肝臟與膽道疾病課件

1、肝臟與膽道疾病,肝臟與膽道疾病的MRI診斷,肝臟與膽道疾病,影像學(xué)檢查手段,超聲檢查 C T 檢查 PTC（經(jīng)皮肝穿膽管造影）：有創(chuàng)檢查 ERCP（逆行膽胰管造影）： 有創(chuàng)檢查 M R I 檢查 MRCP檢查,肝臟與膽道疾病,超聲,CT,ERCP,PTC,PTC,肝臟與膽道疾病,肝臟與膽道疾病,肝臟與膽道疾病,MRCP圖像分析,一般不作為單獨(dú)檢查，應(yīng)與常規(guī)MRI相結(jié)合 重視原始圖像的觀察，避免遺漏腔內(nèi)小病變 注意鑒別假 病灶 ，如膽總管括約肌收縮、肝總管肝右動(dòng)脈壓跡形成的假充盈缺損,肝臟與膽道疾病,檢查技術(shù),一、掃描前的準(zhǔn)備 1.掃描前禁食4-6小時(shí) 2.口服陰性(或陽性)對比劑 3.去除所有

2、金屬物品 4.腹帶裹扎腹部及呼吸訓(xùn)練,肝臟與膽道疾病,FAC前,FAC后,膽總管下段小結(jié)石,肝臟與膽道疾病,相控陣線圈加呼吸門控,肝臟與膽道疾病,二、掃描序列的選擇,自旋回波（SE） 反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR） 梯度回波（GE） 屏氣法掃描,檢查技術(shù),肝臟與膽道疾病,肝膽系統(tǒng)正常解剖,肝臟可分為5葉及8段 肝左外葉 肝左內(nèi)葉 肝右前葉 肝右后葉 尾葉,肝臟與膽道疾病,底面觀,前面觀,肝臟與膽道疾病,肝膽系統(tǒng)正常解剖,肝內(nèi)有四套管道系統(tǒng)： 門靜脈 肝靜脈 肝動(dòng)脈 肝內(nèi)膽管,肝臟與膽道疾病,肝臟與膽道疾病,肝臟與膽道疾病,肝外膽管正常MRCP表現(xiàn),左肝管：長2.5cm，與肝總管夾角900 右肝管：長23cm

3、，與肝總管夾角1500 肝總管：長34cm，直徑約0.4cm 膽總管：長48cm，直徑約0.6-0.8cm 十二指腸壁內(nèi)段： 23在腸壁內(nèi)單獨(dú)穿行 13與主胰管匯合,肝臟與膽道疾病,Gd-DTPA,藥物動(dòng)力學(xué)與泛影葡胺類似，因此所獲結(jié) 果與增強(qiáng)CT相類似，主要反映了血供程度、血流動(dòng)力學(xué)及血流灌注的情況。,肝臟與膽道疾病,釓對比后,釓對比前,TR (ms),腫瘤組織釓對比前,肝組織,腫瘤組織釓對比后,組織信號(hào),Gd-DTPA對組織對比的影響,肝臟與膽道疾病,極為有效的 T2 弛豫劑 。靜脈注射后，SPIO微粒集聚于正常肝組織的枯否細(xì)胞內(nèi)，但不存留于轉(zhuǎn)移灶內(nèi)，也不被肝細(xì)胞攝取。在靶器官內(nèi)分布的容積

4、很小 。,超順磁性氧化鐵微粒（SPIO）,肝臟與膽道疾病,肝臟良性腫瘤或腫瘤樣病變,一、肝海綿狀血管瘤 二、肝囊腫 三、肝局灶性結(jié)節(jié)增生 四、肝腺瘤 五、肝膿腫 六、炎性假瘤,肝臟與膽道疾病,一、肝海綿狀血管瘤 病理,海綿狀血管瘤呈紫紅色，質(zhì)軟，一般無包膜，也可有和很薄的包膜，切面呈囊狀或篩狀空隙，猶如海綿。根據(jù)血管壁厚薄不同，海綿狀血管瘤可分為厚壁型和薄壁型兩類。,肝臟與膽道疾病,一、肝海綿狀血管瘤 MRI表現(xiàn),70%為圓形、卵圓形，30%為分葉狀，邊清。T1均勻性低信號(hào)，質(zhì)子密度加權(quán)像，均勻性高信號(hào)區(qū)，T2隨著TE的延長，腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度遞增。,肝臟與膽道疾病,一、肝海綿狀血管瘤 MRI表現(xiàn)

