急性中毒[醫(yī)藥特制]_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科 李 君,1,醫(yī)療研究,毒物 某種物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體后,并能在組織或器官內(nèi)發(fā)生化學(xué)或物理作用,而影響機(jī)體的正常生理功能,引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性病變的物質(zhì)稱為毒物。 中毒 當(dāng)毒物進(jìn)人人體后,在效應(yīng)部位積累到一定量,造成組織器官的結(jié)構(gòu)破壞和功能損害,稱為中毒。,定義,2,醫(yī)療研究,中毒分類,急性中毒 短時(shí)間內(nèi)吸收大劑量毒物可引起急性中毒,發(fā)病急驟,癥狀嚴(yán)重,變化迅速,不積極治療,可危及生命。 慢性中毒 長(zhǎng)時(shí)間吸收小量毒物可引起慢性中毒,起病較緩,病程較長(zhǎng),缺乏中毒的特異性診斷指標(biāo),容易誤診和漏診。,3,醫(yī)療研究,毒物種類,據(jù)來(lái)源和用途分: 1.工業(yè)毒物 2.藥物 3.農(nóng)藥 4.有毒

2、動(dòng)植物,4,醫(yī)療研究,5,醫(yī)療研究,泄漏液氯槽罐從現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)走,6,醫(yī)療研究,農(nóng)田全被液氯熏黃,7,醫(yī)療研究,油菜已被氯氣熏得枯黃,8,醫(yī)療研究,醫(yī)務(wù)人員在搶救液氯泄漏事故中毒群眾,9,醫(yī)療研究,毒物的體內(nèi)過(guò)程,毒物進(jìn)入人體的途徑:主要經(jīng)過(guò)消化道,呼吸道,皮膚粘膜三條途徑進(jìn)入人體。 毒物的代謝:主要在肝臟通過(guò)氧化、還原、水解、結(jié)合等作用進(jìn)行代謝。多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低,少數(shù)毒性反而增加,如對(duì)硫磷氧化為對(duì)氧磷毒性增加300倍。 毒物的排泄:大多數(shù)經(jīng)腎臟排出,還可經(jīng)汗腺,唾液腺,呼吸道,皮膚排出。氣體和易揮發(fā)的毒物吸收后,一部分以原形經(jīng)呼吸道排出,大多數(shù)毒物由腎臟排出。很多重金屬 及生物堿由消化道排

3、出,少數(shù)毒物經(jīng)皮膚排出,此外,鉛、汞、砷等可由乳汁排出。,10,醫(yī)療研究,中毒機(jī)制,局部的刺激腐蝕作用:強(qiáng)酸強(qiáng)堿吸收組織中水分,與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合,使細(xì)胞變性,壞死 缺氧:一氧化碳,硫化氫,氰化物可阻礙氧的吸收,轉(zhuǎn)運(yùn)或利用 麻醉作用:有機(jī)溶劑和吸入性麻醉劑有強(qiáng)嗜脂性,可透過(guò)血腦屏障,抑制腦功能 抑制酶活力:很多毒物或其代謝產(chǎn)物通過(guò)抑制酶活力而產(chǎn)生毒性作用,如有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿脂酶 干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的功能:四氯化碳產(chǎn)生三氯甲烷自由基,作用于肝細(xì)胞膜中的不飽和脂肪酸,產(chǎn)生脂質(zhì)過(guò)氧化,導(dǎo)致線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性,肝細(xì)胞死亡 競(jìng)爭(zhēng)受體:阿托品阻斷毒蕈堿受體,11,醫(yī)療研究,病情評(píng)估,1、中毒病史:采集中

4、毒病史是診斷的首要環(huán)節(jié)。 生產(chǎn)性中毒者重點(diǎn)詢問(wèn)工種,操作過(guò)程,接觸毒物種類,接觸的途徑,有無(wú)其他同伴發(fā)病。 生活性中毒:了解病人的精神狀態(tài),長(zhǎng)期服用藥物的種類,發(fā)病時(shí)身邊有無(wú)藥瓶、藥片。并估計(jì)服藥時(shí)間及劑量。 吸入性中毒者:了解室內(nèi)有無(wú)特殊氣味、爐火、煙囪、煤氣等情況。 食物中毒者:了解進(jìn)餐情況,時(shí)間,同時(shí)進(jìn)餐人員有無(wú)同樣癥狀,并注意搜集剩余食物,嘔吐物或胃內(nèi)食物送檢。,12,醫(yī)療研究,注 意,懷疑服毒自殺 詢問(wèn)發(fā)病前精神狀態(tài),自殺現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等,懷疑服藥過(guò)量 詢問(wèn)既往有何疾病 吃什么藥及藥量等,對(duì)無(wú)明確接觸史的患者,出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等,都應(yīng)想到

