肝硬化護(hù)理課件

1、肝硬化護(hù)理,肝硬化護(hù)理,肝硬化護(hù)理,概念,肝硬化：是一種常見的慢性肝病，系由一種或多種病因長期持續(xù)或反復(fù)作用而致的局部或彌漫性肝臟纖維化病變。,肝硬化護(hù)理,病 因,（1）肝炎后肝硬化：在我國最常見，常由乙型肝炎或丙型肝炎引起。（2）寄生蟲性肝硬化：由血吸蟲或華枝睪吸蟲引起。（3）酒精性肝硬化：慢性酒精中毒引起。（4）淤血性肝硬化：心力衰竭及肝靜脈阻塞導(dǎo)致肝臟長期閼血而引起。（5）膽汁性肝硬化：有原發(fā)性和繼發(fā)性，后者多見于膽道梗阻病變。（6）代謝性肝硬化：包括肝豆?fàn)詈俗冃院脱∷赂斡不?。?）其他原因或原因不明的肝硬化,肝硬化護(hù)理,肝硬化護(hù)理,(micronodular cirrhosis)

2、,肝硬化護(hù)理,(macronodular cirrhosis),肝硬化護(hù)理,膽汁性肝硬化,肝硬化護(hù)理,臨床表現(xiàn),從慢性肝炎發(fā)展到肝硬化可跨度3-5年也可十年以上。少數(shù)短期內(nèi)有大片壞死者36個月即可發(fā)展成肝硬化。臨床上根據(jù)患者表現(xiàn)將肝硬化化分為代償期和失代償期，但兩期分界并不明顯或有重疊現(xiàn)象，不應(yīng)機(jī)械地套用 。,肝硬化護(hù)理,肝硬化代償期,癥狀輕或無，缺乏特異性。20%只是在體格檢查、20%因其他疾病進(jìn)行手術(shù)、在尸檢時發(fā)現(xiàn)。 以疲倦乏力、食欲減退及消化不良為主。可有惡心、厭油、腹部脹氣、上腹不適、隱痛及腹瀉。癥狀多間歇出現(xiàn)，因勞累或伴發(fā)病而加重，經(jīng)休息或治療后可緩解。 患者營養(yǎng)狀況一般，肝臟輕度增

3、大，質(zhì)地結(jié)實或偏硬，脾臟呈輕度或中度腫大。 肝功能檢查結(jié)果可正常或輕度異常。,肝硬化護(hù)理,肝硬化失代償期,癥狀顯著，主要為肝功能減退和門脈高壓所致的兩大類臨床表現(xiàn)，并可有全身多系統(tǒng)癥狀。,肝硬化護(hù)理,一、肝功能減退的臨床表現(xiàn),全身癥狀一般情況與營養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振，肝病面容。常有貧血、舌炎、口角炎、夜盲、多發(fā)性神經(jīng)炎及浮腫等?？捎胁灰?guī)則低熱（可能原因為肝細(xì)胞壞死；肝臟解毒功能減退腸道吸收的毒素進(jìn)入體循環(huán)；門脈血栓形成或內(nèi)膜炎；繼發(fā)性感染等）。,肝硬化護(hù)理,消化道癥狀食欲減退，食后上腹飽脹，惡心、甚至嘔吐，對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，進(jìn)油膩食物，易引起腹瀉。因腹水和胃腸積氣而感腹脹。（胃

4、腸道淤血、水腫、消化吸收障礙和腸道菌群失調(diào)有關(guān)）半數(shù)以上患者有輕度黃疸，少數(shù)有中度或重度黃疸，后者提示肝細(xì)胞有進(jìn)行性或廣泛壞死。,肝硬化護(hù)理,出血傾向及貧血 鼻、齒齦出血、皮膚淤斑和胃腸粘膜糜爛出血等。（肝臟合成凝血因子減少，脾功亢進(jìn)所致血小板減少和毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)） 貧血：輕重不一。（營養(yǎng)缺乏、腸道吸收功能低下、脾功亢進(jìn)和胃腸道失血等）,肝硬化護(hù)理,內(nèi)分泌失調(diào)雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多；雄性激素，腎上腺皮質(zhì)激素減少。 1.雌和雄性激素平衡失調(diào)：男性性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育、女性月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕；蜘蛛痣和或毛細(xì)血管擴(kuò)張；肝掌 2.醛固酮、抗利尿激素增多:尿量減少和浮腫