5、,“燈泡征”，有確診價(jià)值。 腫瘤中央的囊變區(qū)，信號(hào)變化可類似于囊腫；而纖維疤痕的信號(hào)變化視纖維組織演變的階段而異。,肝臟與膽道疾病,肝臟與膽道疾病,肝臟與膽道疾病,肝右葉圓團(tuán)狀腫塊T1WI呈稍低信號(hào),T2WI顯示高信號(hào)呈“燈泡征”,肝臟與膽道疾病,一、肝海綿狀血管瘤 MRI表現(xiàn),增強(qiáng)后T1加權(quán)像可表現(xiàn)為早期病灶周邊強(qiáng)化，隨著造影劑向內(nèi)滲透，低信號(hào)區(qū)的范圍逐漸縮小，直至消滅，延遲掃描時(shí)，病灶可呈均勻的相對高信號(hào)區(qū)，中央的囊變或“疤痕”區(qū)可不增強(qiáng)。,肝臟與膽道疾病,肝臟與膽道疾病,肝臟與膽道疾病,T1WI,T2WI,動(dòng)脈晚期,門脈期,延時(shí)期,肝臟與膽道疾病,平掃T1WI 平掃T2WI,增強(qiáng)掃描,延

6、時(shí)掃描,肝臟與膽道疾病,二、肝囊腫 病理,肝囊腫一般呈圓形或橢圓形，多為單房性，也可呈多房性。囊腫有完整的包膜，囊壁厚薄不一，多數(shù)壁薄，內(nèi)層為柱狀上皮細(xì)胞，外層為纖維組織或膠原樣組織。若合并囊內(nèi)出血，可呈咖啡色。,肝臟與膽道疾病,二、肝囊腫 MRI表現(xiàn),肝囊腫信號(hào)均勻一致,T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度近似于腦脊液。在質(zhì)子密度加權(quán)像上，多數(shù)囊腫呈等信號(hào)，少數(shù)呈略低或略高信號(hào)。增強(qiáng)后T1加權(quán)像病灶不強(qiáng)化,肝臟與膽道疾病,肝臟與膽道疾病,肝臟與膽道疾病,肝臟與膽道疾病,肝臟與膽道疾病,三、肝局灶性結(jié)節(jié)增生 病理,肝局灶性結(jié)節(jié)增生是肝內(nèi)少見的良性腫瘤，男、女性發(fā)病之比約為1：4。

7、腫瘤由結(jié)構(gòu)紊亂的肝細(xì)胞、枯否細(xì)胞、膽管、血管和纖維膠原組織組成。瘤中央常有纖維疤痕以及放射性狀纖維間隔。,肝臟與膽道疾病,三、肝局灶性結(jié)節(jié)增生 MRI表現(xiàn),T1加權(quán)像上呈等信號(hào)， T2加權(quán)像上呈等信號(hào)或略高信號(hào)。 病灶中央星狀疤痕在T1加權(quán)像上呈低號(hào)，在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。Gd-DTPA增強(qiáng)后T1加權(quán)像于動(dòng)脈期病灶可呈高信號(hào)，門靜脈期病灶迅速變?yōu)榈刃盘?hào)。,肝臟與膽道疾病,肝臟與膽道疾病,肝臟與膽道疾病,四、肝腺瘤,又稱肝細(xì)胞腺瘤，較少見。好發(fā)于生育期女性，與口服避孕藥和性激素治療有關(guān)。腫瘤小無癥狀，腫瘤大可壓迫鄰近器官或并發(fā)出血，可出現(xiàn)上腹不適，腹痛或休克等臨床表現(xiàn)。,肝臟與膽道疾病,四、肝

8、腺瘤 病理,肝腺瘤是由分化較好，形似正常或不典型的肝細(xì)胞所組成，常含有血管，但無膽管，有完整包膜。瘤體大小不一，多為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)，個(gè)別可帶蒂。,肝臟與膽道疾病,四、肝腺瘤 MRI表現(xiàn),T1加權(quán)像上呈略低或等信號(hào)，有時(shí)也可呈高信號(hào)； T2加權(quán)像上呈略高信號(hào)。邊界清楚，有包膜，在T1和T2加權(quán)像上呈低信號(hào)環(huán)。若瘤內(nèi)出血，則根據(jù)出血的時(shí)期不同可表現(xiàn)為在T1和T2加權(quán)像上都呈高信號(hào)，或在T1加權(quán)像上為低信號(hào)或等信號(hào)，T2加權(quán)像上為高信號(hào)。,肝臟與膽道疾病,肝臟與膽道疾病,T2加權(quán)相腫塊呈混雜信號(hào),T1加權(quán)示病灶內(nèi)多發(fā)非均質(zhì)高信號(hào)提示有出血,肝臟與膽道疾病,肝臟與膽道疾病,五、肝膿腫 病理,早期局部

