電反應(yīng)測聽在耳鳴耳聾中醫(yī)辨證中的作用探討

1、電反應(yīng)測聽在耳鳴耳聾中醫(yī)辨證中的作用探討電反應(yīng)測聽在耳鳴耳聾中醫(yī)辨證中的作用探討劉春松劉蓬王士貞廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院510405廣東廣州市機(jī)場路l6號摘要目的:探討電反應(yīng)測聽在耳鳴耳聾中醫(yī)辨證中的作用.方法:對119例(165耳)耳鳴耳聾患者按傳統(tǒng)的辨證標(biāo)準(zhǔn)分為風(fēng)熱侵襲,肝火上擾,痰火郁結(jié),腎精虧損,脾胃虛弱五個證型,分別進(jìn)行聽性腦干反應(yīng)及40h聽相關(guān)電位測試.結(jié)果:電反應(yīng)測聽的l3項(xiàng)指標(biāo)中,聽性腦干反應(yīng)的iiii波間期,短聲反應(yīng)閾及40h聽相關(guān)電位的0.5khz,lkhz反應(yīng)閾五項(xiàng)指標(biāo)在各證型中有顯著性差異(p<0.05),這些指標(biāo)在不同證型中呈現(xiàn)出不同特點(diǎn).結(jié)論:對耳鳴耳聾患者

2、進(jìn)行電反應(yīng)測聽可能有助于中醫(yī)辨證.關(guān)鍵詞電反應(yīng)測聽;耳鳴;耳聾;辨證中圖分類號:r276.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼:a文章編號:1003一o719(20o9)03001003耳鳴耳聾,由于病因病機(jī)基本相似,且常常同時或先后出現(xiàn),因此中醫(yī)將其視為同一種疾病.耳鳴耳聾的治療目前仍是耳科領(lǐng)域有待解決的難題,中醫(yī)藥治療往往能取得一定的療效,但由于辨證的不夠規(guī)范,使其療效難以得到重復(fù).辨證是治療的前提,準(zhǔn)確的辨證是取得良好療效的關(guān)鍵,也是使療效能得到重復(fù)的基礎(chǔ).傳統(tǒng)的辨證方法主要依賴望,聞,問,切四診所收集的信息,但臨床上不少患者,除耳鳴或耳聾外,別無兼證可辨,給臨床辨證帶來一定的困難,因此如何利用現(xiàn)代的客觀檢測手

3、段為中醫(yī)辨證提供依據(jù),已成為目前研究的熱點(diǎn)之一.本文對119例耳鳴耳聾患者在中醫(yī)辨證分型的基礎(chǔ)上,進(jìn)行了電反應(yīng)測聽檢查,以期探討電反應(yīng)測聽在耳鳴耳聾中醫(yī)辨證中的作用.現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下.1資料與方法1.1一般資料所有入選病例均來自2000年1月至2003年2月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科門診或病房收治的耳鳴耳聾患者.其中風(fēng)熱侵襲型16例(17耳),男性9例,女性7例,年齡2060(35.29_+0.72)歲,病程114(8.653.5)天;肝火上擾型27例(4o耳),男性21例,女性6例,年齡2068(35.9.0.68)歲,病程10h10(1.530.72)年;痰火郁結(jié)型25例(37

4、耳),男性l6例,女性9例,年齡1762(38.610.43)歲,病程3天l0(1.71+0.32)年;腎精虧損型25例(35耳),男性14例,女性1l例,年齡1677(49.52.3)歲,病程8天l0(2.38_+0.21)年;脾胃虛弱型26例(36耳)男性12例,女性l4例,年齡1763(36.97_+0.65)歲,病程2天20(3.93_+0.24)年.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明,風(fēng)熱侵襲型病程最短,與其他各證型比較有顯著性差異(p<0.01),腎精虧損型發(fā)病年齡明顯高于其它四個證型(p<o.05),各證型間性別無顯著性差異(m0.05).1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)以主現(xiàn)性耳鳴為主要癥狀,伴或不

