外護實訓(xùn)認識手術(shù)器械最全課件

1、刀剪鉗鑷?yán)^縫針縫線其他,止血鉗：種類與作用 持針鉗：帶針線與傳遞 組織鉗：用途 闌尾鉗： 卵圓鉗：無齒、有齒 布巾鉗： 腸鉗： 取石鉗：,區(qū)分：組織剪 線剪、拆線剪，剪類的使用,區(qū)分：甲狀腺拉鉤 腹腔拉鉤 皮膚拉鉤 S形拉鉤：傳遞 自動拉鉤,比較：絲線 羊腸線優(yōu)缺點,區(qū)分：圓針、 三角針用途,安裝、卸取 傳遞,無齒、有齒的用途、 執(zhí)鑷方法,【學(xué)習(xí)目的和要求】,吸引器頭 壓腸板 膽道探條,一、手術(shù)刀,組成：刀柄+刀片。 作用：刀刃切割組織； 刀柄固定刀片、鈍性分離組織,刀片種類 三角刀 圓刀 尖刀,安裝與卸?。喊惭b宜采用持針器夾持，避免割傷手指。 安裝持針器夾持刀片前端背側(cè)，將刀片與刀柄槽對合

2、，拉下嵌入； 卸取持針器夾持刀片尾端背側(cè)，稍稍翹起刀片，向上順勢推出。,一、手術(shù)刀,一、手術(shù)刀,取索與傳遞：注意勿傷自己或術(shù)者，手持刀柄，刀刃向下，尖端背離手術(shù)者，呈水平傳遞。,同側(cè)傳遞,對側(cè)傳遞,執(zhí)刀手法（了解）,二、剪類,種類與作用： 組織剪：用以分離、解剖和剪開組織。 線剪：用來剪斷縫線、敷料、引流物等。 拆線剪：用于拆除縫線。 通常淺部手術(shù)操作用直剪，深部手術(shù)操作用彎剪。,會識別三種剪刀 不能用組織剪代替線剪，以免損壞刀刃，縮短剪的使用壽命。,組織剪：薄,剪線剪：厚,拆線剪,二、剪類,剪線剪：頭尖、刃厚、直 組織剪：頭鈍、刃薄、彎,二、剪類,執(zhí)剪方式：拇指和無名指分別扣入剪刀柄的兩環(huán)，

3、中指放在無名指的剪刀柄上，示指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和導(dǎo)向作用。,二、剪類,拇指與無名指執(zhí)剪,錯誤：拇指與中指執(zhí)剪,四種執(zhí)剪方法：,二、剪類,垂剪法,2種攜剪手法,二、剪類,索取：術(shù)者示、中指伸直，并作內(nèi)收、外展的“剪開“動作，其余手指屈曲對握。 手術(shù)剪傳遞：右手指握剪的上1/3處，通過腕部的適力運動，將器械的柄環(huán)部輕擊術(shù)者掌心。,二、剪類,剪線法：將剪刀微張開，順線尾向下滑至線結(jié)的上緣，再將剪刀向上傾斜45度左右，然后將線剪斷。 線頭長度：絲線留1-2mm，腸線及尼龍線留3-4mm，細線留短，粗線留長，淺部留短，深部留長，結(jié)扣次數(shù)多留短，次數(shù)少留長，重要部位應(yīng)留長。 剪線應(yīng)在明視下進行，可單手或雙

4、手完成剪線動作。 助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生要掌握,二、剪類,三、鉗類1.止血鉗,止血鉗：齒槽紋路是平行的（見圖）。 有大、小、有齒、無齒、直、彎之分。 作用： 止血：鉗夾血管或出血點； 分離組織； 牽引縫線、協(xié)助拔針。 但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。,三、鉗類1.止血鉗,止血鉗分類： 直：用于皮下（淺層組織）止血、組織分離，協(xié)助拔針等用。 彎：用以夾持深部組織或內(nèi)臟血管止血，有長、中、短三種。 有齒：用以夾持較厚組織及易滑脫組織，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，前端齒可防止滑脫，但不能用以皮下止血。 小（蚊式鉗）：適于分離小血管及神經(jīng)周圍的結(jié)締組織，用于小血管、眼科及精細組織的止血，不適宜夾持大塊或較硬的組織，

