培訓資料--vsd負壓封閉引流術后護理

1、.,VSD負壓封閉引流術后護理,陳蕾,.,VSD 負壓封閉引流技術,維斯第簡稱VSD，即一次性負壓閉式引流，由武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產，是指用內含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（VSD輔料），俗稱“人工皮”來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。傳統(tǒng)采用的引流方法，其引流效果不滿意，維持時間短，容易引起引流管堵塞和發(fā)生感染。而使用VSD負壓引流裝置，創(chuàng)口分泌物隨即被高負壓及時吸到引流瓶內，能持續(xù)徹底地引流出全創(chuàng)面的分泌物且不易堵塞管腔，保持引流通暢，從而減少分

2、泌物對創(chuàng)面的刺激，破壞細菌生長的環(huán)境，又能促進局部的血液循環(huán)，強烈的刺激健康的肉芽組織生長，有利于傷口的早期愈合或為植皮提供良好的局部條件。,.,材料：用VSD材料+半透膜+三通接管+負壓吸引器進行負壓吸引的技術。 使用方法（1）徹底清創(chuàng)或清除皮膚感染組織。（2）將VSD負壓敷料按創(chuàng)面大小修剪并貼附于創(chuàng)面并縫合。（3）用無菌紗布擦凈周圍皮膚，使用生物半透性薄膜封閉整個創(chuàng)面和VSD敷料。（4）負壓吸引，連接VSD敷料的硅膠管，另一端通過一個三通管與中心負壓吸引裝置連接，調節(jié)最佳負壓吸引狀態(tài)保持負壓恒定（-100300mmHg）VSD敷料以及薄膜明顯塌陷，說明密封較好，負壓效果滿意。（5）持續(xù)負壓

3、吸引721天，觀察創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組織生成，可行游離植皮或皮瓣移植,.,2021/4/15,.,腸瘺,定義：是指腸管之間、腸管與其他臟器或者體外出現病理性通道，造成腸內容物流出腸腔，引起感染、體液丟失、營養(yǎng)不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。,2021/4/15,.,分類,1.高流量瘺：每天排出的消化液500ml 2.中流量瘺：每天排出的消化液200ml500ml 3.低流量瘺：每天排出的消化液200ml,.,【特點】,1）可控制的負壓，促進血流量增長和蛋白合成，促進肉芽生長，加快創(chuàng)面愈合；同時為全方位的主動引流提供了動力。 2）生物半透膜的封閉，隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機會。 3

4、）全方位的引流，是將傳統(tǒng)的點狀或局部引流，變?yōu)榱嗣鏍钜?，保證了能隨時將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲出液，及時排除體外。,.,【VSD的指征】,1重軟組織挫裂傷及軟組織缺損； 2大的血腫或積液； 3 骨筋膜室綜合征； 4開放性骨折可能或合并感染者； 5 關節(jié)腔感染需切開引流者； 6急慢性骨髓炎需開窗引流者； 7體表膿腫和化膿性感染； 8手術后切口感染。 9植皮術后的植皮區(qū)； 10潰瘍、褥瘡。,.,.,.,.,.,2021/4/15,.,術后護理三大要點,負壓：是否正常 封閉：是否良好 引流：是否通暢,2021/4/15,.,術后護理四大觀察,負壓源的壓力是否在規(guī)定范圍中 VSD 敷料是否塌陷 引

5、流管 是否被壓迫、折疊、堵塞 引流液的多少、顏色、性狀,.,【護理措施】,1.防止維斯第【vsd】敷料的引流管壓迫，折疊，因而阻斷負壓源。 2.定時更換一次性滅菌引流瓶，在更換時需嚴格無菌操作，應用血管鉗夾住引流管，關閉負壓源，防止引流管內的液體回流到維斯第敷料內，避免引起逆行感染。 3.觀察傷口滲出的地方的皮膚，如有破損可涂氧化鋅軟膏。,.,密切觀察患者生命體征、意識的變化，準確記錄出入量，注意保持水電解質平衡。 疼痛的護理：患者疼痛明顯，在對患者護理觀察中要評詁疼痛時間、性質，予以適當調整體位，分散注意力，指導解決的方法，必要時給予鎮(zhèn)痛劑，以保證足夠的休息及睡眠。,.,進行疾病健康宣教，為

6、患者介紹VSD治療技術的目的及注意事項，根據病情指導患者進食富含高蛋白質，高維生素類飲食從而促進創(chuàng)面早日愈合。,.,觀察要點:,1負壓源的壓力是否維持在125mmHg450mmHg(0.017Mpa0.060Mpa) 2維斯第敷料是否塌陷：避免按壓維斯第敷料，否則吸附的液體被擠壓到周圍皮膚上，并使S&N生物半透膜黏貼不牢而漏氣。 【3】密切觀察一次性無菌吸引液的量,顏色和性狀，并準確記錄。,.,觀察要點,4.觀察一次性無菌吸引裝置是否，保證引流通暢，觀察引流管管型是否存在。 5.嚴密觀察創(chuàng)面周圍局部變化，包括皮瓣的色澤，溫度，腫脹程度，毛細血管返流等，如發(fā)現皮瓣周圍皮膚顏色變暗，應立即報告醫(yī)生

7、及時處理。,.,觀察要點,6. 為保證人工皮有效負壓吸引以及皮瓣的血液循環(huán)，應用墊枕使創(chuàng)面處于懸空位，勿受壓，同時注意將引流管出口處于低位，勿受壓打折。 7.營養(yǎng)支持：負壓吸引引出的引流物中含有大量蛋白，為防止集體出現負氮平衡，我們鼓勵其進食高熱量，高蛋白，富含維生素的食物，必要時靜脈營養(yǎng)加強支持治療。,.,健康指導,1 加強對患者活動時引流管保護措施的指導，預防脫管。 2 鼓勵患者進食高蛋白 高熱量 富含維生素的食物防止機體出現負氮平衡。 3 告知患者維持創(chuàng)面生物半透膜密閉覆蓋的重要性。如創(chuàng)面敷料卷曲，脫落，不能維持有效負壓，及時告知醫(yī)護人員給予更換。,.,負壓維持時間,一次負壓密封引流可維持有效引流57天，一般在7天后拔出或更換，對于組織血供較差，面積較大的創(chuàng)口，如手部、足部時間應在714天。,.,特殊情況處理,VSD敷料干結變硬，如前48小時變硬可以從引流管內緩慢注入生理鹽水，浸泡VSD敷料使其重新變軟。如48小時后變硬，引流管中已無引流仍持續(xù)活動，則不需處置。最常見的漏氣部位為引流管或