5、中毒的可能,懷疑職業(yè)性中毒: 詢問(wèn)職業(yè)、工種、工齡,接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過(guò)中毒事故,懷疑一氧化碳中毒: 了解病人臥室有無(wú)爐火及煙筒?同室人情況,懷疑食物中毒 詢問(wèn)進(jìn)食的種類、來(lái)源和同餐人員發(fā)病情況,13,醫(yī)療研究,診 斷,毒物接觸史+臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查,14,醫(yī)療研究,臨床表現(xiàn),對(duì)突然發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明的患者,要想到急性中毒的可能。 對(duì)原因不明的貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、周圍神經(jīng)麻痹、肝病患者也要考慮到中毒的可能性。,15,醫(yī)療研究,臨床表現(xiàn),中毒綜合征 抗膽堿能綜合征 擬交感綜合征 阿片制劑/鎮(zhèn)靜劑/乙醇綜合征 膽堿能綜合征,常

6、見(jiàn)毒物 抗組織胺藥、阿托品、東莨菪堿、金剛烷胺、抗精神病抑郁藥、解痙藥、散瞳藥、骨骼肌松弛藥。 可卡因、鹽酸去甲麻黃堿 、麻黃堿、偽麻黃堿。 麻醉劑、巴比妥類、苯二氮卓類、乙醇、可樂(lè)定。 有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑、氨基甲酸酯類殺蟲(chóng)劑、某些蕈。,常見(jiàn)表現(xiàn) 澹妄、尿潴留、皮膚發(fā)紅或者干燥、肌陣攣、瞳孔大、心動(dòng)過(guò)速。 妄想、高熱、多汗、高血壓、孔大、心動(dòng)過(guò)速、反射抗進(jìn)、嚴(yán)重者表現(xiàn)癲癇發(fā)作、低血壓。 昏迷、低溫、低血壓、呼吸抑制、瞳孔小、肺水腫、心動(dòng)過(guò)緩、反射減低 流涎、流淚、二便失禁、嘔吐、多汗、腹絞痛、肌肉抽搐、瞳孔小、肺水腫、心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速、癲癇發(fā)作。,16,醫(yī)療研究,神經(jīng)系統(tǒng) 常見(jiàn)中毒性腦病、中毒性周圍神

7、經(jīng)病等 昏睡和昏迷 各類神經(jīng)性毒物、麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、抗精神病藥、抗組胺藥等 閃擊樣昏厥或死亡 極高濃度硫化氫、CO、苯、氰化物等 驚 厥 各類農(nóng)藥、中樞興奮劑、馬錢子、樟腦丸等 急性神經(jīng)錯(cuò)亂 戰(zhàn)爭(zhēng)毒劑、洋金花、苯、毒蕈、乙醇、阿托品、可卡因 肌麻痹 河豚魚(yú)、箭毒、有機(jī)磷、肉毒、蛇毒等 肌纖震顫 有機(jī)磷、擬膽堿 神經(jīng)麻痹、神經(jīng)炎 鉛中毒、砷中毒等,急性中毒常見(jiàn)癥狀,17,醫(yī)療研究,特別注意 無(wú)明顯誘發(fā)因素而發(fā)生的急性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,首先排除中毒,18,醫(yī)療研究,急性中毒常見(jiàn)癥狀,呼吸系統(tǒng) 常伴有刺激癥狀、呼吸氣味、呼吸頻率改變等 中毒性肺水腫 刺激性、窒息性毒氣、有機(jī)磷、磷化鋅等 呼吸加快加深 二

