版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、精選ppt,1,ERCP的治療與護(hù)理,精選ppt,2,ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫字母(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP),是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑,從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù),是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。,ERCP,ERCP操作工作室,X光機(jī),精選ppt,3,ERCP,精選ppt,4,1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者。 2.疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者。 3.疑有先天性膽道異?;蚰懩倚g(shù)后癥狀再發(fā)者。 4.胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。
2、,一、適應(yīng)癥,精選ppt,5,1.嚴(yán)重的心肺或腎功能不全者。 2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作。 3.嚴(yán)重膽道感染 。 4.對碘造影劑過敏 。,二、禁忌癥,精選ppt,6,1.心理護(hù)理 由于患者對ERCP缺乏了解,擔(dān)心麻醉會產(chǎn)生記憶力減退等不良反應(yīng),故檢查前患者均有不同程度的焦慮、恐懼心理。因此,應(yīng)向病人說明檢查的方法、意義及必要性,告知手術(shù)的優(yōu)點、可能的風(fēng)險、術(shù)中配合的相關(guān)知識。讓患者有充分的心理準(zhǔn)備,使檢查得以順利進(jìn)行。,三、術(shù)前護(hù)理,精選ppt,7,2.術(shù)前禁食8 h、禁水4 h,并檢查禁食情況,患者穿著不宜太厚以適應(yīng)攝片的要求,去除義齒及金屬飾品。術(shù)前檢測血常規(guī)、血型、出凝血時間、血
3、尿淀粉酶、肝腎功能等,行心電圖及胸片檢查了解心肺功能,備好吸氧設(shè)備、急救藥品及血氧飽和度監(jiān)測。,精選ppt,8,術(shù)前護(hù)理,3.碘試驗(僅做過增強(qiáng)MIR,要再行碘試驗) 4.術(shù)前30 min肌肉注射山莨菪堿10 mg、安定510 mg,以起到鎮(zhèn)靜、松弛平滑肌及減少腺體分泌作用,精神過度緊張患者可肌注哌替啶2575 mg,以穩(wěn)定情緒;術(shù)前10 min口服10 ml表面麻醉劑(丁卡因膠漿)。,精選ppt,9,按胃鏡檢查方法插鏡迅速通過胃腔、幽門、進(jìn)入十二指腸降段,此過程應(yīng)盡量少注氣。,四、操作要點,1.插鏡:,精選ppt,10,轉(zhuǎn)動患者體位,以俯臥位最常用,拉直鏡身,調(diào)節(jié)角度鈕,使乳頭處于視野左上方
4、,辯認(rèn)及對準(zhǔn)乳頭開口,是插管成功的關(guān)鍵。,2.找準(zhǔn)乳頭:,十二指腸乳頭,精選ppt,11,經(jīng)活檢孔插入導(dǎo)管,調(diào)節(jié)角度鈕及抬鉗器,使導(dǎo)管與乳頭開口垂直,將導(dǎo)管插入12個標(biāo)記注射造影劑,多可同時顯示胰管及膽管,稱ercp,目前主張選擇性胰管(erp)或膽管(erc)造影。,3.插入導(dǎo)管:,精選ppt,12,在透視下注射30膽影葡胺23ml,在熒光屏上見到胰管或膽管顯影,可緩慢繼續(xù)注射造影劑至所需管道顯影,主胰管顯影約需45ml,選擇性胰管顯影應(yīng)適當(dāng)掌握所用造影劑劑量及注藥的壓力,不可過多。膽管充盈只需1020ml,膽囊完全顯示需4060ml。,4.造影:,正在推造影劑,精選ppt,13,胰及膽管顯