5、有直、彎兩種。,三、鉗類1.止血鉗,(1)彎止血鉗：夾持深部組織,三、鉗類1.止血鉗,（2）有齒止血鉗（可可齒鉗，Kocher）：有彎、直兩種。 用于夾持較厚組織或易滑脫組織，也可用于切除組織的夾持牽引。前端鉤齒可防止滑脫，對組織的損傷較大，不能用作一般的止血，也不宜夾持血管、神經(jīng)等組織。,有標(biāo)注英文單詞的鉗都要會讀,三、鉗類1.止血鉗,（3）蚊式止血鉗：彎、直兩種,三、鉗類1.止血鉗,持鉗方法：,索取與傳遞：若為彎面，應(yīng)彎面朝上。,三、鉗類1.止血鉗,三、鉗類2.持針鉗,持針鉗：齒槽紋路縱橫交錯。,三、鉗類2.持針鉗,取索與傳遞：針尖朝上傳遞,取索的手勢,助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生要會持鉗方法：把爪式、指

6、扣式,三、鉗類2.持針鉗,拇指、無名指穿過鉗環(huán),手指不穿過鉗環(huán)，直接握鉗,三、鉗類3.組織鉗,組織鉗（鼠齒鉗、Allis）：對組織的壓榨較止血鉗輕，故一般用以夾持軟組織，不易滑脫。,止血鉗不可以夾持皮膚，Allis可以,三、鉗類4.闌尾鉗,闌尾鉗（無創(chuàng)傷鉗，Babcock鉗）：用于夾提、固定闌尾或輸尿管等組織。,三、鉗類5.卵圓鉗,卵圓鉗：（直有齒、彎有齒、直無齒、彎無齒）。,三、鉗類5.卵圓鉗,卵圓鉗： 有齒紋夾持、傳遞已消毒的器械、縫線、縫針、敷料、引流管等。也用于鉗夾蘸有消毒液的紗布，以消毒手術(shù)野的皮膚。 無齒紋不易損傷組織，故用于夾持臟器，協(xié)助暴露。夾持組織時，一般不必將鉗扣關(guān)閉,三、

7、鉗類5.卵圓鉗,卵圓鉗 注意：使用時頭端、彎面應(yīng)始終朝下，不可將其頭端(即浸入消毒液內(nèi)的一端)朝上，消毒液流到柄端的有菌區(qū)域，放回時將污染頭端。,頭端不向上，彎面不朝上,三、鉗類6.布巾鉗,布巾鉗：用于固定敷料、手術(shù)巾，保護切口。,三、鉗類7.腸鉗,腸鉗：用于夾持腸管，齒槽薄，兩鉗葉間有一定的空隙，對組織損傷小，使用時可外套乳膠管，以減少對腸壁的損傷。,三、鉗類8.取石鉗,取石鉗：用于取出泌尿系的結(jié)石。,腎 取石鉗,膀胱 取石鉗,鉗類9.直角鉗,直角鉗（彎頭分離鉗，Mixter ）：游離血管、神經(jīng)、輸尿管、膽道等組織及牽引物的引導(dǎo)。,鉗類10.胃鉗,胃鉗：有多關(guān)節(jié)軸，壓榨力強，齒槽為直紋，且較

8、深，夾持組織不易滑脫，常用于鉗夾胃或結(jié)腸。,四、手術(shù)鑷,1.有齒鑷：又叫組織鑷。鑷的尖端有齒，粗齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大；細齒鑷用于精細手術(shù)。 2.無齒鑷：又叫平鑷或敷料鑷。用于夾持脆弱的組織（血管、神經(jīng)）、臟器及敷料，術(shù)后縫皮。淺部操作時用短鑷，深部操作時用長鑷。,粗齒鑷,四、手術(shù)鑷,五、縫針,圓針：損傷小，但穿透力弱，用于縫合胃腸、腹膜、血管等阻力較小的組織。 三角針：三角針前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚（面部除外）、軟骨、韌帶等堅韌組織，損傷性較大。,無損傷針：針線一體，無針眼,普通針眼三角針,六、縫合線,種類：不可吸收線、可吸收線（比較） 規(guī)格：號數(shù)越大表示縫線越粗，常