8、氧化碳、水楊酸鹽、中樞興奮劑 呼吸抑制或麻痹 麻醉劑、中樞抑制劑、CO、蛇毒、氰化物,19,醫(yī)療研究,急性中毒常見(jiàn)癥狀,循環(huán)系統(tǒng) 常見(jiàn)有心律失常、休克、心臟驟停、中毒性心肌病等 昏厥或阿-斯綜合征 奎尼丁、氯喹、銻 心動(dòng)過(guò)速 阿托品、擬腎上腺素藥、無(wú)氯酚鈉 心動(dòng)過(guò)緩 洋地黃、夾竹桃、擬膽堿藥等 血壓上升 血管收縮藥、煙堿、有機(jī)磷等 血壓下降 亞硝酸鹽、硝酸酯類、氯丙嗪,20,醫(yī)療研究,急性中毒常見(jiàn)癥狀,消化系統(tǒng) 表現(xiàn)為口腔炎、急性胃腸炎、嘔吐物氣味、肝臟受損等 惡心、嘔吐 幾乎所有毒物 流 涎 有機(jī)磷、毒蕈堿、擬膽堿藥 口 干 顛茄、麻黃堿、BZ毒劑 腹絞痛 鉛、升汞,21,醫(yī)療研究,急性中毒

9、常見(jiàn)癥狀,血液系統(tǒng) 常見(jiàn)有溶血性貧血、白細(xì)胞減少和再障、出血等 高鐵血紅蛋白血癥 亞硝酸鹽類、腌漬不好的蔬菜、發(fā)芽的馬鈴薯、苯的氨基或硝基化合物、亞甲藍(lán)、某些農(nóng)藥殺蟲(chóng)劑、奎寧、碘胺藥、砜類藥等 急性溶血 蛇毒、毒蕈、苯的氨基或硝基化合物、砷化氫、銅鹽、奎寧、砜類藥等,22,醫(yī)療研究,急性中毒常見(jiàn)癥狀,泌尿系統(tǒng) 主要表現(xiàn)為腎小管壞死、堵塞,腎缺血等 尿路刺激癥狀及血尿 尿色異常 急性腎功能衰竭,23,醫(yī)療研究,急性中毒常見(jiàn)癥狀,眼、耳 瞳孔散大 阿托品類及抗膽堿藥、曼陀羅類植物、抗組胺 藥、擬腎上腺素藥、肉毒、氰化物、乙醚等 瞳孔縮小 阿片類、有機(jī)磷、擬膽堿藥、巴比妥類、煙堿 失 明 甲醇、硫化

10、氫等 羞光、流淚、疼痛 刺激性氣體、催淚、腐爛性毒劑 色 視 洋地黃(綠黃視)、硫化氫(彩色環(huán)) 耳鳴、耳聾 氨基糖甙類、水楊酸鹽、奎寧、奎尼丁,24,醫(yī)療研究,急性中毒常見(jiàn)癥狀,皮膚粘膜 常見(jiàn)有皮膚灼傷、發(fā)紺、顏色改變、潮濕大汗等 化學(xué)性青紫 亞硝酸鹽類、腌漬不好的蔬菜、發(fā)芽的馬 鈴薯、苯的氨基或硝基化合物、亞甲藍(lán)、某些農(nóng)藥殺蟲(chóng)劑、奎寧、碘胺藥、砜類藥等 櫻桃紅 CO 黃染 引起肝損及溶血的藥物及毒物(磷、四氯化碳、蛇毒、苯、蠶豆病、氯丙氰等)、阿的平 過(guò)度出汗 有機(jī)磷、擬膽堿藥、五氯酚鈉 急劇脫發(fā) 鉈、抗腫瘤藥(烷化劑)、VitA 皮膚干熱、潮紅 阿托品類抗膽堿藥、VitA,25,醫(yī)療研究