5、像后,拍片12張,然后退出內(nèi)鏡,再行不同體位拍片。,5.攝片:,精選ppt,14,五、術(shù)后護(hù)理,術(shù)后暫禁食,禁食時間的長短,應(yīng)依據(jù)血、尿淀粉酶情況定,一般于術(shù)后2 h及次晨查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常,可進(jìn)食低脂半流質(zhì)飲食;如淀粉酶升高超過正常值3倍,應(yīng)按急性胰腺炎處理。,精選ppt,15,嚴(yán)密觀察面色、生命體征、血白細(xì)胞及腹部情況并與術(shù)前對比,如有異常變化及時報告醫(yī)生。禁食期間應(yīng)做好口腔護(hù)理,每日2次;若患者訴口干時,可予濕棉簽濕潤口腔或用溫開水漱口,切不可吞入開水,以免刺激胰腺分泌而引起并發(fā)癥。,精選ppt,16,六、引流管的護(hù)理,導(dǎo)管應(yīng)妥善固定于頰部,做好標(biāo)記,并經(jīng)常檢查。 囑患者臥床休
6、息,減少活動,避免因引流管刺激咽喉部而引起劇烈嘔吐或脫管。 保持引流管通暢及有效引流,注意觀察引流液的性質(zhì)和量并記錄。 一般膽管引流量為400 ml/d和胰液引流量為200 ml/d不同,護(hù)士應(yīng)熟知患者是行鼻膽管引流還是鼻胰管引流。引流量低于此指標(biāo),提示引流不暢,可能為炎性分泌物堵塞導(dǎo)管,易誘發(fā)急性胰腺炎、急性膽管炎等。,精選ppt,17,若懷疑導(dǎo)管脫出,不宜強(qiáng)行往里輸送,應(yīng)固定好導(dǎo)管,注意觀察引流液的性質(zhì)和量并記錄,對于膽源性胰腺炎,若引流量在50200 ml/d,引流液色澤逐漸變成無色,則導(dǎo)管置入胰管內(nèi);若引流液平均在5001000 ml/d左右且逐漸減少,引流液由深褐色變?yōu)榈S色,則導(dǎo)管置入膽管內(nèi)。若無膽汁或胰液引出,應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。,精選ppt,18,1.注入性胰腺炎。 2.膽道感染化膿性膽管炎 。 3.造影劑反應(yīng) 。 4.操作不慎所致的乳頭損傷、胰膽管破裂、十二指腸穿孔等。 5.其他少見并發(fā)癥尚有假性胰腺囊腫破裂、上腹部劇痛、腹部膨脹等 。,七、并發(fā)癥,精選ppt,19,在ERCP的基礎(chǔ)上,可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(EST)、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)(ENBD)、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)(ERBD)等介入治療。,ERCP的廣泛應(yīng)用,精選ppt,20,精選ppt,
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 稅收籌劃:理論、實務(wù)與案例(第4版)+蔡昌+課后習(xí)題及答案匯 第1-12章 稅收籌劃的基本理論 - 跨國經(jīng)營的稅收籌劃
- 雙頂徑和股骨長對照表
- 小學(xué)2024-2027三年發(fā)展規(guī)劃
- 氣瓶檢驗程序文件匯編2024版
- 新教材同步系列2024春高中地理第三章生態(tài)環(huán)境保護(hù)與國家安全第三節(jié)污染物跨境轉(zhuǎn)移與環(huán)境安全課件湘教版選擇性必修3
- 外研版選修7課文原文
- 城市濕地公園環(huán)境教育功能淺談
- 編制說明《砂漿和混凝土用合成球砂》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)制定
- 2024年銅基、鎳基釬料項目發(fā)展計劃
- 山東省濟(jì)南市2021屆高三地理下學(xué)期3月模擬考試一模試題
- 2024河南省科技館招聘23人歷年(高頻重點復(fù)習(xí)提升訓(xùn)練)共500題附帶答案詳解
- 2024年水利工程高級工程師理論考試題庫(濃縮400題)
- (新教材)統(tǒng)編人教版高中化學(xué)必修一全冊教案
- 2024年巴西企業(yè)A2P短信市場機(jī)會及渠道調(diào)研報告
- 《中國傳統(tǒng)建筑》課件-中國民居建筑
- 婚慶股東合同范本
- 世界當(dāng)代史教材
- 自來水管道維修合同協(xié)議書范本
- 《鐵路貨運(yùn)組織》課件-項目2 整車、零擔(dān)貨物運(yùn)輸過程
- 2024年急性胰腺炎急診診治專家共識
- DL-T1475-2015電力安全工器具配置與存放技術(shù)要求
評論
0/150
提交評論