股髖關(guān)撞擊綜合癥（精選干貨）

1、,股髖關(guān)撞擊綜合癥,2020-12-24,2,2020-12-24,3,FAI臨床主要表現(xiàn) FAI多見(jiàn)于中年及經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的青年，臨床上主要表現(xiàn)為髖部疼痛及髖關(guān)節(jié)屈曲與內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)受限，這是由于髖關(guān)節(jié)在屈曲內(nèi)收時(shí)，內(nèi)旋活動(dòng)，會(huì)使股骨頭頸交界處凸出部位與髖臼接觸并碰撞，或正常的股骨頸部與凸出的髖臼相碰撞，由于長(zhǎng)期的擠壓使髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織變性，而引起局部的疼痛。,2020-12-24,4,Gans等于2003年正式提出FAI這一概念 根據(jù)形態(tài)學(xué)改變可分為三型：,FAI,Cam Type 凸輪型,Pincer Type 鉗型,Mixed Type 混合型,2020-12-24,5,FAI的發(fā)病機(jī)制,正

2、常與FAI的髖關(guān)節(jié)示意組圖 左上圖是正常的髖關(guān)節(jié)； 右上圖是凸輪型，在股骨頭頸部出現(xiàn)凸出部份，在活動(dòng)時(shí)撞擊髖臼緣； 左下圖是鉗夾型，髖臼緣凸出，當(dāng)股骨頭內(nèi)旋時(shí)出現(xiàn)碰撞； 右下圖是混合型，在活動(dòng)時(shí)髖臼與股骨頭突出部份同時(shí)碰撞。,2020-12-24,6,FAI的體格檢查,圖2 FAI的體格檢查 左圖病人取仰臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲90內(nèi)旋時(shí)出現(xiàn)疼痛為前撞擊征陽(yáng)性 中圖髖關(guān)節(jié)屈曲90時(shí)外旋困難，此為Drehmanns征陽(yáng)性 右圖髖關(guān)節(jié)向后過(guò)度伸展同時(shí)外旋，出現(xiàn)疼痛為后撞擊征陽(yáng)性。,2020-12-24,7,FAI近幾年才被認(rèn)識(shí)，作為髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的病因已逐漸得到公認(rèn)。 人們對(duì)其解剖結(jié)構(gòu)、發(fā)病機(jī)制、影

3、像學(xué)特點(diǎn)及治療缺乏充分的認(rèn)識(shí)。 FAI的早期發(fā)現(xiàn)和診斷對(duì)改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。 FAI的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步明確。,2020-12-24,8,一、X線表現(xiàn),二、CT表現(xiàn),三、MRI表現(xiàn),FAI的 影像學(xué)診斷,影像學(xué)檢查,2020-12-24,9,一、X線檢查方法與表現(xiàn),檢查方法 FAI的主要檢查方法，特別是形態(tài)學(xué)的診斷 常規(guī)雙髖關(guān)節(jié)正位投照方法 （便于兩側(cè)對(duì)照）,2020-12-24,10,X線表現(xiàn),X 線表現(xiàn),2020-12-24,11,X線表現(xiàn)形態(tài)學(xué)異常征象,FAI形態(tài)學(xué)異常征象 股骨頭骨贅 頭頸交界處形態(tài)異?；虍惓９切酝黄?髖臼加深、髖臼后傾（8字征） 髖臼緣骨質(zhì)增生、硬化、骨贅

4、、 滑膜疝（間接征象） 股骨頭骨贅或異常突起 股骨頭骨贅或異常突起 股骨頭頸偏心距減少 髖臼后傾 髖臼緣增生硬化,2020-12-24,12,X線表現(xiàn)-形態(tài)異常征象股骨頭骨贅,2020-12-24,13,形態(tài)異常征象槍柄樣畸形,正常髖關(guān)節(jié),異常征象,槍柄樣畸形,2020-12-24,14,形態(tài)異常-頭頸交界處形態(tài)異?；虍惓９切酝黄?2020-12-24,15,形態(tài)異常-髖臼加深、髖臼后傾（8字征）,2020-12-24,16,髖臼后傾的定義可在骨盆前后位上作出，正常髖臼前后壁邊緣投影呈不相交的“人”字形，后壁邊緣應(yīng)較前壁投影偏外側(cè)，而后傾的髖臼前后壁邊緣投影相交呈“8”字形,左圖 對(duì)照組的髖臼