5、伴自覺聽力下降.以耳聾為主要癥狀,伴或不伴耳鳴,經(jīng)檢查屬感音神經(jīng)性聾或混合性聾.1.3中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)王德鑒主編的全國高等醫(yī)藥院校五版教材中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)對耳鳴耳聾的辨證分型,并參考國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于”暴聾”及”漸聾”的辨證分型,確定風(fēng)熱侵襲,肝火上擾,痰火郁結(jié),腎精虧損與脾胃虛弱五個證型的辨證標(biāo)準(zhǔn).風(fēng)熱侵襲:突發(fā)耳鳴耳聾,病程不超過兩周,起病前兩周內(nèi)有感冒史;鼻塞,流涕,頭痛,耳脹悶,惡寒發(fā)熱;舌苔薄白或薄黃,脈浮.肝火上擾:耳鳴如聞潮聲或風(fēng)雷聲,耳聾時輕時重,多在情志抑郁或惱怒之后耳鳴耳聾加重;口苦咽干,面紅目赤,便秘溲黃,夜眠不寧,胸脅脹痛,頭痛眩暈

6、;舌紅苔黃,脈弦數(shù)有力.痰火郁結(jié):耳鳴耳聾,耳中脹悶,頭痛頭昏;胸悶脘滿,咳嗽痰多,口苦或淡而無味,二便不暢;舌紅苔黃膩,脈滑數(shù).腎精虧損:耳鳴如蟬,耳聾,病程較長;腰膝瘦軟,頭暈眼花,發(fā)脫或齒搖,夜尿頻多,性功能減退;舌質(zhì)淡或嫩紅,脈虛弱或細(xì)數(shù).脾胃虛弱:耳鳴耳聾,勞累后加重,或在下蹲站起來時加重;倦怠乏力,面色無華,納呆,腹脹,便溏;舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈基金項(xiàng)目:廣州中醫(yī)藥大學(xué)總體規(guī)劃課題資助項(xiàng)目(編號:gh9814)?10?(總134)廣西中醫(yī)藥2009年6月第32卷第3期細(xì)弱.以上各分型中的,為必備,中癥狀具備兩個以上(含兩個),即可辨為該證型.由兩位副高及以上職稱的中醫(yī)師負(fù)責(zé)辨證.1

7、.4納入標(biāo)準(zhǔn)符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn).年齡在7歲以上,能配合各項(xiàng)檢查者.1.5排除標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)檢查屬外耳(如耵聹栓塞,異物等)或中耳病病變(如各種中耳炎,中耳腫瘤等)引起的耳鳴耳聾.以檢查證實(shí)為中樞病變引起的耳鳴耳聾.除耳鳴耳聾的主癥外,無其它的兼癥可辨,不具備以上中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)的典型證候,或?qū)僮C型兼夾者.因各種原因不能配合完成系統(tǒng)的聽力學(xué)檢查(包括聽力損失>90db者).1.6電反應(yīng)測聽方法用中國科技大學(xué)生物技術(shù)公司產(chǎn)的ngtiia型腦干反應(yīng)測聽儀,耳機(jī)為tdh一39型,在隔音屏蔽室內(nèi)進(jìn)行測試,記錄電極置前額正中,參考與接地電極分別置同側(cè)及對側(cè)耳垂部.1.6.1聽性腦干反應(yīng)(audito

8、rybr-ainstemresponse,abr)用短聲刺激,重復(fù)率每秒l6次,疊加次數(shù)2000次,測試與分析參數(shù)為短聲聽閾,反應(yīng)閾及110dbspl聲刺激強(qiáng)度下i,iii,v波的潛伏期及iiii,iiiv,iv波間期,并計(jì)算出雙耳v波潛伏期之差(ild),雙耳iv波間期差(波間差)以及反應(yīng)閾與短聲聽閾之差(短聲sl).1.6.240hz聽相關(guān)電位給予每秒4o次的短音刺激誘發(fā)的由4個間隔25ms的準(zhǔn)正弦波成分構(gòu)成的1組電位,疊加1000次,測試0.5hz及1hz的反應(yīng)閾.1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有檢測數(shù)據(jù)輸入電腦,采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)方差分析及兩兩比較.2電反應(yīng)測聽結(jié)果見表l,表2.統(tǒng)計(jì)分

