2013年3月醫(yī)院工作總結(jié)

1、2013年 3月醫(yī)院工作總結(jié)在過去的 2004 年里，我院在縣委、縣政府及主管局的正確領(lǐng)導(dǎo)下， 以三個代表重要思想為指導(dǎo)，緊緊圍繞以市場為導(dǎo)向，創(chuàng)新經(jīng)營思路 及經(jīng)營理念，主動適應(yīng)醫(yī)療市場需求，力求科學(xué)地定位市場，堅(jiān)持以 人為本，著力推進(jìn)科技興院，人才強(qiáng)院戰(zhàn)略，轉(zhuǎn)變觀念，樹立品牌意 識，有效地增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力的總體思路，以發(fā)展為主題，以結(jié)構(gòu)調(diào) 整、改革創(chuàng)新為動力，突出服務(wù)，突出質(zhì)量，突出重點(diǎn)，突出特色， 開拓創(chuàng)新，狠抓落實(shí)，全院干部職工團(tuán)結(jié)協(xié)作，奮力拼搏，較好地完 成了全年的工作任務(wù)，醫(yī)院建設(shè)又邁上了一個新的臺階?，F(xiàn)將過去一年的主要工作情況總結(jié)如下： (一)積極開展創(chuàng)建群眾 滿意醫(yī)院活動， 著力

2、加強(qiáng)全院職工的質(zhì)量意識、 服務(wù)意識和品牌意識。按照省衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的部署，從去年 4 月份開始我院以 開展創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院活動為契機(jī)，圍繞提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平， 打造良好的醫(yī)療環(huán)境開展創(chuàng)建工作： 1、狠下功夫，努力提高醫(yī)療質(zhì) 量，形成了質(zhì)量興院的良好風(fēng)氣。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到病人的生命安全和身體健康， 是醫(yī)院發(fā)展的根本。 我們把縣衛(wèi)生局年初部署的醫(yī)療質(zhì)量管理年活動內(nèi)容融入到創(chuàng)建 群眾滿意醫(yī)院活動當(dāng)中，把提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量放在突出的位置。醫(yī)院先后出臺了一系列措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有效杜 絕了醫(yī)療事故和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。(1) 健全和完善醫(yī)院必備質(zhì)量管理組織。根據(jù)創(chuàng)建活動考評標(biāo)準(zhǔn)，建立

3、健全了層次分明、職責(zé)清晰、功能 到位的必備醫(yī)療質(zhì)量管理組織，對醫(yī)療質(zhì)量、病案管理、藥事管理、 醫(yī)院感染管理、 輸血管理等專業(yè)委員會的人員組成進(jìn)行了調(diào)整和補(bǔ)充， 完善了各委員會的工作制度，使各自的職責(zé)與權(quán)限范圍進(jìn)一步得到清 晰。(2) 完善了各項(xiàng)醫(yī)療制度并形成了嚴(yán)格的督查獎懲機(jī)制，實(shí)施了一 系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法。對照創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院活動考評標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)，結(jié) 合我院實(shí)際情況，完善有關(guān)的管理規(guī)定和制度。制定了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案 、醫(yī)療糾紛防范預(yù)案 、 醫(yī)療糾紛處理預(yù)案 、導(dǎo)診崗位服務(wù)規(guī)范等一系列制度及措施。(3) 加強(qiáng)了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育。今年全院共組織了醫(yī)護(hù)人員 3

4、00 多人次參加有關(guān)醫(yī)療糾紛防范與 處理的學(xué)習(xí)班，廣泛開展中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、中華人民 共和國護(hù)士管理辦法 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 、 病歷書寫基本規(guī)范等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育，多次派出醫(yī)療管理 人員參加全國性和全省組織的醫(yī)療事故防范與處理、醫(yī)療文書書寫規(guī) 范、處方管理辦法等學(xué)習(xí)班，并對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了多次相關(guān)法律 法規(guī)的培訓(xùn)和考試。(4) 進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部 的病歷書寫基本規(guī)范 (試行 )和我省出臺的病歷書寫基本規(guī)范 (試 行)實(shí)施細(xì)則， 醫(yī)院加強(qiáng)了對病歷質(zhì)量的檢查工作：一是院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常 不定期抽查運(yùn)行病歷和門診病歷， 多次組織本院檢

