新生兒敗血癥PPT課件(干貨分享)

1、,新生兒敗血癥PPT課件(干貨分享),2,新生兒敗血癥Neonatal Septicemia,XX XX,3,定義,病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素使患兒出現(xiàn)嚴(yán)重感染中毒癥狀的全身感染性疾病。,4,非特異性免疫功能低下 屏障功能差 淋巴結(jié)發(fā)育不全 C3C5調(diào)理素等含量低 中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少 細(xì)胞因子能力低下,病 因,5,屏障功能差-皮膚破損,6,臍殘端未完全閉合,7,血腦屏障功能不全,8,特異性免疫功能,IgG 胎齡越小，IgG含量越低，易感染。 IgM、IgA 不能通過(guò)胎盤(pán)，新生兒體內(nèi)含量低， 易感染G桿菌。 T細(xì)胞 處于初始狀態(tài)，產(chǎn)生細(xì)胞因子低下。,9,2.致病

2、菌,我國(guó): 葡萄球菌、大腸桿菌 機(jī)會(huì)致病菌：表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、 克雷伯桿菌、腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、 空腸彎曲菌、幽門(mén)螺桿菌. 歐美：B組溶血性鏈球菌（GBS）、 李斯特菌.,10,3.感染途徑,產(chǎn)前感染：母親菌血癥或敗血癥； 產(chǎn)時(shí)感染：出生時(shí)呑入或吸入被污染的羊水 或消毒不嚴(yán)所致； 產(chǎn)后感染：最常見(jiàn)。,11,【護(hù)理評(píng)估】,1.健康史 2.身體狀況 3.輔助檢查 4.心理、社會(huì)狀況,12,1.健康史,了解母親有無(wú)生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)感染史； 了解有無(wú)宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)時(shí)窒息、胎膜早破等病史； 了解接生情況，臍部情況及生后感染接觸史等。,13,2.身體評(píng)估,患兒的膚色、面色、反應(yīng)等情況 有無(wú)感染灶，

3、尤其是臍部和皮膚有無(wú)破損和化膿 有無(wú)黃疸加重 肝脾腫大 休克、出血傾向,14,2.身體評(píng)估,早發(fā)型,晚發(fā)型,1.生后7天內(nèi)起病 2.感染發(fā)生在出生 前或出生時(shí) 3.常呈暴發(fā)性多器 官受累,1.出生后7天后起病 2.感染發(fā)生在出生后 3.常有臍炎、肺炎或 腦膜炎等局灶性感 染,15,一般表現(xiàn)差,反應(yīng)差 嗜睡（不動(dòng)） 發(fā)熱或體溫不升 不吃 不哭 體重不增 （五不現(xiàn)象）,2.身體評(píng)估,16,出現(xiàn)下列癥狀時(shí)高度懷疑敗血癥,黃疸 肝脾腫大 出血傾向 休克征象 其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸 窘迫或暫停、青紫 合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸 炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等。,2.身體評(píng)估,17,黃

4、疸,正常,黃疸,18,肝脾腫大,19,出血傾向、瘀斑,20,中毒性腸麻痹,21,呼吸困難,22,外周血象 白細(xì)胞總數(shù)5109 /L或20109 /L 中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞所占比例0.20 粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)中毒顆?；蚩张?血小板計(jì)數(shù)100109 /L 血沉增快,輔助檢查,23,病原學(xué)檢查 1、細(xì)菌培養(yǎng)：血培養(yǎng)（+）確診、腦脊液培養(yǎng)、 尿培養(yǎng)、其他。 2、病原菌抗原、抗體的檢測(cè) 急相蛋白：C反應(yīng)蛋白增高（CRP）,輔助檢查,24,其他,25,其他,26,治療,一、抗生素治療： 盡早用藥； 靜脈、聯(lián)合給藥； 療程要足（1014天）；有并發(fā)癥要3 4周 注意藥物毒副作用。,27,二、處理并發(fā)癥 抗休克 清

5、除感染灶 糾正酸中毒和低氧血癥 減輕腦水腫,28,三、支持療法 保暖、供給足夠熱卡和液體、維持血糖和電解質(zhì)正常 四、免疫療法 靜注免疫球蛋白 交換輸血 中性粒細(xì)胞明顯減少者輸粒細(xì)胞 血小板減少者輸血小板,29,4.心理、社會(huì)狀況,評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)本病的了解程度，家長(zhǎng)因缺乏養(yǎng)護(hù)知識(shí)而感到內(nèi)疚，病情較重的患兒家長(zhǎng)可能出現(xiàn)焦慮和恐懼。,30,【護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題】,1.體溫調(diào)節(jié)無(wú)效 與感染有關(guān)。 2.皮膚完整性受損 與臍炎、膿皰瘡等感染灶有關(guān)。 3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與吸吮無(wú)力、納差及攝入量不足有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥 化膿性腦膜炎、出血傾向、 肺炎、體克等。,31,【護(hù)理措施】1.維持體溫穩(wěn)定,

6、（1）當(dāng)體溫過(guò)高時(shí)，可松開(kāi)被子，給予物理降溫及多喂開(kāi)水。新生兒不宜用退熱劑、酒精擦浴等刺激性強(qiáng)的降溫方法，否則易出現(xiàn)體溫不升。 （2）觀察體溫變化 體溫不穩(wěn)定時(shí)，每12小時(shí)測(cè)1次體溫。 （3）體溫不升，則保溫。,32,2.清除局部病灶 臍炎、口炎、膿皰瘡、皮膚破損等，,臍炎先用3%H2O2清洗，再涂碘伏； 皮膚小膿皰可先用75%酒精消毒，無(wú)菌針頭刺破，祛除膿液，局部涂抹抗生素軟膏； 口腔潰爛時(shí)用4%硼酸水沖洗，并多喂開(kāi)水。,33,3.遵醫(yī)囑給予抗生素治療,用藥原則： 早期、靜脈、聯(lián)合、足療程給藥。 血培養(yǎng)陰性者，經(jīng)抗生素治療后病情好轉(zhuǎn)應(yīng)繼續(xù)治療57天； 血培養(yǎng)陽(yáng)性者，療程至少1014天；有并發(fā)癥者應(yīng)治療3周以上。 抗生素的選擇：明確病原者可根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)用藥；病原未明確者聯(lián)合應(yīng)用兩種抗生素。,34,4.保證營(yíng)養(yǎng)供給,盡量母乳喂養(yǎng)，少量多次，細(xì)心喂養(yǎng)。 不能進(jìn)食時(shí)可行鼻飼或通過(guò)靜脈高營(yíng)養(yǎng) 必要時(shí)輸注血漿或新鮮血 早產(chǎn)兒可靜滴丙種球蛋白,35,5.密切觀察病情,嚴(yán)密觀察生命體征變化，每4小時(shí)測(cè)1次T、P、R、Bp等。 如患兒出現(xiàn)面色青灰、嘔吐、腦性尖叫、前囟飽滿、兩眼凝視，提示可能有腦膜炎的可能；