急慢性腎小球腎炎

1、精選ppt,1,第二章 腎小球疾病,2,概述,腎小球疾病是一組以血尿、蛋白尿、水腫與高血壓為主要臨床表現(xiàn)的腎疾病。 根據(jù)病因分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性。,3,發(fā)病機(jī)制,免疫反應(yīng) 包括體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng) 炎癥細(xì)胞與炎癥介質(zhì) 非免疫因素腎損傷,4,分型,腎小球疾病,繼發(fā)性,原發(fā)性,遺傳性,臨床分型,病理分型,5,分型,腎小球疾病,繼發(fā)性,原發(fā)性,遺傳性,臨床分型,病理分型,急性腎小球腎炎 AGN acute glomerulonephritis 急進(jìn)性腎炎 RPGN rapidly progressive glomerulonephritis 慢性腎炎 CGN chronic glomerul

2、onephritis 隱匿型腎炎 latent glomerulonephritis 腎病綜合征 NS nephrotic syndrome,6,分型,腎小球疾病,繼發(fā)性,原發(fā)性,遺傳性,臨床分型,病理分型,輕微病變性腎小球腎炎 minimal change glomerulonephritis 局灶性節(jié)段性病變 focal segmental lesions 彌漫性腎小球腎炎 diffuse glomerulonephritis 膜性腎病 MN membranous nephropathy 增生性腎炎 proliferative glomerulonephritis 硬化性腎小球腎炎 scl

3、erosing glomerulonephritis 未分類的腎小球腎炎 unclassified glomerulonephritis,7,分型,腎小球疾病,繼發(fā)性,原發(fā)性,遺傳性,臨床分型,病理分型,輕微病變性腎小球腎炎 局灶性節(jié)段性病變 彌漫性腎小球腎炎 膜性腎病 增生性腎炎 硬化性腎小球腎炎 未分類的腎小球腎炎,系膜增生性腎小球腎炎 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 新月體和壞死性腎小球腎炎,精選ppt,8,急性腎小球腎炎,Acute glomerulonephritis,9,急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及氮質(zhì)血癥為主要表現(xiàn)的腎小球疾病，常稱為急性腎炎綜合

4、征。,10,病因及發(fā)病機(jī)制,鏈球菌感染,抗原引起機(jī)體免疫應(yīng)答,抗原與抗體接近平衡,大小適度的免疫復(fù)合物,沉積于腎小球 引起炎癥反應(yīng),急性 腎小球腎炎,11,臨床表現(xiàn),潛伏期 鏈球菌感染后720天開始出現(xiàn)腎炎癥狀 全身癥狀 急性起病，疲乏無力、腰部鈍痛 血尿 水腫與少尿 高血壓,12,并發(fā)癥,心力衰竭 水鈉潴留循環(huán)血量增加，心負(fù)荷過重引起 高血壓腦病 急性腎衰竭,13,實驗室檢查,尿液檢查 鏡下或肉眼血尿，尿蛋白多為 血液檢查 ASO，CH50或C3,14,診斷,鏈球菌感染后13周 血尿、蛋白尿、水腫及高血壓 偶有一過性氮質(zhì)血癥 C3并在1 2周內(nèi)病情全面好轉(zhuǎn) 病理為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎,15,

5、治療,一般治療 治療感染灶 對癥治療,16,治療,一般治療 治療感染灶 對癥治療,1.臥床休息 2.限制鈉鹽 3.氮質(zhì)血癥時限制蛋白（0.5g/kg.d),17,治療,一般治療 治療感染灶 對癥治療,1.急性期常規(guī)使用青霉素 2.過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類 3.對于反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎病情穩(wěn)定可作扁桃體切除,18,治療,一般治療 治療感染灶 對癥治療,1.利尿 雙氫氯噻嗪，效差時可考慮袢利尿劑 2.降壓 利尿后血壓仍高，可用受體阻滯劑，鈣離子拮抗劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 3.控制心力衰竭 利尿、降壓 4.急性腎衰竭的治療 少尿型可考慮透析治療,19,預(yù)后,多數(shù)病人預(yù)后良好，呈自限性 14周內(nèi)消腫、

6、降壓、尿化驗好轉(zhuǎn) 有些尿常規(guī)需半年1年恢復(fù)正常,精選ppt,20,急進(jìn)性腎小球腎炎,Rapidly glomerulomephritis,21,急進(jìn)性腎小球腎炎指病情發(fā)展急驟，由蛋白尿、血尿迅速發(fā)展為無尿或少尿型腎功能衰竭的一組腎小球疾病。,22,病因和發(fā)病機(jī)制,原發(fā)性 治病抗原與細(xì)菌或病毒有關(guān) 繼發(fā)性 其他原發(fā)性腎小球疾病基礎(chǔ)上形成廣泛的新月體繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾病,23,免疫病理分型,型：抗GBM型腎小球腎炎 型：免疫復(fù)合物型 型：非免疫復(fù)合物型,多為ANCA陽性，原發(fā)性小血管炎腎損害,24,臨床表現(xiàn),病前3周多有感染史 初期腎損害表現(xiàn)不突出 血尿、蛋白尿 數(shù)天至23月后出現(xiàn)少尿、無尿、水腫、

7、腎功能損害 常伴高血壓、貧血、血小板減少,25,實驗室檢查,肉眼血尿、蛋白尿 內(nèi)生肌酐清除率 抗腎小球基底膜（GBM）抗體陽性 抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽性 CIC陽性，冷球蛋白，C3降低 B超雙腎增大,26,診斷,急性腎炎表現(xiàn)+進(jìn)行性腎功能+病理 分型 型 抗GBM抗體（+） 型 CIC（+）+C3 型 ANCA（+）（型中32% ANCA (+)，型中25%50% ANCA （） 雙腎增大,27,治療,型以血漿置換為主 型及型首選甲潑尼龍沖擊療法 四聯(lián)療法 激素、免疫抑制劑、抗凝劑與抗血小板聚集藥四藥并用 透析療法與腎移植,精選ppt,28,慢性腎小球腎炎,Chronic glomerulonephrtis,29,由多種疾病引起原發(fā)于腎小球的免疫性疾病，病程超過1年，一般有水腫、蛋白尿、血尿和管型尿，后期有貧血、高血壓和腎功能衰竭，終至尿毒癥。,30,病因及發(fā)病機(jī)制,病因不明確 僅少數(shù)由急性腎炎發(fā)展而來 主要與原發(fā)病的免疫損傷有關(guān) 高血壓、大量蛋白尿、高脂血癥等促進(jìn),31,臨床表現(xiàn),起病緩慢，遷延不愈 水腫 高血壓 腎功能不全 全身癥狀 尿檢查異常,32,并發(fā)癥,感染 心力衰竭,33,診斷,病情遷延1年 水腫、高血壓、程度不等的腎功能損害 蛋白尿、血尿、管型尿 排除全身性疾病腎損害,34,