9、用的有1#、4#、7#、10#； 零數(shù)越多表示縫線越細，常用的有1010/0。,不可吸收線：板線、軸線,可吸收線,六、縫合線,種類：不可吸收線、可吸收線（比較）,六、縫合線,持針鉗：2種（縫扎線、結(jié)扎線） 1.穿針帶線法（縫扎線）：3個1/3，回頭線占總線長的1/3； 持針器夾持縫針在針尾后1/3處；持針器開口前端的1/3處夾針。 2.帶線法（結(jié)扎線）：常用于深部組織的結(jié)扎。方法：鉗端夾住線頭約2mm。,七、牽開器,也叫拉鉤：用于牽開組織而暴露手術(shù)野。 傳遞方法：以生理鹽水浸濕后傳遞，或用濕紗布包住傳遞，目的是保護被牽開的組織。,牽開器：,1甲狀腺拉鉤 也叫直角拉鉤，為平鉤狀，常用于甲狀腺部位

10、牽拉暴露，也常用于其他手術(shù)，可牽開皮膚、皮下組織、肌肉和筋膜等。 2腹腔拉鉤 也叫方鉤，為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術(shù)。 3皮膚拉鉤 也叫爪形拉鉤，用于牽開頭皮和肌腱。 4S形拉鉤 也叫彎鉤，是一種“S”形腹腔深部拉鉤，用于胸腹腔深部手術(shù)，牽開內(nèi)臟。正確持S形拉鉤的方法是掌心向上。 5自動拉鉤 為自行固定牽開器，也稱自持性拉鉤，如二葉式、三葉式自動牽開器，腹腔、胸腔、盆腔、腰部、顱腦等部位的手術(shù)均可使用，可節(jié)省助手。,七、牽開器,七、牽開器,七、牽開器,闌尾拉鉤 胸腔自動牽開器,八、壓腸板,壓腸板：供牽壓腹部或其他軟組織，無柄、帶柄。,九、吸引器頭,引器頭吸取血液、腸胃液等,十、膽道探

11、條,膽道探條：用于擴張膽管,十一、刮匙,刮匙：用于刮除壞死組織,十二、尿道擴張器,學(xué)會整理手術(shù)器械,術(shù)后清洗擦干上油整理，放置于打包籃內(nèi)，最后高壓滅菌。（要求同學(xué)練習(xí)后也要將器械如圖擺放！）,你能找到這些器械嗎？,你會備手術(shù)器械包嗎？,一、器械打結(jié),二、手法打結(jié)（1-4）,二、手法打結(jié)（5-8）,三、手術(shù)器械的擺放,切開皮膚用的器械不可放置在床旁器械臺！,已使用過的器械靠近病人一側(cè)， 未使用過的器械遠離病人,三、手術(shù)器械的擺放,1,2,3,14，16，在切開之前均已使用,床旁器械臺的器械擺放,使用過的器械放在器械臺近手術(shù)床一側(cè)或近側(cè)， 未使用過的放于另一側(cè)或遠離自己的對側(cè),四、無菌手術(shù)巾的鋪巾

12、順序,鋪巾方法, 第1、2、3 塊治療巾，折邊向著助手，依次鋪蓋切口的下方、對方、上方； 第4 塊治療巾折邊向著自己，鋪蓋切口的同側(cè)，4 把布巾鉗固定； 鋪中單2 塊，于切口處向上外翻，遮蓋上身及頭架，向下外翻遮蓋下身及托盤，保護雙手不被污染； 鋪腹單1 塊，切口處的箭頭朝上，遮蓋全身、頭架及托盤； 對折中單1 塊，鋪于托盤面上。,五、手術(shù)體位的擺放,1.水平仰臥位(腹部手術(shù)) 2.乳房手術(shù) 3.胸腔手術(shù) 4.腎手術(shù) 5.腰背部手術(shù)（脊柱手術(shù)） 6.截石位（肛門會陰手術(shù)） 7.頸部手術(shù) 8.腰椎手術(shù)體位,五、手術(shù)體位擺放,1.平臥位： 甲狀腺手術(shù)：在肩下墊一皮枕與肩齊，頭下墊一頭圈，頭兩側(cè)用砂