9、炎癥、充血、水腫和壞死，然后液化形成膿腔。 膿腫壁由炎癥充血帶或纖維肉牙腫組織形成。 膿腫周圍的肝組織常伴有水腫。多房性膿腫 由纖維肉芽腫或尚未壞死的肝組織形成房內(nèi) 分隔。,肝臟與膽道疾病,五、肝膿腫 MRI表現(xiàn),急性肝膿腫 T1加權(quán)像上可為圓形或卵圓形不均勻性低信 號(hào)，膿腫壁的信號(hào)強(qiáng)度介于膿腔與周圍肝實(shí) 質(zhì)之間，厚約3-5mm。 T2加權(quán)像上為大片高信號(hào)區(qū)，為膿腔和周圍 的水腫構(gòu)成，可不均勻，常有一信號(hào)較高不 完整的暈環(huán)圍繞膿腔。,肝臟與膽道疾病,五、肝膿腫 MRI表現(xiàn),慢性肝膿腫 膿腔信號(hào)趨向均勻，伴發(fā)的水腫減少以至消失， 膿腫壁邊界較清。質(zhì)子密度加權(quán)像膿腔信號(hào)較周 圍肝實(shí)質(zhì)稍低，膿腫壁信

10、號(hào)較周圍肝實(shí)質(zhì)稍高。 膿腔中的氣體于各腫脈沖序列均表現(xiàn)為低信號(hào)， 有特征性。 膿腫壁可增強(qiáng)，呈花環(huán)狀，可厚薄不均，多房性 膿腔間隔也可增強(qiáng)。,肝臟與膽道疾病,橫斷位T1WI,橫斷位T2WI,橫斷位T1WI,增強(qiáng)掃描,肝臟與膽道疾病,肝右葉肝膿腫 a.T1WI 為圓形不均勻低信號(hào)，有完整厚壁 b.T2WI為不均勻高信號(hào) C.T1WI增強(qiáng)掃描，病灶花環(huán)狀明顯強(qiáng)化，厚薄不均，膿腔間隔增強(qiáng)呈蜂房狀。,肝臟與膽道疾病,平掃 T1WI 示肝右葉邊界不清低信號(hào)灶。 T2WI 呈高或稍高信號(hào)影，膿腫壁呈低信號(hào)。中心可有分隔。周邊可見稍高信號(hào)環(huán)。 增強(qiáng)后 分隔及膿腫壁明顯不均勻強(qiáng)化。,肝臟與膽道疾病,六、炎性假

11、瘤,【病因病理】 各種致炎因子引起的肝臟局部組織炎性細(xì)胞浸潤和纖維組織增生為病理特征的腫瘤樣病變。 【臨床表現(xiàn)】 有近期發(fā)熱史，右上腹痛 肝功正常，AFP(-）,肝臟與膽道疾病,六、炎性假瘤,T1WI ：輪廓清楚或不清晰、光滑的圓形 腫塊，多小于3cm,稍低信號(hào)，內(nèi)部可不均勻。 T2WI ：略低或等信號(hào)，其中可見片狀高信號(hào)，病變邊界在T2WI可更不清晰。 不強(qiáng)化或呈邊緣強(qiáng)化，其內(nèi)壞死無強(qiáng)化。,-MRI表現(xiàn),肝臟與膽道疾病,平掃T1WI肝右后葉低信號(hào)病灶 平掃T2WI呈高信號(hào) 增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化,肝臟與膽道疾病,肝臟惡性病變,一、原發(fā)性肝臟惡性腫瘤 二、肝轉(zhuǎn)移性腫癌,肝臟與膽道疾病,原發(fā)性肝臟惡

12、性腫瘤,原發(fā)性肝臟惡性腫瘤分兩類： 上皮細(xì)胞源性，如肝細(xì)胞癌、肝母細(xì)胞瘤等，其中肝細(xì)胞癌占80%以上； 間葉組織源性，如血管肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤等，均較少見。,肝臟與膽道疾病,一、肝細(xì)胞癌 病理,肝癌分為3型： 巨塊型 結(jié)節(jié)型； 彌漫型 肝癌轉(zhuǎn)移以血行性最常見，淋巴途徑其次。肝癌易侵犯血竇，在門靜脈和肝靜脈內(nèi)形成癌栓，并向肝內(nèi)和肝外轉(zhuǎn)移。,肝臟與膽道疾病,一、肝細(xì)胞癌 MRI表現(xiàn),T1加權(quán)像上多數(shù)呈不均勻的低信號(hào)，腫瘤內(nèi)高信號(hào)常表示有壞死出血或腫瘤局部顯著的脂質(zhì)聚積。 T2加權(quán)像上呈不均勻的高信號(hào)，隨著回波時(shí)間延長信號(hào)強(qiáng)度衰減，信號(hào)更不均勻，呈“鑲嵌式”，邊界模糊不清且不規(guī)則

