糖尿病的胰島素治療-文檔資料

1、2021/4/6,1,糖尿病的胰島素治療,內(nèi)分泌代謝病科,2021/4/6,2,10,20,30,40,50,60,70,Insulin mU/L,1h,2h,3h,4h,正常,1型糖尿病,2型糖尿病,口服75克葡萄糖后正常人和糖尿病病人胰島素分泌情況,2021/4/6,3,-20 -10 0 10 20,糖尿病病程（年）,2型糖尿病的自然病程,B細胞功能,胰島素抵抗,胰島素分泌,UKPDS: 2型糖尿病單一藥物療效,單用格列本脲、氯磺丙脲、胰島素、二甲雙胍(肥胖) HbA1c控制在8%以下病例 3年 半數(shù) 6年 35-38% 9年 16-21% 結(jié)論： 單一藥物治療效差，逐年減退。早期聯(lián)合治

2、療對 強化血糖控制、延緩胰島細胞功能衰竭至關(guān)重要,2021/4/6,5,走出誤區(qū)-,胰島素治療并不可怕 依據(jù)病情個體化治療每個病人,2021/4/6,6,胰島素治療的適應癥,1型糖尿病 糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時 并重的感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦血管意外,2021/4/6,7,因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期 妊娠和分娩 2型糖尿病患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制 全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病,2021/4/6,8,制 劑,來 源：牛、豬、人 純 度：單峰、單組分 作用快慢和維持時間：短、中、長、預混,各種胰島素制劑的特點 皮下

3、注射作用時間（h） 作用類別 開始 高峰 持續(xù) 短效 0.5 2-4 6-8 中效 1-2 4-6 10-16 預混 0.5 2-12 16-18 諾和銳 /優(yōu)泌樂 10-20分 40分 3-5小時 來得時 2-3小時 24小時,2021/4/6,9,胰島素使用原則,在飲食和運動基礎(chǔ)上進行 小劑量開始（0.2-0.4U/Kg） 個體化原則 依據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素用量,胰島素分泌與血糖的關(guān)系,30,20,10,0,7,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,a.m.,p.m.,早餐,午餐,晚餐,75,50,25,0,基礎(chǔ)胰島素,基礎(chǔ)胰島素,胰島素 (U/mL),血糖 (mg/d

4、L),時間,胰島素分泌和代謝,基礎(chǔ)分泌：24 單位/天 餐后分泌：2426 單位/天 低血糖時 (血糖30mg/dl ):停止分泌 半衰期 內(nèi)源胰島素5分鐘 靜脈注射外源胰島素20分鐘,2021/4/6,12,正常人一日三餐胰島素分泌,2021/4/6,13,一日四次胰島素強化治療,2021/4/6,14,一日兩次胰島素治療,2021/4/6,15,早晨高血糖原因分析：,夜間胰島素作用不足 黎明現(xiàn)象 Somogyi現(xiàn)象 注射部位營養(yǎng)不良,2021/4/6,16,胰島素治療的副作用,低血糖 過敏反應 注射部位皮下脂肪萎縮 體重增加 胰島素抗體形成 在醫(yī)生指導下選擇優(yōu)質(zhì)的人胰島素制劑、配合合理的飲

5、食和運動可以把副作用降到最小,注射部位- 皮下,腹部- 吸收最快 上臂 大腿 臀部- 吸收最慢 *注意經(jīng)常更換注射部位,2021/4/6,18,注射部位輪流,2021/4/6,19,胰島素注射注意事項：,注射時間：飯前15-30分鐘 注射劑量準確 飯前注射胰島素后不可進行體育鍛煉 注意用藥后的反應 低血糖 過敏反應,2021/4/6,20,胰島素注射并不可怕，只要認真學習您完全可 以掌握注射技術(shù)，讓 我們與您共同攜手， 戰(zhàn)勝病魔，使您成 為生活的強者。,雙相胰島素釋放的概念,雙相胰島素釋放的概念: BHI 30,一日四次胰島素強化治療,30,20,10,0,7,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,a.m.,p.m.,早餐,午餐,晚餐,75,50,25,0,基礎(chǔ)胰島素,基礎(chǔ)胰島素,胰島素 (U/mL),血糖 (mg/dL),時間,R R R N,一日兩次胰島素治療,30,20,10,0,7,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,a.m.,p.m.,早餐,午餐,