13、袋固定，手術(shù)床頭端搖高15-20，托頭板放低30，保持頭頸部于正中過伸位； 乳房手術(shù)：病人仰臥位，患側(cè)肩背下墊軟枕，上臂外展伸直，固定于臂板上； 肝、膽、胰、脾手術(shù)：須將腰橋?qū)?zhǔn)劍突下肋緣處，或相當(dāng)于手術(shù)野的背部。 結(jié)腸、膀胱、前列腺手術(shù)：于臀下腰部墊一軟枕，手術(shù)床頭端搖低15-20，肩部可用一肩托固定，以防下滑，兩腿分開。,五、手術(shù)體位擺放,2.側(cè)臥位： 胸部手術(shù)：病人側(cè)臥90，患側(cè)向上，腋下墊軟枕，兩臂屈肘用中單包好固定于頭架旁，上方的腿稍彎曲，下方的腿伸直，兩膝間墊一軟枕，髖部前后置砂袋，固定于手術(shù)床上。 腎臟手術(shù)：病人側(cè)臥90，患側(cè)向上，腋下墊軟枕，兩臂下和腋下加墊，兩臂屈肘用中單包好

14、固定于頭架旁，上方腿伸直，下方腿屈曲，兩膝間墊軟枕，手術(shù)臺腰橋?qū)?zhǔn)11、12 肋抬高腎臟，并將手術(shù)臺頭側(cè)和下段適當(dāng)搖低。,五、手術(shù)體位擺放,3.俯臥位：主要用于脊柱手術(shù)病人，病人俯臥，用軟枕或布單包筒狀氣袋呈八字形，墊于兩側(cè)鎖骨下，并墊于兩側(cè)髂前上棘及恥骨聯(lián)合部，面部偏向一側(cè)，兩臂半屈，放在頭旁，或伸直放在身旁，兩小腿下加軟墊，用固定帶固定于膝部下方，雙膝關(guān)節(jié)用氣圈墊起。 4.膀胱截石位：主要用于婦科手術(shù)病人及肛管直腸病人。病人仰臥，兩臂固定于身旁，下肢屈髖，膝展開，膝部架在腿架上并加固定，臀下墊枕，抬高臀部，將手術(shù)臺下段垂直落下。,五、手術(shù)體位擺放,5.折刀位：為俯臥位變式，適用于肛門、直腸

15、手術(shù)。病人俯臥，身向下稍移，使恥骨聯(lián)合處于背板下緣，足背露出腿板邊緣外，將手術(shù)床搖至頭低位20角，將腿板搖低30 角，使軀體形成折刀狀，兩臂自然前伸，放在頭部兩側(cè)，兩大腿稍分開。,六、換藥手法,五、換藥手法,換藥術(shù)的主要流程,1、評估環(huán)境、傷口，洗手、戴口罩，準(zhǔn)備用物。 2、進入病房：核對、解釋、取體位、關(guān)門窗、拉床簾。 3、打開換藥包，添加棉球與紗布，倒入碘伏（或酒精）和鹽水撕膠布暴露傷口。 4、取下敷料。 5、酒精消毒2遍鹽水擦拭1遍。 6、蓋上敷料、包扎固定 7、交代、整理、洗手、記錄。 為避免跨越無菌區(qū)，用物擺放順序：推車（治療碗、彎盤）護士病人,紅字詳見另頁,換藥術(shù)的主要流程,1、用手揭去外層敷料（揭除敷料的方向與傷口方向一致，以減輕疼痛、保護新鮮的肉芽組織），用鑷子取下緊貼傷口的內(nèi)層敷料，將沾污敷料內(nèi)面向上放于彎盤中，再用鑷子輕輕夾取內(nèi)層敷料及藥紗條，如敷料與傷口粘連則以生理鹽水棉球沾濕后取下。 2、左手鑷夾持無菌棉球，傳遞給右手鑷，右手鑷用于換藥，兩鑷不可相碰，且左手鑷高于右手鑷，避免液體倒流污染左手鑷，酒精消毒傷口周圍皮膚2次，鹽水擦拭傷口1次，檢查傷口有無感染。鑷子執(zhí)筆式，尖