實習(xí)護(hù)生發(fā)生銳器傷的原因分析及應(yīng)對措施

1、實習(xí)護(hù)生發(fā)生銳器傷的原因分析及應(yīng)對措施the analysis of the reasons of sharp instrucment injury happened in the probationer nurses and the replied measures山東省青島市市立醫(yī)院 肝膽外科the qingdao municipal hospital in shandong proviencedepartment of hepatobilliary surgery李暢chan li【摘要】目的：分析實習(xí)護(hù)生發(fā)生銳器傷的主要原因，提出有效應(yīng)對措施。方法：采用問卷調(diào)查法對我科2013年度13

2、2位實習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：55.3%的銳器傷發(fā)生在臨床操作中，實習(xí)護(hù)生防護(hù)意識淡薄、違反操作規(guī)程、操作失誤和銳器二次處理是主要原因。結(jié)論：規(guī)范實習(xí)護(hù)生的臨床帶教和技術(shù)操作培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)安全教育，降低銳器傷發(fā)生率。abstract:object:to analyse the main reason of sharp instrucment injury happened in probationer nurses and put forward effective measures.method:methdos survey among 132 probationer nurses o

3、f our department in 2013uas performed by questionnaires.result:about 55.3% of sharp instrucment injury happened in clinie operation.the reasons were probationer nurses protection consciousness,violating the operation rules,operational errors and sharp instrucments retreatment.conclusion:it is necess

4、ary to standardize the probationer nurses clinical education and technical training,and enhance occupation safety education to reduce the incidence of sharp instrucment injuries.【關(guān)鍵詞】實習(xí)護(hù)生；銳器傷；應(yīng)對措施key word: probationer nurse ；sharp instrucment injury ；replied measures醫(yī)護(hù)人員經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)暴露主要途徑是被血液污染的醫(yī)療器械刺傷

5、，統(tǒng)稱為銳器傷1，銳器傷是護(hù)士在臨床工作中最常遇到的傷害之一2，約有20%的疾病經(jīng)此途徑傳播3。研究證實，實習(xí)護(hù)生作為醫(yī)院的特殊群體，更容易發(fā)生銳器傷4。我科對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行銳器傷問卷調(diào)查，分析發(fā)生原因，提出應(yīng)對措施，降低銳器傷發(fā)生率。1對象與方法1.1調(diào)查對象 2013年5月-2014年2月，對我科132名實習(xí)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，年齡20.51.7歲，中專學(xué)歷37人，大專學(xué)歷80人，本科學(xué)歷15人，全部為女生。1.2方法 1.2.1 調(diào)查方法 采用科室自行設(shè)計的銳器傷調(diào)查表，每組護(hù)生出科前進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：個人資料、銳器傷發(fā)生的時間、原因、次數(shù)、銳器是否污染、個人防護(hù)措施、傷后處理及防

6、護(hù)知識掌握情況。本次調(diào)查共發(fā)放問卷132份，收回有效問卷128份，回收率96.97%。1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。2結(jié)果2.1 銳器傷發(fā)生率 132名實習(xí)護(hù)生在實習(xí)期間發(fā)生銳器傷141例次，人均被刺傷1.07次。不同學(xué)歷護(hù)生刺傷分布，見表1。表1 不同學(xué)歷護(hù)生刺傷分布 （n=132）學(xué)歷 總?cè)藬?shù) 刺傷人數(shù) 構(gòu)成比（%）中專 37 35 94.6大專 80 74 92.5本科 15 11 73.32.2 銳器傷發(fā)生時間 結(jié)果顯示，大部分傷害發(fā)生于操作中，見表2。表2 實習(xí)護(hù)生銳器傷發(fā)生時間統(tǒng)計 （n=141）發(fā)生時間 例次 構(gòu)成比（%）操作前 33 23.4操

7、作中 78 55.3操作后 30 17.52.3 銳器傷發(fā)生原因 調(diào)查顯示，防護(hù)意識淡薄、違反操作規(guī)程、操作失誤和銳器二次處理為主要原因，見表3。表3 實習(xí)護(hù)生銳器傷發(fā)生原因統(tǒng)計分析 （n=141）銳器傷原因 例次 構(gòu)成比（%）防護(hù)意識淡薄 37 26.2違反操作規(guī)程 29 20.6操作失誤 25 17.7用后銳器二次處理 19 13.5 繁忙時段 11 7.8回套針帽 10 7.1污染銳器放置不當(dāng) 5 3.5夜班 3 2.1被他人刺傷 2 1.42.4 原因分析2.4.1實習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識缺乏，防范意識薄弱，對銳器傷的損害未引起足夠重視。2.4.2 護(hù)生進(jìn)入臨床，對工作環(huán)境和操作要求不熟悉