9、析表明,在abr及40hz聽相關(guān)電位檢測的l3項(xiàng)指標(biāo)中,只有iiii波間期,短聲聽閾,短聲反應(yīng)閾,0.5khz及l(fā)khz反應(yīng)閾五項(xiàng)指標(biāo)在各證型具有顯著性差異(尸<0.05),不同證型具有不同的特點(diǎn):如風(fēng)熱侵襲型主要表現(xiàn)為短聲聽閾及反應(yīng)閾,0.5khz及l(fā)khz反應(yīng)閾值升高;肝火上擾型主要表現(xiàn)為iiii波間期延長,短聲反應(yīng)閾值較低;痰火郁結(jié)型主要表現(xiàn)為iiii波間期縮短,短聲反閾值較高;腎精虧損型主要表現(xiàn)為0.5khz反應(yīng)閾值較高;脾胃虛弱型主要表現(xiàn)為0.5khz反應(yīng)閾值較低.3討論與體會目前中醫(yī)”證”的客觀化研究日益受到醫(yī)家的重視,”證”的實(shí)質(zhì)是疾病特定階段的整體綜合病理反映,因而具有一

10、定不移的物質(zhì)基礎(chǔ),除具有通過傳統(tǒng)的望,聞,問,切四診可收集的宏觀表現(xiàn)外,還應(yīng)具有通過現(xiàn)代更為客觀的檢測方法所能檢測到的客觀指標(biāo).以往利用純音測聽方法及聲阻抗研究耳鳴耳聾的證候特點(diǎn)已有過報(bào)遭.本文首次利用電反應(yīng)測聽方法研究了119例(165耳)不同證型耳鳴耳聾的特點(diǎn),初步發(fā)現(xiàn)了一些可能對耳鳴耳聾辨證有用的線索,iiabr檢測中的iiii波間期,短聲聽閾,短聲反應(yīng)閾,40hz聽相關(guān)電位檢測中的0.5khz及l(fā)khz反應(yīng)閾表labr各波潛伏期及波間期比較(ms,)注:經(jīng)方差分析,與風(fēng)熱侵襲,肝火上擾,腎精虧損組比較,p<o.05;與脾胃虛弱組比較,p<0.05表2abr各種閾值比較(db

11、spl,+j)注:經(jīng)方差分析,與其他四組比較,p<o.05;與肝火上擾,腎精虧損,脾胃虛弱組比較,p<0.05;與風(fēng)熱侵襲組比較,p<o.05;與肝火上擾,痰火郁結(jié),脾胃虛弱組比較.p<o.05廣西中醫(yī)藥2009年6月第32卷第3期等,這些指標(biāo)在不同的證型中呈現(xiàn)出不同特點(diǎn).本組資料中,風(fēng)熱侵襲型大多為突發(fā)性耳聾,聽力損失較重,因此短聲聽閾及反應(yīng)閾,0.5khz及l(fā)khz反應(yīng)閾值均較高,但在強(qiáng)聲刺激下的abr各波潛伏期與其它證型相比并未見明顯延長,提示可能存在重振現(xiàn)象;實(shí)證的另外兩個證型肝火上擾與痰火郁結(jié)型則表現(xiàn)出相反特點(diǎn):前者iiii波間期延長而后者縮短,且前者短聲反應(yīng)