11、,幾個(gè)中毒特殊表現(xiàn),瞳孔 擴(kuò)大 阿托品 莨菪堿類 縮小 有機(jī)磷農(nóng)藥 苯二氮卓類 肌肉顫動(dòng) 有機(jī)磷農(nóng)藥 呼吸氣味 蒜味 有機(jī)磷農(nóng)藥,26,醫(yī)療研究,病情嚴(yán)重程度評(píng)估,1,有生命危險(xiǎn),嚴(yán)重且情況不穩(wěn)定,2,3,有癥狀但尚穩(wěn)定,4,癥狀較輕 無(wú)癥狀,27,醫(yī)療研究,深昏迷 驚厥或癲癇樣發(fā)作 高熱或體溫不升 嚴(yán)重心律失常 心功能不全、肺水腫 低血壓、休克 呼吸衰竭 嚴(yán)重的吸入性肺炎 急性腎功能不全 抗膽堿能綜合征,重度中毒及病情危重信號(hào),28,醫(yī)療研究,實(shí)驗(yàn)室檢查,急性中毒時(shí),應(yīng)常留取剩余的毒物或可能含毒的標(biāo)本,如嘔吐物、胃內(nèi)容物、尿、糞、血標(biāo)本等。必要時(shí)進(jìn)行毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)。 對(duì)于慢性中毒,檢查環(huán)

12、境中和人體內(nèi)毒物的存在,有助于確定診斷。 特殊指標(biāo)的檢測(cè):如CO中毒可檢測(cè)血中的COHb的濃度,有機(jī)磷中毒可進(jìn)行全血膽堿酯酶活力測(cè)定等。,29,醫(yī)療研究,救治原則,立即終止接觸毒物 清除體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物 特效解毒藥的應(yīng)用 對(duì)癥治療,30,醫(yī)療研究,立即終止接觸毒物,撤離中毒現(xiàn)場(chǎng) 脫去污染的衣服,清洗接觸部位的皮膚、毛發(fā)、眼、傷口等; 特殊毒物對(duì)清洗與清除的要求不同,見(jiàn)表9-2 維持基本生命 心肺復(fù)蘇;解除呼吸道梗阻;建立靜脈通路等,31,醫(yī)療研究,清除體內(nèi)尚未吸收的毒物,催吐 洗胃 導(dǎo)瀉 灌腸,32,醫(yī)療研究,催 吐,優(yōu) 點(diǎn) 簡(jiǎn)便 適應(yīng)情況 患者配合,毒物毒性弱,量不多 注意事項(xiàng)

13、腐蝕性毒物、 抽搐、肝硬化、近期潰瘍出血、嚴(yán)重心臟病、高血壓、孕婦、年老體弱不宜,33,醫(yī)療研究,洗 胃,6小時(shí)之內(nèi) 口服強(qiáng)腐蝕劑禁忌 昏迷、驚厥者慎 食管靜脈曲張者不宜,34,醫(yī)療研究,導(dǎo) 瀉,以清除進(jìn)入腸道內(nèi)的毒物,一般不用油類瀉藥,以免促進(jìn)脂溶性毒物吸收,常用鹽類瀉藥如硫酸鈉或硫酸鎂。 注意:鎂離子對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用,腎功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及磷化鋅和有機(jī)磷中毒晚期患者都不宜使用。,35,醫(yī)療研究,灌 腸,適于口服中毒,超過(guò)6h以上,導(dǎo)瀉無(wú)效者以及抑制腸蠕動(dòng)的毒物(如阿片類、顛茄類)。 高位連續(xù)多次灌腸。,36,醫(yī)療研究,已吸收毒物的排出,利尿:促進(jìn)毒物從腎臟排出。急性腎功衰

14、不宜采用。 供氧:CO中毒,吸氧可促使COHb解離,加速CO排出,高壓氧是治療CO中毒的特效療法。 透析:12h內(nèi)進(jìn)行效果好,時(shí)間過(guò)長(zhǎng),毒物與血漿蛋白結(jié)合,則不易透出。有機(jī)磷因具有脂溶性,透析效果不好。 血液灌流:因血液中的正常成分如血小板、白細(xì)胞、凝血因子等也能被裝有活性碳的灌流柱吸附排出,故需監(jiān)測(cè)和補(bǔ)充。 透析和灌流一般用于中毒嚴(yán)重、血中毒物濃度明顯增高、昏迷時(shí)間長(zhǎng)、有并發(fā)癥以及經(jīng)積極治療而病情日趨惡化者。,37,醫(yī)療研究,特效解毒的應(yīng)用,特效解毒治療特效解毒劑應(yīng)用后獲得顯著療效,應(yīng)盡早使用。 納絡(luò)酮-適用于阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛劑中毒。 解磷定 適用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 阿托品 亞甲藍(lán)(美藍(lán))-亞

