醫(yī)院臨床緊急用血預(yù)案

1、克旗醫(yī)院臨床緊急用血預(yù)案1 目的為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預(yù)案。2 編制依據(jù)2.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例2.2 艾滋病防治條例2.3 臨床輸血技術(shù)規(guī)范4 指導(dǎo)思想和基本原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格依照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)臨床緊急用血進(jìn)行管理，確保輸血安全。5 組織及職責(zé)5.1 為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實(shí)施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。組長(zhǎng)：張玉森副組長(zhǎng)：鄒尚軍成員： 王海宏、初永強(qiáng)、孟祥國(guó)；任德廣；李志國(guó) ；國(guó)貴臣；莊振然 ；馬喜才；魯國(guó)峰 ；王力澤 ；王海宏；韓樹銘；于海峰 5.2 職責(zé)5.2.1 院長(zhǎng)負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一

2、領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場(chǎng)指揮。5.2.2 醫(yī)務(wù)科主任負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。5.2.3 輸血科主任負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施。5.2.4 其他各科主任具體負(fù)責(zé)各部門的應(yīng)急工作。6 緊急用血管理預(yù)案6.1經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗(yàn)用的血標(biāo)本，并同時(shí)通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。6.2克旗中心血庫(kù)（輸血科）值班發(fā)血人員在確認(rèn)成品庫(kù)某型血液庫(kù)存低于最低庫(kù)存量時(shí)，若待檢庫(kù)有相應(yīng)的足夠搶救的血液，首先要通知實(shí)驗(yàn)室主管馬上進(jìn)行血液檢測(cè)，合格后立即放行，相關(guān)人員入庫(kù)后發(fā)往臨床。若待檢庫(kù)和成品庫(kù)血液不能滿足臨床需求，應(yīng)該立即通知血庫(kù)主任

3、與赤峰中心血站或錫盟中心血站等采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說明急需調(diào)入何種血型、多少單位、怎樣送血和接血等事宜。應(yīng)該以最快速度完成血液調(diào)入工作。6.3如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，此時(shí)應(yīng)指定1名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個(gè)患者的血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號(hào)。若無法識(shí)別患者（如患者昏迷），可在病案號(hào)的基礎(chǔ)上加緊急入院號(hào)（如01號(hào)、02號(hào)），避免在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時(shí)出錯(cuò)。6.4如果在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出另外一份針對(duì)同一名患者的臨床輸血申請(qǐng)單，應(yīng)使用與第一份臨床輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識(shí)編號(hào)，以便輸血科技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者。6.5急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后

4、收縮壓能維持在10.66kpa(80mmhg)左右可暫不輸血，因?yàn)榛颊呔S持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個(gè)不結(jié)實(shí)的止血血栓被血流沖走。6.6對(duì)于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。6.7特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時(shí)，在臨床輸血申請(qǐng)單上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達(dá)的含義：“火急”：1015min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)。申請(qǐng)單連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)科審批補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。6.8輸血科在接到臨床輸血申請(qǐng)單及血標(biāo)本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在1015min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的o型懸浮紅細(xì)胞(o型紅細(xì)胞

5、必須正反定型相符，此種情況必須請(qǐng)示院長(zhǎng)和血庫(kù)主任后執(zhí)行)，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者rhd血型的情況下，對(duì)于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給rhd陽性o型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。6.9緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書說明利弊。血漿可以相容性輸注。6.10若已輸入大量0型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者

6、原abo血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時(shí)，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時(shí)，須更換輸血器）。若交叉配血試驗(yàn)由于abo抗體所致不合時(shí)，則應(yīng)繼續(xù)輸注0型紅細(xì)胞。6.11 rhd陰性患者需要輸注血漿時(shí)，可按abo同型或相容性輸注，rhd血型可忽略，執(zhí)行rhd陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程。6.12緊急情況下，患者為rhd陰性，沒有檢測(cè)到抗-d，男性患者或無生育需求的女性患者可輸rhd陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在輸血治療同意書上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注rhd陰性血。6.13患者為rhd陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗-d，但患者是有生育需求的婦女（包