13、。,肝臟與膽道疾病,鑲嵌征,肝臟與膽道疾病,一、肝細(xì)胞癌 MRI表現(xiàn),腫瘤液化壞死區(qū)出血，脂質(zhì)聚積較多的區(qū)域在T1加權(quán)像上呈高信號(hào)，在T2加權(quán)像上也呈高信號(hào)，隨回波時(shí)間延長信號(hào)強(qiáng)度衰減較輕。凝固壞死區(qū)在質(zhì)子密度加權(quán)像和T2加權(quán)像上均呈低信號(hào)。,肝臟與膽道疾病,瘤內(nèi)脂變,肝臟與膽道疾病,一、肝細(xì)胞癌 MRI表現(xiàn),可在血管腔內(nèi)形成充盈缺損，在T1加權(quán)像上呈低信號(hào)區(qū)，在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)區(qū)，但需注意與血流渦流在偶數(shù)回波上形成的高信號(hào)區(qū)相鑒別。,肝臟與膽道疾病,下腔靜脈異常屬支癌栓（黃箭示）,門脈右前支癌栓（紅箭示）,肝臟與膽道疾病,一、肝細(xì)胞癌 MRI表現(xiàn),Gd-DTPA增強(qiáng) T1加權(quán)像上，多數(shù)肝

14、細(xì)胞癌呈信號(hào)強(qiáng)度低于正常肝組織的輕度不均勻強(qiáng)化，部分等信號(hào)病灶在增強(qiáng)后呈相對低信號(hào)區(qū)，少數(shù)肝癌增強(qiáng)后可呈高信號(hào)。 超順磁性氧化鐵微粒增強(qiáng) 在T2加權(quán)像上正常肝組織信號(hào)降低，肝癌則呈高信號(hào)，因而提高了檢出率。,肝臟與膽道疾病,一、肝細(xì)胞癌 MRI表現(xiàn),巨塊型和結(jié)節(jié)型肝癌MRI能很好地顯示出腫瘤的部位、大小和范圍，而彌漫型肝癌由于腫瘤與周圍肝實(shí)質(zhì)分界不清，MRI常不能準(zhǔn)確地顯示病變的范圍。,肝臟與膽道疾病,一、肝細(xì)胞癌 MRI表現(xiàn),肝癌碘油栓塞化療術(shù)后，由于碘沉積在腫瘤內(nèi)，可在T1和T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號(hào)。如果栓塞引起腫瘤壞死、液化，在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號(hào)，T2加權(quán)像上為高信號(hào)。,肝臟與膽道

15、疾病,肝臟與膽道疾病,肝臟與膽道疾病,巨塊型肝癌 T1WI 腫塊呈不均勻低信 號(hào)，腫瘤內(nèi)高信號(hào)常表示有壞死出血。 T2WI 腫塊呈不均勻的高信號(hào),肝臟與膽道疾病,肝動(dòng)脈期 T1WI顯示右肝前上段高信號(hào)強(qiáng)化結(jié)節(jié)，提示其為肝動(dòng)脈供血,門靜脈期結(jié)節(jié)變?yōu)榈托盘?hào),肝臟與膽道疾病,二、肝轉(zhuǎn)移性腫瘤,肝臟是轉(zhuǎn)移性腫瘤的好發(fā)部位之一。多來自于門靜脈系統(tǒng)引流臟器的腫瘤，如胃、結(jié)腸、直腸和胰腺等部位的惡性腫瘤。肝轉(zhuǎn)移性腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者呈大小相近的腫瘤結(jié)節(jié)，但也可大小不等。卵巢或胰腺囊腺癌肝轉(zhuǎn)移常呈囊性病灶。肝轉(zhuǎn)移灶還可發(fā)生鈣化，多見于直腸、結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移。,肝臟與膽道疾病,二、肝轉(zhuǎn)移性腫癌 MRI表現(xiàn),T1