5、正常 右圖 FAI組Pincer型的髖臼后傾(8字征，cross-over sign),2020-12-24,17,“8”字征,形態(tài)異常征象-髖臼緣骨質(zhì)增生、硬化、骨贅,正常髖關(guān)節(jié),異常征象,2020-12-24,18,形態(tài)異常征象-髖臼緣骨質(zhì)增生、硬化、骨贅,2020-12-24,19,形態(tài)異常-滑膜疝（間接征象,2020-12-24,20,X線表現(xiàn)形態(tài)學(xué)測(cè)量指標(biāo),Sharp角 中心邊緣角（ center-edge angle,CE角） 中心頸干角（center-collum-diaphyseal angle,CCD） 頭臼指數(shù)(acetabular-head index) 髖臼深寬指數(shù)（a

6、cetebular deph-to-width index） HTE角（horizontal toit externe angle） 股骨頭頸交界處偏心距（femoral head-neck offset） Alpha角(角)： 半徑高與半徑比值(1/1Ra) 1/2半徑高與半徑比值(1/2Ra) 11、1/2半徑高偏移測(cè)量(1/2R distance),2020-12-24,21,X線表現(xiàn)形態(tài)學(xué)指標(biāo),1.Sharp角： 兩側(cè)淚痕下端連線及通過(guò)淚痕下緣與髖臼外上緣連線之間的夾角。 (正常40.782.31）,2020-12-24,22,X線表現(xiàn)形態(tài)學(xué)指標(biāo),2.中心邊緣角（ center-edg

7、e angle,CE角）： 通過(guò)股骨頭中心垂線（平 行于身體的垂直軸）與連結(jié)股骨頭中心至髖臼上外緣連線之間的夾角。 （正常35.133.76） 3.中心頸干角（center-collum-diaphyseal angle,CCD）：為股骨干軸線與通過(guò)股骨頭中心的股骨頸軸線之間的夾角。 （正常128.342.58）,2020-12-24,23,X線表現(xiàn)形態(tài)學(xué)指標(biāo),4.頭臼指數(shù)(acetabular-head index)： 股骨頭被髖臼覆蓋的百分比。百分比由三條垂線來(lái)測(cè)定：線1通過(guò)股骨頭的最內(nèi)側(cè)，線2通過(guò)髖臼的外側(cè)緣，線3通過(guò)股骨頭最外緣。線1和線2之間的距離A與線1和線3之間的距離B的比值乘以

8、100。 （正常84.342.31）,2020-12-24,24,X線表現(xiàn)形態(tài)學(xué)指標(biāo),5.髖臼深寬指數(shù)（acetebular deph-to-width index）： 髖臼深度D與寬度W的比值再乘以100即為深寬指數(shù)。 （正常55.172.76）,2020-12-24,25,X線表現(xiàn)形態(tài)學(xué)指標(biāo),6.HTE角（horizontal toit externe angle）： 自髖臼上緣E至髖臼承重 部分的最內(nèi)點(diǎn)（即“眉弓” 的內(nèi)側(cè)端T）作一直線， 該線與經(jīng)過(guò)T點(diǎn)的雙側(cè)股 骨頭中心的水平線之間的 夾角。 （正常5.011.49，小于 正常表示髖關(guān)節(jié)間隙變窄）,E,T,2020-12-24,26,X

9、線表現(xiàn)形態(tài)學(xué)指標(biāo),7.股骨頭頸交界處偏心距（femoral head-neck offset）： 平行的股骨頸切線與股骨頭前緣切線之間的距離，又稱為股骨頭頸比率。 （正常10.170.98，小于6應(yīng)考慮凸輪型、小于8應(yīng)考慮鉗型）,2020-12-24,27,8.Alpha角(角) 圖中aob,角,a,b,o,8.Alpha角(角)：通過(guò)股骨頸長(zhǎng)軸中心劃一直線，再以股骨頭中心處為圓心，以股骨頭正常的半徑畫(huà)圓，其與股骨頸外上緣骨皮質(zhì)相交點(diǎn)到圓心劃一直線，此兩線之夾角即為角，角過(guò)大(50)與盂唇的損傷及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限相關(guān),2020-12-24,28,1/1Ra,a,o,a,a,a,o,o,9、半徑高與

10、半徑比值(1/1Ra)：通過(guò)股骨頸長(zhǎng)軸中心劃一直線，在股骨頭中心處以股骨頭正常的半徑畫(huà)圓，在股骨頸處相交點(diǎn)與長(zhǎng)軸作一條垂直線，測(cè)量此點(diǎn)與股骨頸上緣交點(diǎn)間的距離為半徑高，再除以半徑以獲得百分比值,10、1/2半徑高與半徑比值(1/2Ra)：同1/1Ra相同方法，但以股骨頭中心處以一半的半徑畫(huà)圓再取得1/2半徑高，再除以半徑以獲得百分比值(1/2Ra),2020-12-24,29,11、1/2半徑高偏移測(cè)量(1/2R distance)，在1/2半徑高的延長(zhǎng)線與股骨頭的半徑所作之圓相交點(diǎn)，與此線在股骨頭上的交點(diǎn)之間距離，以1/2半徑高減去半徑而獲得，凸出于圓外取正值，凹于圓內(nèi)取負(fù)值；凸輪型及混合型