5、 3.腎上腺皮質(zhì)功能受損:面部和其他暴露部位皮膚色素沉著。,肝硬化護(hù)理,肝硬化護(hù)理,二、門脈高壓征的臨床表現(xiàn),門脈系統(tǒng)阻力增加以及門脈系統(tǒng)血流量的增多是形成門脈高壓征的原因。 三個臨床表現(xiàn)：脾腫大與脾亢、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水，在臨床上均有重要意義。尤其側(cè)支循環(huán)的建立和開放對診斷具有特征性價值。,肝硬化護(hù)理,1脾腫大,常為輕、中度腫大，中等硬度，表面光滑，邊緣純圓。主要為脾臟淤血，毒素及炎癥因素引起網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生也有關(guān)系。 發(fā)生脾周炎可引起左上腹疼痛或腹痛。 上消化道大出血時，脾臟可暫時縮小、甚至不能觸及，對鑒別確定食管靜脈曲張破裂出血有很大的價值。 脾腫大常伴有白細(xì)胞、白小板和或紅細(xì)胞

6、減少，稱為脾功能亢進(jìn)。,肝硬化護(hù)理,肝硬化護(hù)理,2側(cè)支循環(huán)的建立與開放,門靜脈壓力增高，超過200mmH2O時，來自消化器官和脾臟的回心血流受阻，使門靜脈系統(tǒng)許多部位與腔靜脈間建立門體側(cè)支循環(huán)。臨床上較重要者有： 食道下段和胃底靜脈曲張：門靜脈系的胃冠狀靜脈與腔靜脈系的食管靜脈、肋間靜脈、奇靜脈等吻合形成。 腹壁靜脈曲張：門脈高壓時臍靜脈重新開放，與副臍靜脈、腹壁靜脈等連接，在臍周、腹壁可見紆曲的靜脈，血流方向臍以上向上，臍以下向下，可與下腔靜脈梗阻相鑒別。若臍靜脈顯著曲張，外觀可呈水母頭狀，有時可聽到連續(xù)性的靜脈雜音。 痔靜脈擴(kuò)張：門脈系的直腸上靜脈與下腔靜脈系的直腸中、下靜脈溝通形成。,肝

7、硬化護(hù)理,肝硬化護(hù)理,3腹水Ascites,是肝硬化失代償最突出的表現(xiàn)，腹水形成的直接原因是水鈉過量潴留，其機(jī)理為門脈壓力增高（300mmH2O)、低白蛋白血癥（30g/L)、淋巴液生成增多、繼發(fā)性醛固酮增多、ADH分泌增多及有效循環(huán)血量不足。 大量腹水時腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)亮，可引起臍疝，亦可使膈肌抬高而致呼吸困難和心悸，部分患者可出現(xiàn)胸水，以右側(cè)較為常見，多為腹水通過橫膈淋巴管或經(jīng)瓣性開口進(jìn)入胸腔所致，稱為肝性胸水。中等以上腹水出現(xiàn)移動性濁音，少量腹水時移動性濁音不明顯。,肝硬化護(hù)理,肝硬化護(hù)理,（三）肝臟觸診,肝臟大小硬度與平滑否，與肝內(nèi)脂肪浸潤的多少，肝細(xì)胞再生、纖維組織增生情況有關(guān)。

8、晚期肝臟縮小、堅硬、表面呈結(jié)節(jié)狀(竊以為肝臟縮小了，誰還能觸到，不把它做為臨床表現(xiàn)也罷)。,肝硬化護(hù)理,實驗室檢查,1、血常規(guī) 2、肝功能檢查 3、腹水常規(guī)檢查 4、B型超聲或CT檢查,肝硬化護(hù)理,主要診斷根據(jù),1、為有病毒性肝炎、血吸蟲病、營養(yǎng)失調(diào)或長期酗酒等病史； 2、肝臟腫大，質(zhì)地堅硬； 3、肝功能減退，某些肝功能試驗呈陽結(jié)果； 4、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)； 5、肝活組織檢查有假小葉形成，對診斷有重要價值。,肝硬化護(hù)理,治療與護(hù)理,1）一般護(hù)理： 病人必須注意休息以減輕肝臟負(fù)擔(dān)； 避免用對肝臟有損害的藥物； 調(diào)節(jié)飲食。進(jìn)易消化有營養(yǎng)飲食，如高熱量、高蛋白、低脂肪飲食，保證足夠熱量和維生素；

