急性化膿性闌尾炎-文檔資料

1、2021/4/6,1,急性化膿性闌尾炎,蘭山區(qū)人民醫(yī)院 外一科,2021/4/6,2,解剖概要,闌尾屬人體消化系統(tǒng)的器官，是連于盲腸后內(nèi)側(cè)壁的一蚓狀盲管，多位于右髂窩內(nèi)。 其上端開(kāi)口于盲腸，開(kāi)口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞。闌尾外徑介于0.51.0厘米，管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時(shí)僅有0.2厘米。 其基底部位置一般固定于盲腸三條結(jié)腸帶的匯合處。其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）。有時(shí)也以左、右骼前上棘連線的中、右1/3交點(diǎn)（Lanz點(diǎn)）表示。,2021/4/6,3,闌尾尖端可指向各個(gè)方向，根據(jù)國(guó)內(nèi)體質(zhì)調(diào)查資料，闌尾一般以回腸后位和盲腸后位最多，盆位

2、次之，再次為盲腸下位和回腸前位。此外，還可有肝下位和左下腹位等。,2021/4/6,4,血管與神經(jīng)支配,闌尾的血運(yùn)來(lái)自闌尾動(dòng)脈，它是一個(gè)無(wú)側(cè)支的終末動(dòng)脈，是腸系膜上動(dòng)脈所屬回結(jié)腸動(dòng)脈的分支。因此，一旦發(fā)生血液循環(huán)障礙，易使闌尾發(fā)生壞死。闌尾靜脈回流是經(jīng)闌尾靜脈、回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈入肝。因此，當(dāng)闌尾發(fā)生化膿性感染時(shí)，細(xì)菌栓子可引起門靜脈炎和肝膿腫。 闌尾是一個(gè)淋巴器官，其淋巴液回流方向與靜脈血回流相一致，可達(dá)回結(jié)腸淋巴結(jié)。闌尾的淋巴組織在出生后就開(kāi)始出現(xiàn)，1220歲達(dá)高峰，以后漸減少，60歲后漸消失，因此成人切除闌尾，無(wú)損于機(jī)體的免疫功能。 闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小

3、神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以急性闌尾炎發(fā)病開(kāi)始時(shí)，常有第10脊神經(jīng)所分布的臍周圍牽涉痛。,2021/4/6,5,病因,物理因素（30%）： 闌尾排空欠佳是闌尾炎發(fā)生的主要原因之一。主要是由于彎曲的盲管，開(kāi)口細(xì)小，管腔又狹窄，而且蠕動(dòng)極慢，以致闌尾管腔極易堵塞，常因糞塊(石)、食物碎塊、蛔蟲或異物發(fā)生梗阻。 生理因素（30%）： 闌尾系膜短、闌尾扭曲、開(kāi)口小，當(dāng)胃腸蠕動(dòng)功能紊亂時(shí)，闌尾蠕動(dòng)會(huì)反射性減弱，變慢，也會(huì)造成梗阻。此時(shí)細(xì)菌入侵管腔，乃引起炎癥。 病理因素（30%）： 闌尾腔外的粘連、纖維條索、腫瘤壓迫也會(huì)造成梗阻從而引起炎癥。,2021/4/6,6,癥狀,典型闌尾

4、炎有下列一些癥狀： 腹痛-轉(zhuǎn)移性右下腹痛：闌尾炎的腹痛開(kāi)始的部位多在上腹部、劍突下或肚臍周圍，約經(jīng)6-8小時(shí)后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部?？人?、打噴嚏或按壓時(shí)，右下腹都會(huì)疼痛。 胃腸道癥狀：1、惡心、嘔吐；2、便秘或腹瀉；3、食欲不振和腹脹等。 。 全身癥狀：1、早期乏力；2、炎癥重時(shí)出現(xiàn)全身中毒癥狀-心率增快、高熱、寒戰(zhàn)等。 右下腹痛（83%）；彌漫性臍周疼痛（75%）； 惡心與嘔吐（72%）；腹瀉（70%）； 食欲不振（63%）；持續(xù)性發(fā)熱（63%）。,2021/4/6,7,診斷,體格檢查 右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛：老年人對(duì)壓痛反應(yīng)較輕。 腹膜刺激征：反跳痛（Blumberg征），腹肌