11、FAI均出現(xiàn)股骨頭或股骨頭頸部的凸出，測(cè)量計(jì)算凸出的比率與各測(cè)量指標(biāo)間的聯(lián)系；,2020-12-24,30,小結(jié),1. 凸輪型FAI較為特征改變?yōu)楣晒穷^頸交界處形態(tài)異常局限性骨性突起及頭頸交界處偏心距減少。 鉗型FAI可見(jiàn)髖臼緣硬化及游離骨片、髖臼緣骨贅及髖臼后翻、髖臼加深等改變。 混合型FAI則同時(shí)存在上述異常改變。 上述改變基本可以確診為FAI。 2. 形態(tài)學(xué)指標(biāo)的測(cè)量在對(duì)FAI的診斷、分型以及異常征象的量化方面有重要臨床意義，其中較簡(jiǎn)單有意義的有頭頸交界處偏心距、髖臼深寬指數(shù)、 角,2020-12-24,31,形態(tài)學(xué)測(cè)量指標(biāo),1 髖關(guān)節(jié)前后位X線平片，除使用角作為診斷外，建議加入使用1/

12、1Ra1.45cm、1/2半徑高偏移0.1mm、髖臼過(guò)深測(cè)量1.45 mm作為考慮FAI的參考值。 2 在FAI的凸輪撞擊型與鉗夾撞擊型的分型，除使用角50作為凸輪撞擊型分型，建議加入使用1/1Ra1.5cm、1/2Ra0.9cm、1/2半徑高偏移0.8mm作為考慮凸輪撞擊型的分型。 3 未達(dá)到FAI的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，髖臼外展角1.44cm可早期用于提示FAI的可能。,2020-12-24,32,股髖撞擊綜合征的CT表現(xiàn),檢查方法 常規(guī)軸位、冠狀掃描、三維重建及斜軸位重建,2020-12-24,33,CT表現(xiàn),CT表現(xiàn),2020-12-24,34,CT表現(xiàn)形態(tài)學(xué)異常征象,形態(tài)異常征象 股骨頭骨贅或

13、異常突起 髖關(guān)節(jié)面損傷 髖臼增深臼、緣增生硬化 股骨頸疝窩,2020-12-24,35,CT表現(xiàn)異常征象,2020-12-24,36,CT表現(xiàn),股骨頭關(guān)節(jié)面損傷,髖臼關(guān)節(jié)面損傷,2020-12-24,37,CT表現(xiàn),髖臼緣的增生硬化,2020-12-24,38,CT表現(xiàn),股骨頸疝窩,2020-12-24,39,CT表現(xiàn)形態(tài)學(xué)指標(biāo),在平行于股骨頸長(zhǎng)軸的斜軸位掃描圖像上，以股骨頭中心點(diǎn)為圓心，股骨頭正常最大半徑畫(huà)圓，從股骨頭頸連接處骨質(zhì)與這個(gè)圓的交點(diǎn)到股骨頭中心點(diǎn)作直線，此直線與股骨頸中心線的交角為角 。 (正常66.29.4度、大于70應(yīng)考慮凸輪型、小于60應(yīng)考慮 鉗型、混合型不一定有改變),2

14、020-12-24,40,CT檢查的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn),CT檢查的多方位掃描及重建可更好的顯示股骨交界處的骨贅形成，股骨頭及髖臼的骨質(zhì)異常和髖臼及股骨頭關(guān)節(jié)面骨質(zhì)損傷等征象，從影像學(xué)的觀點(diǎn)上細(xì)化了FAI的診斷分類。 所有由于股骨頭頸結(jié)合部形狀異常引起的碰撞原因（如股骨頸增寬、骨贅、股骨頭后移）都能引起角的增大。角越大，股骨頭頸交界處與髖臼前緣發(fā)生撞擊的可能性越大。,2020-12-24,41,MRI表現(xiàn)形態(tài)異常征象與其他直接、間接征象,形態(tài)異常征象指標(biāo)-與X線、CT類似 其他直接、間接征象 關(guān)節(jié)積液 股骨頭信號(hào)異常 髖臼唇信號(hào)及形態(tài)異常 髖臼骨質(zhì)信號(hào)異常 關(guān)節(jié)面軟骨信號(hào)異常,2020-12-24,42