15、硝酸鈉中毒。 Vk1 -抗凝血類殺鼠藥中毒。 氟馬西尼-苯二氮卓類藥物中毒。 氧、高壓氧-一氧化碳中毒。 各種抗毒血清-肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒。,38,醫(yī)療研究,對(duì)癥支持療法,吸氧 輸液 維持酸堿平衡 抗感染 抗休克,39,醫(yī)療研究,急性中毒的護(hù)理,(一)病情觀察: 1.密切觀察病人神志及生命體征的變化,詳細(xì)記錄出入水量,觀察嘔吐物及排泄物的性狀,必要時(shí)送檢。 2.保持呼吸道通暢,及時(shí)清除呼吸道分泌物,給予氧氣吸入,必要時(shí)氣管插管。 3.做好心臟監(jiān)護(hù),及早發(fā)現(xiàn)心臟損害,及時(shí)進(jìn)行處理。 4.維持水及電解質(zhì)平衡。,40,醫(yī)療研究,急性中毒的護(hù)理,(二)洗胃的護(hù)理 洗胃液的選擇: (1)清水、生理鹽

16、水:適用于不明物質(zhì)中毒。 (2)保護(hù)劑:牛奶 蛋清水,一般腐蝕性毒物。 (3)溶解劑:液體石蠟,脂溶性毒物如汽油、煤油等。 (4) 吸附劑:10%活性炭懸液,適用于大多數(shù)毒物。 (5) 氧化解毒劑:1:5000高錳酸鉀液,催眠藥,鎮(zhèn)靜藥,阿片類,生物堿,煙堿。對(duì)硫磷禁用. (6) 中和劑:0.3%氧化鎂,適用于硫酸,阿司匹林。 (7) 沉淀劑:2%NB,適用于有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑,禁用于敵百蟲(chóng)和強(qiáng)酸。,41,醫(yī)療研究,急性中毒的護(hù)理,2.洗胃的注意事項(xiàng) (1)方法的選擇:神志清醒,說(shuō)明目的,爭(zhēng)取合作 ,采取口服催吐洗胃,昏迷病人必須采用洗胃管洗胃。 (2)胃管的選擇:選擇大口徑,且有一定硬度的胃管,頭

17、端多個(gè)側(cè)孔。 (3)置入胃管的長(zhǎng)度:鼻尖至耳垂至劍突的距離約 50- 55cm。 (4)洗胃液溫度: 應(yīng)控制在35左右。過(guò)熱,促進(jìn)局部血液循環(huán),加速吸收。過(guò)冷,加速胃蠕動(dòng),促進(jìn)毒物排入腸腔。 (5)嚴(yán)格掌握洗胃原則:先出后入,快進(jìn)快入,出入基本平衡.每次灌洗量為200-300毫升,量少不易抽吸干凈,過(guò)多可能引起急性胃擴(kuò)張,甚至引起胃穿孔 (6)嚴(yán)密觀察病情,洗胃過(guò)程中防止誤吸,有出血,窒息,抽搐及胃管堵塞應(yīng)立即停止洗胃,42,醫(yī)療研究,急性中毒的護(hù)理,(三)一般護(hù)理 休息及飲食 口腔護(hù)理 對(duì)癥護(hù)理 (四)健康教育 加強(qiáng)防毒宣教 不吃有毒或變質(zhì)食品 加強(qiáng)毒物管理,43,醫(yī)療研究,急性 中毒,詢問(wèn)

18、病史 臨床表現(xiàn)與查體 毒物檢測(cè) 環(huán)境調(diào)查,開(kāi)放氣道-吸氧 建立靜脈通道 0.9%NaCL(250ml V,1) 清除毒物 監(jiān)護(hù)生命體征,有機(jī)磷中毒,脫去污染衣物 應(yīng)用復(fù)能劑 氯磷定或解磷定 阿托品 解磷注射液 輕度-1支im 中度-2支im 重度-3支im,輕度中毒,急診觀察室,窒息性毒物,急性藥物中毒,阿片類中毒-納洛酮0.41.2mg iv 巴比妥類中毒-美解眠100200mg加入靜脈滴注 鎮(zhèn)靜安眠類中毒-呼吸興奮劑:可拉明 阿托品中毒-毛果蕓香堿510mg皮下注射 水楊酸類中毒-雷尼替丁,對(duì)癥處理,滅鼠劑中毒,有機(jī)毒物中毒,植物性毒 物中毒,急送醫(yī)院進(jìn)一步救治,??撇》?強(qiáng)敵鼠中毒-維生