7、括未成年女性）應(yīng)輸rhd陰性血液；如一時(shí)找不到rhd陰性血液，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)須采取以下措施：告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸rh陽性紅細(xì)胞危及生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注rh陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會(huì)給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對(duì)未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。臨床科室主任和輸血科主任

8、簽字認(rèn)可。醫(yī)務(wù)科報(bào)批。必須征得患者或其親屬同意后才能實(shí)施。6.14 緊急用血可以欠費(fèi)進(jìn)行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。7 應(yīng)急保障措施7.1 血液供應(yīng)緊張：如果克旗中心血庫(kù)沒有足夠庫(kù)存血液，則立即與赤峰市中心血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行聯(lián)系，由血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，并報(bào)告院長(zhǎng)。遇有特殊血型的血液（如rh陰性）的患者緊急需要輸血時(shí)，若克旗血庫(kù)沒有庫(kù)存并在當(dāng)?shù)芈?lián)系相應(yīng)rh陰性血型有困難時(shí)候，可向赤峰市血站申請(qǐng)輸用同型或相容型冰凍紅細(xì)胞。克旗血庫(kù)要與臨床科室聯(lián)系，進(jìn)行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻(xiàn)血人員后，及時(shí)與血庫(kù)聯(lián)系進(jìn)行采血，血液采集和檢驗(yàn)要求克旗血庫(kù)按緊急情況處理，以最快的速度完成各

9、項(xiàng)檢查，保證盡快供應(yīng)臨床。7.2發(fā)生停電時(shí)，首先與總務(wù)科進(jìn)行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計(jì)停電時(shí)間。若為短暫停電，有急需輸血患者時(shí)，則將設(shè)備連接到備用電源（ups）進(jìn)行配血試驗(yàn)，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達(dá)到要求后進(jìn)行融化（注意監(jiān)測(cè)溫度），以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無法打印報(bào)告單時(shí)，可手工填寫報(bào)告單，以保證臨床輸血程序正常進(jìn)行。待來電后再補(bǔ)打報(bào)告單。7.3配血離心機(jī)為配血專用離心機(jī)，出現(xiàn)故障后會(huì)影響交叉配血工作。當(dāng)出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時(shí)啟用備用配血離心機(jī)進(jìn)行配血，但要調(diào)整好離心時(shí)間和離心力

10、。7.4當(dāng)融漿機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)啟用備用融漿機(jī)。向備用水浴箱內(nèi)加入一定量的熱水后，加入蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在37度以下，接上電源，讓水浴箱自動(dòng)調(diào)節(jié)水溫至37度后進(jìn)行血漿融化。待設(shè)備修好后再使用原融漿機(jī)進(jìn)行工作。7.5輸血微機(jī)管理系統(tǒng)故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進(jìn)行重新啟動(dòng)，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進(jìn)行手工填寫輸血報(bào)告單發(fā)血，待微機(jī)修好后再補(bǔ)打報(bào)告單。8 預(yù)案啟動(dòng)與終止8.1 應(yīng)急響應(yīng)8.1.1 在正常工作日，輸血科接到需緊急用血搶救事件后，立即報(bào)告主任及相關(guān)人員。8.1.2 節(jié)假日及下班后，輸血科接到緊急用血事件后，立即報(bào)告血庫(kù)主任及代班領(lǐng)導(dǎo)。8.2 接到嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案執(zhí)行。8.3 輸血科接到緊急用血事件通知，應(yīng)做好輸血前一切準(zhǔn)備工作，包括血樣采集、標(biāo)識(shí)及送檢和取血的前期準(zhǔn)備。8.4 緊急輸血無患者家屬簽字的需報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，所有需簽署的同意書隨后補(bǔ)簽。8.5 應(yīng)急