5、查組督查病歷質(zhì)量， 對不合格的病歷通報批評，并給予經(jīng)濟(jì)處罰。二是各科主任對住院病歷進(jìn)行經(jīng)常性的檢查，及時糾正病歷質(zhì)量 問題。三是質(zhì)控科對每份歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)量檢查，每月對病歷質(zhì)量 情況進(jìn)行小結(jié)并通報全院。四是病案管理委員會加大了管理力度，針對病歷質(zhì)量存在的問題 進(jìn)行討論，制定了整改措施，督促及時整改。2004年共檢查病歷 5987份，其中質(zhì)量病歷 5551份，有 7 份為乙 級病歷，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷，病歷甲級率為 99.8。全年病歷質(zhì)量較好的科室有內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科。2004 年全院書寫病歷數(shù)最多的前三名醫(yī)生分別是： 兒科的朱樹森，255份、兒科的葉林海， 248 份、外一科的范地福，

6、 211份。全年科室病歷總數(shù)位居前三位的是：兒科： 1219 份，外一科： 859 份，外二科： 846 份。(5) 認(rèn)真落實(shí)三級醫(yī)師查房制度。 三級醫(yī)師查房的質(zhì)量，與醫(yī)院整體醫(yī)療水平息息相關(guān)，只有三級 醫(yī)師查房質(zhì)量的不斷提高，才能保證醫(yī)院整體醫(yī)療水平的發(fā)揮，減少 醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療工作的健康發(fā)展。根據(jù)有關(guān)規(guī)范要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，今年重新制定了三級醫(yī) 師查房制度，實(shí)行了分管院長業(yè)務(wù)查房制度，加大了對三級醫(yī)師查房 制度落實(shí)情況的督查力度，有效地提高了我院的診療水平。(6) 進(jìn)一步加強(qiáng)了圍手術(shù)期的管理。 圍手術(shù)期管理是保障外科病人醫(yī)療安全的關(guān)鍵，醫(yī)院按照制定的 圍手術(shù)期質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真進(jìn)行考評

7、，提高了圍手術(shù)期的醫(yī)療質(zhì)量，有效 地保障醫(yī)療安全。(7) 加強(qiáng)了臨床用血管理工作。為確保臨床用血安全，進(jìn)一步規(guī)范了臨床用血程序，在血庫開展 交叉配血試驗(yàn)，減少了病人用血的流程，提高了臨床用血效率，完善 了血庫工作職能，嚴(yán)格執(zhí)行配血和輸血各項(xiàng)操作規(guī)程，杜絕了 差錯事 故的發(fā)生。在嚴(yán)格掌握輸血指征的前提下，積極提高成份輸血率，改變了我 院成分輸血率落后于全市平均水平的狀況。成分輸血使用率是各種醫(yī)療質(zhì)量檢查活動的重要指標(biāo)之一，也是 等級醫(yī)院評審的重要指標(biāo)之一。2004年 3月份以前我院成分輸血使用率一直沒有達(dá)標(biāo)，處于全市 各縣排名倒數(shù)第三，經(jīng)過近一年努力，至 2004 年底我院的成分輸血使 用率達(dá)到

8、 73.26(-含血漿 )。(8) 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。一是注重發(fā)揮科室質(zhì)控小組的作用，明確了科室護(hù)理質(zhì)控小組的 職責(zé)和工作方法，各質(zhì)控小組每月進(jìn)行信息交流，提高了護(hù)士參與質(zhì) 量管理的意識，對抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制起到了促進(jìn)作用。二是將新修訂的分級護(hù)理制度及健康教育效果評價標(biāo)準(zhǔn)和方法貫 穿到護(hù)理質(zhì)量月考評中，嚴(yán)格執(zhí)行等級護(hù)理制度及考評標(biāo)準(zhǔn)，按等級 護(hù)理要求落實(shí)病人的護(hù)理措施，重點(diǎn)加強(qiáng)了新病人及危重病人的日、 夜間巡視工作。三是加強(qiáng)護(hù)理文書的規(guī)范書寫， 認(rèn)真執(zhí)行省病歷書寫基本規(guī)范 （實(shí) 施細(xì)則 ），明確各科護(hù)理病歷的質(zhì)控護(hù)士， 加強(qiáng)對護(hù)理記錄的環(huán)節(jié)質(zhì)控， 及時糾正護(hù)士不正確、不規(guī)范的

