骨折愈合過程-文檔資料

1、2021/4/6,1,骨折愈合過程,骨的構(gòu)造,骨折愈和特點：是重新獲得骨結(jié)構(gòu)的強度再現(xiàn)胚胎原始骨發(fā)育方式，最終恢復(fù)原有的骨結(jié)構(gòu)和性能。,骨組織和其他軟組織的不同點：,骨組織最終不會留有纖維瘢痕,2021/4/6,5,骨折愈合 的細胞水平：,募集 調(diào)整 骨傳導(dǎo),一、骨折的愈合過程 就是“瘀去、新生、骨合”的過程 血腫機化期 原始骨痂期 骨痂改造期,骨折的修復(fù),（1）骨折后血腫機化（2）血腫逐漸機化，骨內(nèi)外膜處開始形成骨樣組織,(1)膜內(nèi)化骨及軟骨化骨過程逐漸完成(2)膜內(nèi)化骨及軟骨化骨過程基本完成,1外骨痂內(nèi)骨痂，環(huán)狀骨痂及腔內(nèi)骨痂形成后的立體解剖2骨痂塑形基本完成,2021/4/6,10,20

2、21/4/6,11,2021/4/6,12,（一）年齡 兒童生長活躍，骨折愈合較成人快。,影響骨折愈合因素,（二）全身健康情況 病人的一般情況不好，如患營養(yǎng)不良、糖尿病、鈣磷代謝紊亂、惡性腫瘤等疾病時，均可使骨折延遲愈合。,（三）局部因素1引起骨折的原因 電擊傷和火器引起骨折愈合較慢。2骨折的類型 嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接觸面積大，愈合較橫形、粉碎形骨折快。閉合性較開放性快。,血循環(huán)不佳，易發(fā)生延遲連接、不連接或骨壞死,3骨折部的血運情況,4軟組織損傷的程度 火器傷時，槍彈、彈片等穿入體內(nèi)引起的骨折。軟組織廣泛損傷、壞死、缺損，骨折處缺乏保護均影響骨折的愈合。,5感染 開放性骨折，若

3、發(fā)生感染，可形成骨髓炎、死骨及軟組織壞死，影響骨折愈合。,6神經(jīng)支配的影響 截癱、小兒麻痹和神經(jīng)損傷的病人肢體骨折，愈合較慢。,7軟組織的嵌入 兩骨折段間若有肌肉、肌鍵、骨膜、韌帶等軟組織嵌入，骨折可以不愈合。,（四）治療方法不當 1復(fù)位不及時或復(fù)位不當 沒有及時將骨折復(fù)位，復(fù)位時方法不當，特別是手法復(fù)位粗暴以及多次復(fù)位，均可進一步破壞局部血運，從而影響骨折愈合。 2過度牽引 過度的牽引可以使兩骨斷端間的距離增大，骨痂不能跨越斷端，影響骨折愈合，牽引過度也可使機化的毛細血管發(fā)生紋窄，影響血運，進而影響骨折的愈合。,骨折不愈合,3不合理的固定 固定范圍不夠、位置不當、過于松動及時間過短，都會在不

4、同的階段增加骨折端應(yīng)力的干擾，或者造成骨折端接觸不良均可影響骨折的正常愈合。 4手術(shù)操作的影響 切開復(fù)位內(nèi)固定時造成骨膜的廣泛剝離，不僅影響了骨膜的血運，也可導(dǎo)致感染。在開放骨折中，過多地去除碎骨片，可以造成骨缺損，影響骨折愈合。 5不正確的功能鍛煉 違反功能鍛煉指導(dǎo)原則的治療，可以使骨端間產(chǎn)生剪力、成角或扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，均可影響骨折的順利愈合。,骨折遲延愈合,表1 常見骨折臨床愈合時間參考表骨折部位 愈合時間（周） 骨折部位 愈合時間（周） 指骨（掌骨） 48 骨盆 610 趾骨（跖骨） 68 股骨頸 1224 腕舟骨 10 股骨粗隆間 610 尺橈骨干 812 股骨干 812 橈骨遠端 36 肱骨髁上 34脛骨上端 68 肱骨干 58 肱骨外科頸 46 跟骨 6 鎖骨 46 脊柱 1012,綜上所述，骨折的正常愈合，應(yīng)根據(jù)不同情況采取恰當?shù)闹委煷胧?康復(fù)醫(yī)學(xué)針對人群：,有功能障礙的人群,纖維性粘連,肩周炎：肩關(guān)節(jié)內(nèi)外慢性損傷性炎癥，非特異性炎癥造成關(guān)節(jié)囊周圍粘連。,不可逆性攣縮,正常軟組織被骨、纖維組織替代而永遠失去延長能力。 強直性脊柱炎：脊柱韌帶骨化 需要手術(shù)松