19、素K1 氟乙酰胺中毒-解氟靈 毒鼠強(qiáng)中毒-二硫基丙酸鈉,乙醇中毒-納洛酮 苯中毒-肝太樂(lè)、維生素C,ICU,亞硝酸鹽中毒-亞甲藍(lán)(美藍(lán)) 維生素C(大量) 毒菌中毒-阿托品 二硫丙黃鈉,迅速脫離現(xiàn)場(chǎng) 保持氣道通暢、吸氧、高壓氧 納洛酮 0.41.2mg iv 一氧化碳中毒-高壓氧 氰化物中毒-亞硝酸異物脂 硫化氫中毒-亞甲藍(lán),中度中毒,重度中毒,初步判斷,常見(jiàn)急性中毒救治程序圖,44,醫(yī)療研究,45,醫(yī)療研究,常見(jiàn)急性中毒的救護(hù),46,醫(yī)療研究,有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒,有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物,多呈油性或結(jié)晶狀,色澤由淡黃色至棕色,稍有揮發(fā)性,且有蒜味。,1.有機(jī)磷農(nóng)藥按其用途分為

20、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑、除草劑、殺菌劑,大部分為有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑。 2.按其毒性程度( LD 50)分類: 劇毒:對(duì)硫磷(1605)、內(nèi)吸磷(1059)、甲拌磷、丙氟磷 高毒:敵敵畏、 氧化樂(lè)果、甲胺磷、甲基對(duì)硫磷 中毒:樂(lè)果、敵百蟲(chóng)、乙硫磷、倍硫磷。 低毒:馬拉硫磷、辛硫磷、氯硫磷。,47,醫(yī)療研究,臨床表現(xiàn),急性膽堿能危象 毒蕈堿(M)樣癥狀:腺體分泌增加,平滑肌收縮 ,括約肌松弛 表現(xiàn): 1.多汗,流涎,流淚,流涕,多痰,肺部 濕羅音 2.胸悶,氣 短,呼吸困難,瞳孔縮小,惡心嘔吐,腹痛腹瀉 3.視力模糊, 尿、便失禁。,48,醫(yī)療研究,臨床表現(xiàn),煙堿(N)樣癥狀:交感神經(jīng)興奮,腎上腺髓質(zhì)分泌。 表現(xiàn)

21、:為皮膚蒼白,心率加快,血壓高,骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭 阻斷 ,表現(xiàn)為肌顫,肌無(wú)力,肌麻痹,呼吸肌麻痹,導(dǎo)致呼吸衰竭。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:輕者頭暈,頭痛,情緒不穩(wěn);重者抽搐昏迷,嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)、中樞抑制而死亡。,49,醫(yī)療研究,急性膽堿能危象的程度分級(jí), 輕度中毒:頭暈,頭痛,惡心,嘔吐,出汗,胸悶,視力模糊,無(wú)力等,瞳孔可能縮小。 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70-50% 中度中毒:除上述以外,肌束震顫,瞳孔縮小,輕度的呼吸困難,大汗,流涎,腹痛,腹瀉,步態(tài)蹣跚,神志清楚或模糊,血壓可以升高。 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的5030% 重度中毒:除上述以外,神志不清,昏迷,瞳孔針尖大小,肺