15、,MR表現(xiàn)-形態(tài)異常征象指標(biāo)-與X線、CT類似,2020-12-24,43,MR表現(xiàn)-形態(tài)異常征象指標(biāo)-與X線、CT類似,2020-12-24,44,MRI表現(xiàn)其他征象,2020-12-24,45,MRI表現(xiàn)其他征象,2020-12-24,46,FAI組的股骨頭骨質(zhì)信號(hào)異常 上圖為X線檢查 左圖 軸位 T1WI 右圖 軸位T2WI,2020-12-24,47,FAI組的右側(cè)股骨頭頸交界處凹陷減少 左圖為X線檢查 右圖 冠狀位T1WI,2020-12-24,48,FAI組的股骨頭頸部疝 上圖: 左圖 為X線檢查 右圖 為冠狀位T1WI 呈低信號(hào) 下圖: 左圖 軸位T1WI 呈低信號(hào) 右圖 軸位T

16、2WI 呈高信號(hào),2020-12-24,49,FAI組的雙側(cè)髖臼緣骨質(zhì)信號(hào)異常 上圖 X線檢查 下圖 冠狀位T1WI,2020-12-24,50,51歲女性患者左側(cè)髖關(guān)節(jié)Cam型FAI 上圖X線平片 Alpha角50股骨頭頸交界處凹陷減少 下圖冠狀位MRI檢查 左圖T1WI 紅箭頭(實(shí)線)示髖臼緣骨質(zhì)信號(hào)改變 右圖fs-T2WI 示少量關(guān)節(jié)積液 綠箭頭(虛線)示髖臼緣軟骨質(zhì)信號(hào)改變,2020-12-24,51,31歲男性患者右側(cè)髖關(guān)節(jié)Pincer型FAI 上圖 X線平片 髖臼后傾下圖冠狀位MRI檢查 左圖 T1WI 紅箭頭示髖臼緣骨質(zhì)信號(hào)異常股骨頭頸部疝 右圖 fs-T2WI綠箭頭示髖臼唇軟骨

17、信號(hào)異常,2020-12-24,52,44歲女性患者右側(cè)髖關(guān)節(jié)Mix型FAI 上圖X線平片 髖臼后傾及股骨頭凸出 下圖冠狀位MRI檢查 左圖T1WI 紅箭頭示髖臼緣骨質(zhì)信號(hào)異常 右圖fs-T2WI示髖臼唇軟骨信號(hào)異常 綠箭頭示髖臼關(guān)節(jié)面信號(hào)異常,2020-12-24,53,MRI檢查的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn),在各種異常征象中關(guān)節(jié)積液的陽(yáng)性率最高，在脂肪抑制T2WI上表現(xiàn)為明顯的高信號(hào)。 髖臼緣或髖臼唇的異常表現(xiàn)為髖臼緣的增生、硬化；以及髖臼唇形態(tài)的改變：髖臼唇與髖臼及關(guān)節(jié)面軟骨分離，在脂肪抑制T2WI上髖臼唇內(nèi)條形、點(diǎn)片狀局限性高信號(hào)等。 股骨頭和髖臼骨質(zhì)信號(hào)的異常表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，部分為不均勻稍高

18、或稍低信號(hào)。 髖關(guān)節(jié)面軟骨的異常既可以是厚度的變薄或變厚，也可以是信號(hào)的改變。,2020-12-24,54,MRI小結(jié),MRI 除了可以顯示在X線及CT圖像上能夠看到的股骨頭頸交界處凹陷減少、髖臼的過(guò)度覆蓋等征象以外，在骨質(zhì)和軟骨病變細(xì)節(jié)方面的診斷價(jià)值是X線和CT所無(wú)法取代的。 MRI可以多角度、多平面成像，并且具有較高的組織分辨率，能更好地評(píng)價(jià)FAI的解剖學(xué)改變，且具有無(wú)放射性、無(wú)創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)，是較理想的檢查手段。常規(guī)MRI檢查既可顯示髖關(guān)節(jié)的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)，又為無(wú)創(chuàng)傷性檢查，很容易被大多數(shù)病人接受，對(duì)FAI的診斷具有較高的研究?jī)r(jià)值。,2020-12-24,55,MR小結(jié),在未逹到FAI診斷標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)癥狀病例中出現(xiàn)的MRI異常改變，如髖臼唇形態(tài)異常、髖臼骨質(zhì)信號(hào)異常是與髖臼碰撞相關(guān)，提示早期FAI可能性，應(yīng)進(jìn)一步追蹤確定。,2020-12-24,56,2020-12-24,57,2020-12-24,58,結(jié)論,1. 標(biāo)準(zhǔn)的骨盆X線前后位片上的特征性征象可以證實(shí)髖臼及股骨的異常改變。CT在顯示骨關(guān)節(jié)細(xì)節(jié)方面較X線具有優(yōu)越性 。MRI更準(zhǔn)確的顯示FAI的髖臼唇病變、鄰近軟骨病變以及股骨和髖臼的骨質(zhì)異常，能夠較好地反映FAI的病理過(guò)程。 2