12、閾值較低而后者較高;虛證的兩個證型腎精虧損與脾胃虛弱型的區(qū)別主現(xiàn)體現(xiàn)在40hz聽相關(guān)電位的0.5khz反應(yīng)閾上,前者閾值較高而后者較低.值得注意的是,與其它四型相比,風(fēng)熱侵襲型短聲sl較低,但未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可能與樣本量不夠有關(guān).本研究初步表明,對耳鳴耳聾患者進(jìn)行電反應(yīng)測聽可能有助于中醫(yī)辨證,如能進(jìn)一步擴(kuò)大樣體含量,并與純音及聲阻抗測試等手段結(jié)合起來進(jìn)行同步研究,相信可能得出更有意義的結(jié)論.參考文獻(xiàn)1干祖望.中醫(yī)對耳鳴耳聾的認(rèn)識及處理j.中級醫(yī)刊,1984,(7):58.2劉蓬.耳鳴的中醫(yī)辨證研究j.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2003,11(2):lo6.3叢品,鄭沙盟.不同證型耳鳴特

13、點(diǎn)探討j.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉雜志,2000,8(2):73.4洪智林.從純音聽力的改變探討中醫(yī)腎與耳的關(guān)系j.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),1997,33(3):12.5劉蓬,劉春松,劉建民,等.純音測聽在耳鳴耳聾中醫(yī)辨證中的作用j.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2004,21(4):253.6劉蓬,劉春松,伍艷明,等.聲導(dǎo)抗測試在耳鳴中醫(yī)辨證中運(yùn)用的臨床研究j.新中醫(yī),2005,37(11):21.(20090325收稿/編輯劉強(qiáng))?l2?(總136)腦脊液置換術(shù)合通腑涼血法治療原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血療效觀察李潔霞黃日祥黃浩基從化市中醫(yī)院501900廣東從化市街口鎮(zhèn)鎮(zhèn)北路2l號摘要目的:觀察腦脊液置換術(shù)合通腑涼血

14、法治療原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(sah)的療效.方法:將46例sah患者隨機(jī)分為治療組26例,對照組20例,兩組均予常規(guī)治療及腦脊液置換術(shù)治療,治療組在此基礎(chǔ)上予口服通腑涼血湯.結(jié)果:治療組的頭痛緩解時間,死亡率,意識障礙恢復(fù)時間,腦脊液常規(guī)恢復(fù)正常時間,繼發(fā)腦血管痙攣發(fā)生率均優(yōu)于對照組(/9<0.05).結(jié)論:腦脊液置換術(shù)合通腑涼血法治療原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血療效優(yōu)于單純使用腦脊液置換術(shù).關(guān)鍵詞蛛網(wǎng)膜下腔出血;腦脊液置換術(shù);通腑涼血湯;中西醫(yī)結(jié)合療法中圖分類號:r743.45文獻(xiàn)標(biāo)識碼:b文章編號:10030719(2009)030012032003年至2008年以來,筆者以腦脊液置換術(shù)合通

15、腑涼血法治療原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血26例,并與單純以腦脊液置換術(shù)治療的20例該病患者進(jìn)行臨床對照觀察,現(xiàn)報(bào)道如下.1臨床資料1.1一般資料觀察病例共46例均來自從化市中醫(yī)院腦病?？?003年6月2008年12月住院患者.全部病例均有劇烈頭痛伴嘔吐癥狀,腦膜刺激征陽性,無神經(jīng)定位體征,腰穿為血性腦脊液,并經(jīng)頭顱ct確診為sah.應(yīng)用casiofx3600計(jì)算器,按簡單隨機(jī)法分為兩組.治療組26例,男18例,女8例;年齡2160(44.9+10.68)歲;其中中經(jīng)絡(luò)2o例,中臟腑6例;病程(38.80+10.82)h.對照組20例,男14例,女6例;年齡1862(41.4l2.26)歲;其中中經(jīng)絡(luò)l6例,中臟腑4例,病程(34.61+12.23)h.兩組性別,年齡,病程,病情,神志狀況等資