22、水腫,全身肌束震顫,大小便失禁,呼吸衰竭。 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下,50,醫(yī)療研究,其他表現(xiàn),中間綜合征:發(fā)生于中毒后2496h或27d,在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間,故稱中間綜合征。主要表現(xiàn)以肌無(wú)力為突出,涉及頸肌,肢體近端肌,顱神經(jīng)- 和所支配的肌肉,重者累及呼吸肌。 表現(xiàn)為:抬頭困難,眼瞼下垂,睜眼困難,復(fù)視,顏面肌咀嚼肌無(wú)力,聲音嘶啞,吞咽困難,呼吸肌麻痹,進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙,昏迷以致死亡,51,醫(yī)療研究,遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后12w開(kāi)始發(fā)病。首先累及感覺(jué)神經(jīng),逐漸發(fā)展至運(yùn)動(dòng)N。 趾端發(fā)麻、疼痛 腳不能著地,手不能觸物,2w

23、后延緩性麻痹足/腕下垂。,其他表現(xiàn),52,醫(yī)療研究,中毒后反跳:某些有機(jī)磷農(nóng)藥如樂(lè)果和馬拉硫磷口服中毒,經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn),可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化,重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀,甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥 過(guò)早所致。,其他表現(xiàn),53,醫(yī)療研究,診 斷,有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史。 典型的臨床表現(xiàn):毒蕈堿樣癥狀,煙堿樣癥狀,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 特殊氣味,肌束震顫為特異性,四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀察。 陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。 (1)全血膽堿酯酶活性測(cè)定。 (2)毒物檢測(cè)。 (3)尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定。,54,醫(yī)療研究,中毒救治,原則:首

24、先處理危極生命的情況,維持呼吸,保證呼吸道通 暢,予氣管插管,人工呼吸機(jī)輔助通,維持血壓。 清洗 解毒治療:阿托品膽堿酯酶復(fù)能劑 其他: 血液凈化,尤其是血液灌流(注意阿托品等的血藥濃度維持) 輸血漿 防治并發(fā)癥:腦水腫,感染,水電紊亂等 綜合對(duì)癥治療: -中間型綜合征的治療:以機(jī)械通氣為主。 -遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療:以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主,55,醫(yī)療研究,抗膽堿藥 - 與乙酰膽堿爭(zhēng)奪膽堿能受體,拮抗乙酰膽堿的作用。 - 對(duì)抗呼吸中樞抑制,支氣管痙攣,肺水腫,循環(huán)衰竭。 常用藥為阿托品:其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑,重復(fù)給藥,直至毒蕈堿癥狀消失,達(dá)到阿托品化。 阿托

25、品化:口干,皮膚干燥,心率在100次/分左右,體溫略高37.3-37.5, 瞳孔擴(kuò)大,顏面潮紅,肺部羅音消失,須維持阿托品化1-3d。,56,醫(yī)療研究,阿托品的應(yīng)用原則:早期、足量、反復(fù)給藥。,可根據(jù)病情的輕重程度及血膽堿酯酶活力降低程度決定用量;每1O3O分鐘或12小時(shí)給藥一次,直到阿托品化,再逐漸減量或延長(zhǎng)給藥的間隔時(shí)間,維持給藥直到癥狀體征基本消失后24小時(shí)再停藥觀察。 阿托品化是搶救成功的關(guān)鍵,應(yīng)避免阿托品中毒及反跳,用量不足,則體內(nèi)乙酰膽堿積聚,導(dǎo)致膽堿能危象,引起呼吸衰竭,過(guò)量則可使阿托品對(duì)延髓的作用由興奮轉(zhuǎn)為抑制,導(dǎo)致呼吸驟停。 使用阿托品過(guò)程中應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥時(shí)間、劑量、給藥

26、途徑、效果。特別注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔大小、體溫、心率變化以便正確判斷阿托品化和阿托品中毒。,57,醫(yī)療研究,膽堿酯酶復(fù)能劑 對(duì)恢復(fù)膽堿酯酶活性,對(duì)抗肌顫,肌無(wú)力,肌麻痹有效,應(yīng)早期應(yīng)用,在形成“老化酶”之前使用。 常用的氯解磷定 -自動(dòng)活化:自動(dòng)脫落整個(gè)磷?;?,需數(shù)小時(shí)或數(shù)十小時(shí)。 -老化反應(yīng):脫落部分磷酰基團(tuán),仍無(wú)酶的活性。 -重活化反應(yīng):用藥物置換作用,使整個(gè)磷?;撀?,恢復(fù)酶 活性,是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的根本措施。 解毒藥使用原則:合并、盡早、足量、重復(fù),58,醫(yī)療研究,其他 1.血液凈化,尤其是血液灌流(注意阿托品等的血藥濃度持) 2.輸血漿 3.防治并發(fā)癥:腦水腫,感染,水電