9、書寫，提高了護(hù)理文書的內(nèi)涵質(zhì)量， 2004 年護(hù)理文書評比前三名分別是：外二科、五官科、急診科。四是堅(jiān)持護(hù)理質(zhì)量考評，采取隨機(jī)與定期相結(jié)合，每季組織護(hù)士 長進(jìn)行一次全院護(hù)理質(zhì)量交叉大檢查，對檢查結(jié)果進(jìn)行分析點(diǎn)評，發(fā) 現(xiàn)問題及時提出整改措施，并兌現(xiàn)了獎懲。由于全院護(hù)理人員的辛勤付出，我院的護(hù)理工作在市滿意醫(yī)院檢 查驗(yàn)收中獲得了專家的好評。全年護(hù)理住院病人 7013 人（與上年同比增加 14），其中病危病人 1077人（同比增加 2）;一級護(hù)理 1806天（同比增 3），急診 1016人次（同比 增加 40），搶救危重病人 530 人次（同比增加 17），留觀 1158 人（同比減 少 47），執(zhí)

10、行輸液 90345人次（同比增加 23），輸血 5 人次（同比增加 24）， 各種注射 270135人次（同比增加 41），大小手術(shù)護(hù)理 2511 人次（同比增 加 6），基礎(chǔ)護(hù)理 36725人次（同比增加 18），各種治療 19997 人次（同比 增加 18.3），書寫護(hù)理病歷 7013 份（同比增加 639）。全年未發(fā)生護(hù)理差錯事故(9) 加強(qiáng)院前急救工作，提高了急診工作水平。去年醫(yī)院加強(qiáng)了 120 中心的工作，建立并完善了 120 院前急救工 作制度，隨車出診的醫(yī)護(hù)人員均按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行了院前急救知識培訓(xùn) 和考核，提高了 120中心醫(yī)護(hù)人員院前搶救診斷水平， 120 中心全年出 診 180

11、5 人次，行車 112089 公里，為我縣急診醫(yī)療服務(wù)起到了重要作 用。(10) 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，有效預(yù)防和控制了醫(yī)院感染。 各科均能按醫(yī)院要求嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染管理規(guī)范，按時做好院內(nèi) 感染監(jiān)測工作并按規(guī)定及時上報傳染病疫情。2004 年全院院內(nèi)感染率為 1.6,與上年同比減少 0.8。2、積極倡導(dǎo)人性化服務(wù)，想方設(shè)法提供便民措施。 為了給患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，使他們感受到人性化服務(wù)的溫 暖，全院職工展開了換位思考，把自己置身于病人的角度，從病人的 思維出發(fā)，想方設(shè)法為病人提供最溫馨的服務(wù)，全院先后推行了46 條便民服務(wù)措施，將人性化服務(wù)貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過程，受到患者及 其家屬的廣泛好

12、評，全年醫(yī)院投訴明顯減少，信訪表揚(yáng)明顯增多。3、優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，營造花園式醫(yī)院。 為進(jìn)一步改善就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)院在財力十分緊張的情況下仍然擠出 資金 5 萬余元，對院內(nèi)及院周邊環(huán)境進(jìn)行了整治，完善了院內(nèi)及院外 責(zé)任區(qū)的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施，如：鋪設(shè)地磚、疏通下水道、地面硬化及綠 化，同時在各辦公區(qū)放置鮮花盆景等，從而改善了醫(yī)療環(huán)境，緩解了 患者就醫(yī)的緊張情緒。4、強(qiáng)化措施，進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，控制藥品收入比例。 嚴(yán)格控制藥品在醫(yī)療業(yè)務(wù)收入中的比例，提高收入含金量，增加 醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力及抗風(fēng)險能力，使患者以最低的費(fèi)用享受到最優(yōu) 質(zhì)的服務(wù)是近兩年來醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整的主要目的。一年來，我們將一百多個價格高，有普通藥品可以替代的新藥品 種清理出醫(yī)院藥架，對使用量多、金額大的前 50 位藥品和國家發(fā)改委 降價的 21 種藥品以及有關(guān)科室申購的藥品進(jìn)行了招標(biāo)采購， 有效地降 低了藥品成本，降低了藥品價格。同時堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、合理治療，糾正濫開檢查、開大 處方的行為，