9、 避免進(jìn)食尖硬食物，以免引起食道曲張靜脈破裂出血； 有肝性腦病患者應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入； 有繼發(fā)感染者應(yīng)絕對休息，應(yīng)用抗菌素控制感染； 黃疸可致皮膚搔癢，隨意抓撓易引起皮膚損傷，出血，感染。我們應(yīng)向病人解釋，并用溫水擦拭皮膚，做好皮膚護(hù)理，減少繼發(fā)感染機(jī)會； 慎用抗組織胺藥物和鎮(zhèn)靜藥，以防加重肝臟負(fù)擔(dān)或損傷肝臟而誘發(fā)肝性腦病。,肝硬化護(hù)理,治療與護(hù)理,2）腹水的治療和護(hù)理： 首先應(yīng)限制鈉鹽，根據(jù)病情采用低鹽或無鈉飲食； 對血漿白蛋白較低者，可適當(dāng)輸血漿、人血白蛋白或全血，輸血時最好是新鮮血； 對頑固性腹水，必要時可作腹水濃縮靜脈回輸術(shù)； 腹水較多的病人半臥位，減輕因腹水引起的呼吸困難； 加強(qiáng)

10、皮膚護(hù)理，經(jīng)常用熱毛巾按摩，以防止皮膚損傷及褥瘡的發(fā)生； 用藥期間須注意電解質(zhì)紊亂的情況，每日測量腹圍，體重。 注意口腔清潔，保護(hù)口腔粘膜。,肝硬化護(hù)理,肝硬化常見并發(fā)癥的護(hù)理,上消化道出血 曲張的食管下段與胃底靜脈可因粗糙食物，化學(xué)性刺激及腹內(nèi)壓力增高等因素而突然破裂，發(fā)生嘔血或黑便。出血量較多時可引起失血性休克和誘發(fā)肝性腦病及腹水。,肝硬化護(hù)理,肝硬化常見并發(fā)癥的護(hù)理,感染 肝硬化患者常因抵抗力降低，易并發(fā)各種感染，如肺炎、腹水感染、自發(fā)性腹膜炎、尿路感染等； 腹水感染和/或自發(fā)性腹膜炎的致病菌多為革蘭氏陰性桿菌，起病多較急，常為腹痛和腹脹，起病緩者多以低熱或不規(guī)則的發(fā)熱開始；伴有腹部隱痛

11、，惡心、嘔吐與腹瀉等； 患者腹水增長迅速，體檢可有腹膜刺激征，腹水性質(zhì)由漏出液轉(zhuǎn)為滲出液； 為預(yù)防感染的發(fā)生，除做好晨晚護(hù)外，還應(yīng)減少探視避免外界感染，保持腹部穿刺點干燥清潔，嚴(yán)格無菌操作。,肝硬化護(hù)理,肝硬化常見并發(fā)癥的護(hù)理,肝性腦病 是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是常見的致死原因。 肝腎綜合征 在肝功能嚴(yán)重?fù)p害的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)為氮質(zhì)血痰，稀釋性低鈉血癥，低尿鈉，無尿和少尿，但腎臟大多無明顯器質(zhì)性損害表現(xiàn)。 原發(fā)性肝癌 當(dāng)肝硬化患者在短期內(nèi)出現(xiàn)肝臟迅速腫大，腹水明顯增多并轉(zhuǎn)為血性，無其他原因解釋的發(fā)熱，經(jīng)積極治療無效者應(yīng)懷疑有原發(fā)性肝癌的可能，需進(jìn)一步檢查確診。,肝硬化護(hù)理,肝硬化常見并發(fā)癥的護(hù)理,電解質(zhì)紊亂 最常見的是低鉀血癥和低鈉血癥。是肝硬化患者在出現(xiàn)大量失水或有其他并發(fā)癥后常見的癥狀。主要由于長期低鈉飲食和大量利尿及大