27、紊亂等 綜合對(duì)癥治療: -中間型綜合征的治療:以機(jī)械通氣為主。 -遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療:以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主,59,醫(yī)療研究,嚴(yán)密觀察病情和生命體征: 有機(jī)磷中毒的三大特征:瞳孔縮小、大汗、肌束震顫。護(hù)理過(guò)程中要特別注意患者的神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、體溫、皮膚的干濕度、顏面是否潮紅、出汗、聽(tīng)診肺部是否出現(xiàn)濕噦音及是否出現(xiàn)阿托品化或阿托品中毒、用量不足等癥狀 阿托品化 托品中毒 神經(jīng)系統(tǒng) 意識(shí)清楚或模糊 澹妄,躁動(dòng),幻覺(jué),抽搐,昏迷 皮 膚 顏面潮紅,干燥 紫紅,干燥 瞳 孔 由小轉(zhuǎn)大 極度散大 體 溫 37.3-37.5 高熱 40 心 率 120次/分P快而有力 心動(dòng)過(guò)速,急性有機(jī)磷中毒

28、病人護(hù)理,60,醫(yī)療研究,維護(hù)呼吸功能:維護(hù)呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水腫、呼吸困難,有的甚至呼吸停止。 措施: 保持呼吸道通暢,患者呼吸道分泌物多,應(yīng)立即用吸引器清除呼吸 道內(nèi)的痰液。同時(shí)將后墜的舌頭拉出。 吸氧:氧流量一般為5Lmin。 呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸,氣管插管使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣,直至呼吸功能恢復(fù)正常 。 維持循環(huán)功能:重癥有機(jī)磷中毒患者循環(huán)障礙主要表現(xiàn)3個(gè)方面,即心律失常、心跳停止或休克,故應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù),動(dòng)態(tài)觀察,并監(jiān)測(cè)生化和血?dú)夥治觯敿?xì)記錄結(jié)果,為醫(yī)生補(bǔ)充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。 防治腦水腫:昏迷超過(guò)12h的患者均有腦水腫癥

29、狀,護(hù)理措施有:使用冰帽頭部降溫,這樣可以降低腦組織的代謝率,提高腦組織對(duì)毒物和缺氧的耐受性,有利于腦水腫的糾正,防止后遺癥的發(fā)生;按醫(yī)囑正確有效地使用脫水劑;尿潴留者給予導(dǎo)尿,并準(zhǔn)確記錄出入水量。,61,醫(yī)療研究,其他一般護(hù)理 1.更換干凈衣物,保持床單及衣服的清潔干燥,定時(shí)翻身,按摩受壓部位,預(yù)防褥瘡。做好口腔護(hù)理,導(dǎo)尿管的護(hù)理。 2.記錄出入液量:頻繁嘔吐及腹瀉可引起脫水、水電解質(zhì)紊亂,應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液,嚴(yán)重患者應(yīng)做好血型檢查及輸血準(zhǔn)備。 3.飲食護(hù)理:洗胃后一般暫禁食,以便必要時(shí)再次洗胃,徹底清除毒物。根據(jù)病情13d后開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食,以后逐漸改為普食。注意胃黏膜的保護(hù)。,62,醫(yī)療研究,4.對(duì)危重患者應(yīng)設(shè)專人護(hù)理,并做好特護(hù)記錄。煩躁不安時(shí),應(yīng)加以床檔,必要時(shí)加用約束帶,以防止墜床跌傷。 5.心理護(hù)理:加強(qiáng)護(hù)患交流。了解病人的中毒原因,針對(duì)不同的原因采取不同的溝通方式。服毒自殺者,應(yīng)采取疏導(dǎo)、解釋、支持、鼓勵(lì)的手段,使病人樹(shù)立正確的人生觀,并加強(qiáng)安全保護(hù)措施,以防再次自殺。 6.恢復(fù)期護(hù)理:注意有機(jī)磷中毒反跳現(xiàn)象,其原因多與中毒原清除不徹底,或阿托

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