16、加權(quán)像上，多數(shù)肝轉(zhuǎn)移瘤呈低信號(hào)區(qū)，邊界較清楚， T2加權(quán)像上，大多數(shù)肝轉(zhuǎn)移灶多呈高信號(hào)，隨回波時(shí)間延長信號(hào)強(qiáng)度衰減，且不均勻，邊界不清。 “靶征” 、“暈環(huán)征”,肝臟與膽道疾病,肝轉(zhuǎn)移瘤 T1加權(quán)像上，呈低信號(hào)，邊界較清楚 T2加權(quán)像上，呈高信號(hào)，可見“靶征” 和“暈環(huán)征”,肝臟與膽道疾病,肝臟與膽道疾病,肝臟與膽道疾病,增強(qiáng)掃描,平掃,肝臟與膽道疾病,原發(fā)性膽囊癌的發(fā)生率較低，好發(fā)于50歲以 上的女性，女性與男性之比為4：1。 大多有膽囊炎和膽囊結(jié)石史。臨床癥狀早期 不明顯，晚期可有右上腹痛、黃疸、體重下 降、右上腹包塊等癥狀。,膽囊癌,肝臟與膽道疾病,膽囊癌 病理,膽囊癌多數(shù)為腺癌（70%

17、-90%），可分為浸潤型及乳頭型，少數(shù)為未分化癌及鱗癌，多發(fā)生于膽囊底、體部，偶可見于頸部。,肝臟與膽道疾病,膽囊癌 MRI表現(xiàn),T1加權(quán)像上表現(xiàn)為膽囊壁不規(guī)則增厚，有向腔內(nèi)或向腔內(nèi)外突出的腫塊，腫瘤組織為低信號(hào) T2加權(quán)像上則為輕度或明顯的高信號(hào)結(jié)構(gòu)，信號(hào)強(qiáng)度不均勻。膽囊內(nèi)或腫塊中常可見無信號(hào)的結(jié)石影。 膽囊癌沿膽囊管可侵犯膽總管，導(dǎo)致阻塞性黃疸，引起肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的表現(xiàn)。,肝臟與膽道疾病,肝臟與膽道疾病,膽囊癌 T1加權(quán)像上表現(xiàn)為膽囊壁不規(guī)則增厚，有向腔內(nèi)或向腔內(nèi)外突出的腫塊，腫瘤組織為低信號(hào)。T2加權(quán)像上則為輕度或明顯的高信號(hào)結(jié)構(gòu)，信號(hào)強(qiáng)度不均勻。,肝臟與膽道疾病,膽管癌,膽管癌多發(fā)生于6

18、0歲以上的老年人，男性略多于女性。膽管癌根據(jù)發(fā)生的部位可分為三類： 肝內(nèi)膽管癌 肝門部膽管癌 中、下段膽管癌,肝臟與膽道疾病,膽管癌按照大體形態(tài)學(xué)分為：,膽 管 細(xì) 胞 癌,腫塊型或外生型 (mass-forming or exophytic type),管周浸潤型 (periductal infiltrating type),腔內(nèi)生長型或息肉型 (intraductal growth or polypoid type),肝臟與膽道疾病,一、肝內(nèi)膽管癌,肝內(nèi)膽管癌 極少有門靜脈癌栓形成，病變近端局部肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。有時(shí)腫瘤呈囊腫樣（膽管細(xì)胞囊腺癌）。囊壁厚薄不均，囊內(nèi)有乳頭狀突起和纖維間隔。,肝

19、臟與膽道疾病,肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌分為三類,腫塊型 腔內(nèi)型 管周浸潤型,肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌,肝臟與膽道疾病,肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌 平掃為T1WI低信號(hào) T2WI高信號(hào)腫塊影 MRCP示左側(cè)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,邊緣強(qiáng)化,延時(shí)強(qiáng)化,肝臟與膽道疾病,肝臟與膽道疾病,二、肝門部膽管癌,肝門部膽管癌指發(fā)生在左、右肝管及肝總管近端的膽管癌，臨床上出現(xiàn)無痛性黃疸，并進(jìn)行性加重。腫瘤多數(shù)沿膽管壁及膽管周圍浸潤生長，少數(shù)向管腔內(nèi)呈結(jié)節(jié)狀或乳頭狀突出，很少形成巨大腫塊， 在T1加權(quán)像上肝門部有低信號(hào)腫塊，T2加權(quán)像上呈略高或高信號(hào)，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。與肝門部的肝癌鑒別困難。,肝臟與膽道疾病,肝門部膽管癌 Gd-DTPA,肝臟與膽道疾病,肝門區(qū)膽管癌并膽總管遠(yuǎn)端結(jié)石,肝臟與膽道疾病,肝門部膽管癌-SSFSE,肝臟與膽道疾病,肝臟與膽道疾病,肝臟與膽道疾病,肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 呈菊花樣,肝臟與膽道疾病,肝臟與膽道疾病,肝門