醫(yī)院中成藥處方分析

1、中成藥處方分析目的：為了規(guī)范中成藥處方，促進(jìn)并指導(dǎo)臨床合理使用中成藥。方法：對(duì)我院2011年6月1日2012年5月31日中成藥處方4986張進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：不合格處方占總處方的1.8。主要表現(xiàn)在處方缺項(xiàng)、用藥與診斷不符、用法用量不當(dāng)、存在配伍禁忌、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不適宜等幾個(gè)方面。結(jié)論：定期進(jìn)行處方審查，提高醫(yī)師和藥師的藥學(xué)知識(shí)水平。規(guī)范合理使用中成藥。中成藥作為中醫(yī)方劑中的精華，具有組方嚴(yán)謹(jǐn)、療效確切、毒副作用小、服用攜帶方便等特點(diǎn)，在臨床上被廣泛使用而隨著中成藥劑型及品種的逐漸豐富。不合理用藥現(xiàn)象也日益增多我院全年處方進(jìn)行抽查并對(duì)不合格處方存在的問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期規(guī)范門診處方，促

2、進(jìn)并指導(dǎo)臨床正確使用中成藥，確?；颊哂盟幒侠戆踩行АＹY料與方法從我院信息系統(tǒng)（his）中調(diào)出2011年6月1日2012年5月31日門診中成藥處方4986張。以醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)的要求為判定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)中華人民共和國(guó)藥典、藥品說明書及相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其中問題處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果不合格處方89張，占所抽查處方的1.8，其主要表現(xiàn)在處方缺項(xiàng)、無診斷或用藥與診斷不符、超療程用藥、用法用量不當(dāng)、存在配伍禁忌、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不適宜等。另外有的一張?zhí)幏綍?huì)有2或3種不合理現(xiàn)象。具體按醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，見表1。表1 不合格處方分類統(tǒng)計(jì)不合格處方類型不規(guī)范處方處方數(shù)占不合格處方比

3、例占所查處方比例備注處方缺項(xiàng)1719.100.34.無診斷或用藥與診斷不符3943.820.78超療程用藥44.490.08用藥不適宜處方用法、用量不當(dāng)88.980.16存在配伍禁忌44.490.08重復(fù)用藥1314.600.26聯(lián)合用藥不宜77.860.14討論不規(guī)范處方用藥與診斷不符。盲目按照疾病種類或者藥名用藥，臨床診斷于用藥不相適應(yīng)，如感冒分風(fēng)寒型和風(fēng)熱型，診斷為風(fēng)寒型感冒的患者，處方開具vc銀翹片和清熱解毒口服液，對(duì)癥為風(fēng)熱型感冒，對(duì)風(fēng)寒型則造成病情加重，由于部分臨床醫(yī)師不懂中醫(yī)辨證施治、中藥的藥效不了解而導(dǎo)致的結(jié)果。開具處方用藥超出規(guī)定用藥天數(shù)按照處方管理辦法，無特殊情況下門診處方

4、不得超過7 d用量，急診處方不超過3 d用量。對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)注明。我院處方情況來看，用藥超過7d用量的中成藥處方有，而且開具此類處方的醫(yī)師多數(shù)未注明延期用藥理由，這可能與醫(yī)師認(rèn)為中成藥安全可靠，沒有不良反應(yīng)的觀念有關(guān)。其實(shí)，用藥時(shí)間過長(zhǎng)，可導(dǎo)致藥物在體內(nèi)逐漸積累，如同用藥劑量過大，一樣會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，另外，中藥偏性的作用也可能損害人體的某個(gè)部位。因此，醫(yī)師開具處方時(shí)應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，節(jié)省開支，合理用藥。用藥不適宜處方超劑量用藥特殊人群用藥不夠慎重，中成藥使用的劑量的正確與否，將直接影響藥品的療效，用量過小，藥力不足，用量過大，則藥力過

