泛交通成網(wǎng)。進(jìn)入肺內(nèi)伴隨支氣管走行，最終在支氣管壁的外膜和粘膜下層形成供應(yīng)支氣管的毛細(xì)血管網(wǎng)。,

7、.,36,肺泡（pulmonary alveoli),為半球形的小囊，開(kāi)口于肺泡囊、肺泡管、呼吸性細(xì)支氣管，是肺進(jìn)行氣體交換的部位。 肺泡壁很薄，由單層肺泡上皮組成。相鄰肺泡之間的薄層纖維結(jié)締組織構(gòu)成肺泡隔。 肺泡上皮由型肺泡細(xì)胞和型肺泡細(xì)胞組成。,.,37,型肺泡細(xì)胞 覆蓋了肺泡約95%的表面積，是進(jìn)行氣體交換的部位。 型肺泡細(xì)胞 散在凸起于型肺泡細(xì)胞 之間，覆蓋肺泡約5%的表面積。可產(chǎn)生表面活性物質(zhì)，有降低肺泡表面張力，穩(wěn)定肺泡大小的重要作用。,.,38,氣-血屏障（blood-air barrier),是肺泡內(nèi)氣體與血液內(nèi)氣體進(jìn)行交換所通過(guò)的結(jié)構(gòu)，包括肺泡表面液體層、 型肺泡細(xì)胞與基膜、

8、薄層結(jié)締組織、毛細(xì)血管基膜與內(nèi)皮。有的部位無(wú)結(jié)締組織，兩層基膜融合。氣-血屏障很薄，有利于氣體迅速交換。,.,39,呼吸性支氣管和肺泡,觀察肺動(dòng)、靜脈和支氣管動(dòng)、靜脈這2套血管的分布。,.,40,肺動(dòng)脈,肺動(dòng)脈干起自右心室，在左主支氣管前方向左后上行，至主動(dòng)脈弓下方，平第4胸椎高度分為左、右肺動(dòng)脈，經(jīng)肺門入肺。,.,41,左右肺動(dòng)脈在主動(dòng)脈弓下方分別起自肺動(dòng)脈干，肺動(dòng)脈干向左后上方行至主動(dòng)脈弓下，再分為左、右肺動(dòng)脈。 肺動(dòng)脈入肺后，伴隨支氣管分支而分支，一般行走于相應(yīng)支氣管的背側(cè)和下方，最終在肺泡壁形成稠密的毛細(xì)血管網(wǎng)，其血液與肺泡進(jìn)行氣體交換，使靜脈性血變?yōu)閯?dòng)脈性血。,肺動(dòng)脈,.,42,在肺

9、段內(nèi)，肺動(dòng)脈的分支與肺段支氣管的分支伴行，但肺靜脈的屬支卻在肺段之間走行，接受相鄰兩肺段的靜脈血。因此，這些段間的靜脈又可作為肺葉分段的標(biāo)志。,.,43,.,44,.,45,右肺動(dòng)脈較長(zhǎng)，經(jīng)升主動(dòng)脈和上腔靜脈后方，奇靜脈弓下方入肺門。,.,46,左肺動(dòng)脈較短，在胸主動(dòng)脈前方和左主支氣管前上方入肺門。,.,47,肺靜脈,每側(cè)兩條，稱上肺靜脈和下肺靜脈，由肺泡周圍毛細(xì)血管逐級(jí)匯集而成。,.,48,兩肺靜脈逐級(jí)匯集成左、右、上、下肺靜脈 左上肺靜脈收集左上葉及舌葉的靜脈血；右上肺靜脈收集右肺上葉及中葉的靜脈血 左右下肺靜脈分別收集兩肺下葉靜脈血，最后匯入左心房,肺靜脈,.,49,肺靜脈,行程 注入,.,50,上肺靜脈在主支氣管和肺動(dòng)脈下方行向內(nèi)下，平第3肋軟骨高度穿心包入左心房.,.,51,下肺靜脈水平向