5、緊張，腸鳴音減弱或消失等。 右下腹包塊：右下腹飽滿，可捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定。 其他輔助體檢：結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）；腰大肌試驗(yàn)；閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)；經(jīng)肛門直腸試驗(yàn)。,2021/4/6,8,診斷,實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，可發(fā)生核左移（老年人或某些單純性闌尾炎癌細(xì)胞可不升高）。 尿常規(guī)：一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，偶有出現(xiàn)少量紅細(xì)胞。,2021/4/6,9,診斷,影像學(xué)檢查： 彩超：可發(fā)現(xiàn)管狀低回聲或混合回聲影。 X光片：可見(jiàn)盲腸擴(kuò)張和液氣平面。 無(wú)法確定時(shí)可行腹腔鏡或剖腹探查術(shù)診斷。,2021/4/6,10,鑒別診斷,上消化道穿孔： 患者多有潰瘍病史，表現(xiàn)為突發(fā)

6、劇烈腹痛，全腹部壓痛，腹膜刺激征較明顯（板狀腹）。 胸腹部立位X線檢查可見(jiàn)膈下游離氣體影。 右側(cè)輸尿管結(jié)石： 多呈突發(fā)性右下腹陣發(fā)性劇烈絞痛，疼痛向會(huì)陰部、外生殖器放射。右下腹無(wú)明顯壓痛或僅有輕度壓痛。可有腎區(qū)及輸尿管走行區(qū)叩擊痛。 尿中可有大量紅細(xì)胞。 彩超或X光片檢查可見(jiàn)結(jié)石影。,2021/4/6,11,鑒別診斷,婦科疾病-彩超可協(xié)助鑒別 異位妊娠破裂：突然下腹部痛，有停經(jīng)史及陰道不規(guī)則出血史。可有宮頸舉痛、捫及附件腫塊、陰道后穹窿穿刺有血等體征。 附件囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：可有下腹部劇痛，腹部或盆腔檢查可捫及有壓痛腫塊。 急性輸卵管炎或盆腔炎：下腹痛逐漸發(fā)生，可伴有腰痛，伴發(fā)熱及白細(xì)胞升高，常有膿

7、性白帶，陰道后穹窿穿刺可有膿液。,2021/4/6,12,鑒別診斷,急性腸系膜淋巴結(jié)炎 多見(jiàn)于兒童，往往有上呼吸道感染史，腹部壓痛不固定，可隨體位變化而變化。 其他： 膽系感染 急性胃腸炎 急性胰腺炎 腫瘤 Meckel憩室 腸套疊、腸穿孔,2021/4/6,13,治療,手術(shù)治療：一般應(yīng)早期行闌尾切除術(shù)，可減少術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)操作困難。 常規(guī)闌尾切除術(shù) 腹腔鏡闌尾切除術(shù) 非手術(shù)治療 常規(guī)抗感染治療,2021/4/6,14,2021/4/6,15,常見(jiàn)并發(fā)癥及處理,急性闌尾炎并發(fā)癥 腹腔膿腫： 以闌尾周圍膿腫最常見(jiàn)，其他常見(jiàn)于盆腔、膈下或腸間隙。 多表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻、壓痛性包塊、全身感染中毒癥

8、狀。 內(nèi)外瘺形成： 闌尾膿腫未及時(shí)治療，可向腸管或膀胱、陰道及腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺 門靜脈炎 闌尾靜脈內(nèi)的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈。 表現(xiàn)為肝腫大、劍突下壓痛、輕度黃疸、寒戰(zhàn)、高熱等。,2021/4/6,16,闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥 出血： 表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。應(yīng)立即輸血、補(bǔ)液，必要時(shí)手術(shù)探查。 切口感染 表現(xiàn)為術(shù)后23日體溫持續(xù)升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。應(yīng)于加強(qiáng)抗感染治療，波動(dòng)處拆線引流，定期換藥。 粘連性腸梗阻 應(yīng)早期離床活動(dòng)，預(yù)防此并發(fā)癥發(fā)生。必要時(shí)手術(shù)治療。 闌尾殘株炎 多為闌尾殘端保留過(guò)長(zhǎng)引起。 糞瘺 多為殘端結(jié)扎脫落或合并其他腸管疾病引起。,2021/4/6,17,小兒急性闌尾炎,臨床特點(diǎn)： 病情發(fā)展較快且較重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀； 右下腹體征不明顯、不典型，但有局部壓痛