5、急，易對(duì)人體造成危害。因此，對(duì)待特殊病人用藥必須謹(jǐn)慎。重復(fù)用藥，許多同類中成藥含有同一種或多種相同的中藥成分，中成藥多為復(fù)方制劑，如果同類藥物合并使用，易導(dǎo)致相同藥物超劑量，有關(guān)資料表明，60%的中藥不良反應(yīng)病例由超劑量應(yīng)用引起。配伍用藥不合理，藥物的合理配伍可增強(qiáng)療效，但聯(lián)合不當(dāng)反而會(huì)降低療效，甚至產(chǎn)生毒副反應(yīng)。如復(fù)方苦木消炎片、固腸止瀉丸二者均對(duì)腹瀉有治療作用，但作用機(jī)理完全不同，復(fù)方苦木消炎片主要成分為苦木和穿心蓮，具有清熱解毒、燥濕止痢的治療，脾胃虛寒者慎用。固腸止瀉丸具有調(diào)和肝脾、澀腸止痛之功，用于肝脾不和，非特異性結(jié)腸炎等疾病。而且二者為中藥廣譜抗菌藥物，對(duì)雙岐桿菌的生物活性有抑制

6、作用，所以處方中聯(lián)用不當(dāng)，可見，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情辨證施治，合理配伍用藥。要重視中成藥的安全性，與西藥一樣，液會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，對(duì)于中成藥的安全性的問題要有充分的認(rèn)識(shí)。“中藥無毒”是人們認(rèn)識(shí)上的一種誤區(qū)。近年來，有關(guān)中成藥中毒及不良反應(yīng)的報(bào)告呈增多趨勢(shì)，臨床上出現(xiàn)了中毒、臟器損害、過敏等多種不良反應(yīng)，涉及循環(huán)、呼吸、消化、泌尿等系統(tǒng)，故臨床醫(yī)師必須高度重視中成藥的安全性。我院目前已實(shí)施電子處方，因而手寫處方所造成的處方字跡不清等錯(cuò)誤已經(jīng)根除，但不寫診斷、用法用量有誤、用錯(cuò)處方類型等問題還時(shí)有發(fā)生。現(xiàn)在的電子處方又帶來了一些問題，如患者從醫(yī)師開完處方，不計(jì)價(jià)直接去交費(fèi)，則處方就沒有經(jīng)過醫(yī)師的審核

7、，如果取藥時(shí)，藥師發(fā)現(xiàn)問題，患者就要先退費(fèi)并請(qǐng)醫(yī)師重新開具正確的處方（電子處方不能修改）才能取藥，給患者和醫(yī)院的工作都帶來很多麻煩，這也就給醫(yī)師提出了更高的業(yè)務(wù)要求。中成藥使用量前20種用藥情況序號(hào)藥品名稱規(guī)格用量ddds主要科室功效1穩(wěn)心顆粒5g*91584528老年腎病科益氣活血化瘀2坤泰膠囊0.5g*361521253.5腦病科滋陰安神除煩3腦心通膠囊0.4g*361379229.83心內(nèi)科益氣化瘀通絡(luò)4康婦炎膠囊0.4g*481266158.25婦科清熱化瘀行滯5清艾條25g1245662.5針灸科溫?zé)嵬ńj(luò)止痛6復(fù)方丹參滴丸27mg*180102334.1腦病科活血理氣止痛7銀杏葉分散

8、片0.32g*36669223腦病科活血化瘀通絡(luò)8痔瘡寧栓10g*10599299.5肛腸科消腫止血9心寶丸60mg*2458998.16腦病科溫補(bǔ)益氣通脈10安神丸0.3g*2454290.33精神科養(yǎng)心安神抑風(fēng)11紅核婦潔洗液150ml51125.55婦科祛濕殺蟲止癢12頭痛寧0.4g*3646176.83腦病科熄風(fēng)逐瘀止痛13棗仁膠囊0.4g*12459459精神科養(yǎng)心安神14清熱解毒膠囊0.3g*3645676皮膚科清熱解毒15咳露口服液180ml44314.76腦病科清熱化痰止咳16香菊膠囊0.3g*4842570.83肺脾科清熱通竅17感冒靈顆粒10g*9413137.66內(nèi)科解熱鎮(zhèn)痛18護(hù)肝片0.36g*10036930.75內(nèi)科疏肝理氣健脾19云南紅藥膠囊0.25g*2433956.5急診止血活血散瘀20振源膠囊0.25g*24334111.3心內(nèi)科益氣通脈安神 數(shù)據(jù)顯示用于心腦血管的中成藥所占比例較大，提示我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加劇，心腦血管疾病位于我國(guó)發(fā)病率之首，其次用于精神科和婦科用藥。綜上所述中藥復(fù)方復(fù)雜的作用機(jī)理目前仍未找到確切的