8、，注意力不集中，急于獨立操作，不按操作規(guī)程執(zhí)行。2.4.3 護(hù)生養(yǎng)成不良工作習(xí)慣，未按要求及時將廢棄的針頭、刀片等放入利器盒，過后進(jìn)行二次處理，造成安全隱患?；蛲绞只靥揍樏?、分離刀柄刀片、未按院感要求分類垃圾等。2.4.4對護(hù)生缺乏院感專業(yè)知識及銳器傷后處理知識，也是導(dǎo)致刺傷的主要原因。3 應(yīng)對措施3.1 入科培訓(xùn)增加職業(yè)防護(hù)安全教育科室實行護(hù)士長-總帶教老師-跟班帶教老師三級教學(xué)管理組織。實習(xí)護(hù)生入科時，由護(hù)士長進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識和制度、職業(yè)暴露的主要途徑、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施與職業(yè)暴露處理程序、醫(yī)療器械的處理和消毒隔離制度等的培訓(xùn)，重點是銳器傷的預(yù)防措施。讓護(hù)生充分認(rèn)識到職業(yè)暴露、銳器傷所導(dǎo)致的

9、嚴(yán)重后果，從思想上引起足夠的重視，提高護(hù)生自我防護(hù)意識。3.2規(guī)范操作流程，提高技術(shù)水平科室挑選綜合能力最強(qiáng)、具有主管護(hù)師職稱的護(hù)士任總帶教老師，采取“一對一”帶教和“跟班式”全程臨床帶教模式，嚴(yán)格落實教學(xué)管理制度，強(qiáng)化帶教老師育人觀念及教學(xué)意識。重視對護(hù)生操作技能的鍛煉，做到“四不”：新生不離身，老生不放眼，細(xì)節(jié)不馬虎，標(biāo)準(zhǔn)不放松。由科室總帶教老師按照安全、規(guī)范的操作流程統(tǒng)一進(jìn)行臨床常見護(hù)理操作的培訓(xùn)示范，強(qiáng)化各種注射、輸血輸液、拔針的訓(xùn)練，要求護(hù)生嚴(yán)格遵守操作規(guī)程進(jìn)行臨床實際操作，逐步提高護(hù)生技術(shù)操作水平和熟練程度，從根本上降低銳器傷發(fā)生率。講解發(fā)生銳器傷的重點時間段、主要因素，如何在工作

10、中做好自我防護(hù)，督促提醒護(hù)生操作前后手衛(wèi)生。3.3嚴(yán)格臨床帶教，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣安全處理銳器是預(yù)防刺傷的重要措施5，要求所有護(hù)生在護(hù)理操作中均以安全方式處理銳器，提高防護(hù)能力。加強(qiáng)帶教老師的指導(dǎo)和監(jiān)督，嚴(yán)抓針頭、刀片、安瓿的處理：告誡護(hù)生禁止徒手進(jìn)行注射器毀形或折斷安瓿，操作完畢立即處理用過的裸露銳器，不隨意亂放；銳器盒使用三分之二滿即封閉回收，嚴(yán)禁堆放過滿外溢。改變危險的工作行為：不可手持裸露銳器走動，不能將針頭、銳器等面對自己或他人，防止刺傷；禁止回套針帽；不可雙手分離污染針頭、刀片；注射、采血后正確使用銳器盒處理針頭；用過的銳器不可傳遞給他人；嚴(yán)禁二次處理銳器，而增加刺傷幾率；發(fā)現(xiàn)醫(yī)療

11、垃圾分類錯誤時，嚴(yán)禁用手再次分類；為煩躁、意識不清的患者操作時，必須有他人協(xié)助等。3.4 提高護(hù)生刺傷后應(yīng)急處理能力，及時上報將職業(yè)防護(hù)教育貫穿實習(xí)始終，指導(dǎo)護(hù)生一旦發(fā)生銳器傷，應(yīng)立即在傷口旁端輕輕擠壓，由近心端向遠(yuǎn)心端擠，盡可能擠出傷口處的血液；用肥皂液和流動水沖洗傷口；用75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行傷口消毒。嚴(yán)格按照院感銳器傷處理流程報告程序上報院感科登記備案、做血清學(xué)追蹤，并預(yù)防應(yīng)用乙肝免疫高價球蛋白或乙肝疫苗。3.5 提供安全的工作條件，降低刺傷發(fā)生率根據(jù)病人情況，合理、彈性排班，避免疲勞工作；治療室、換藥室配備充足的一次性帽子、口罩、手套、隔離衣等個人保護(hù)性用品；使用安全型器械、注射器、負(fù)壓標(biāo)本試管采血、銳器盒等，科室實行無針化輸液，減少醫(yī)療銳器傷的發(fā)生；規(guī)范醫(yī)療垃圾的處理等。參考文獻(xiàn)：1 啟敏護(hù)士銳器傷害的現(xiàn)狀與防護(hù)對策j.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008,18(6):839.2索瑤，范珊紅，高曉東陜西省11所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查與分析j.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21(12):2505-2507.3 毛秀英，金得燕，于荔梅等實習(xí)護(hù)生發(fā)生醫(yī)療銳器傷的調(diào)查j.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志