醫(yī)院面癱(面神經(jīng)炎)的診療方案

1、面癱（面神經(jīng)炎）的診療方案【定義】面癱是以口眼歪斜為主要癥狀的疾病。任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年為多見。本病發(fā)病急速，為單純性的一側(cè)面頰筋肉弛緩，無半身不遂、神志不清等癥狀。本病又稱口喎、口眼歪斜等。一、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照石學(xué)敏主編的普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材針灸學(xué)。（1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。（2）一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。（3）一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動(dòng)作。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照王維治主編的第五版普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材神經(jīng)病學(xué)。（1）病史：起病

2、急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。（2）表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。（3）腦ct、mri檢查正常。（二）分期診斷1、早期（急性期）：發(fā)病開始至15天；2、中期（恢復(fù)期）：15天至6個(gè)月（發(fā)病半月-面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)）；3、后遺癥期（聯(lián)動(dòng)期和痙攣期）：發(fā)病6個(gè)月以后（面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)以后）。（三）證候診斷1風(fēng)寒襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。2風(fēng)熱襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，

3、舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。二、治療方案（一）針灸治療（1）風(fēng)寒襲絡(luò)證治法：疏風(fēng)散寒，舒筋通絡(luò)。針灸處方：急性期：風(fēng)池、翳風(fēng)、太陽、陽白、頰車、合谷、太沖，面部淺刺，針用瀉法，留針15分鐘。恢復(fù)期：陽白、四白、下關(guān)、人中、頭維、地倉、頰車、風(fēng)池、牽正、合谷、足三里、太沖，針用平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘。聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：陽白、四白、承漿、迎香、地倉、頰車、風(fēng)池、合谷、足三里、三陰交、太沖，長(zhǎng)針透刺，留針30分鐘，針用平補(bǔ)平瀉法。（2）風(fēng)熱襲絡(luò)證治法：疏風(fēng)清熱，舒筋通絡(luò)。針灸處方：急性期:風(fēng)池、太陽、頰車、陽白、曲池、外關(guān)、合谷、太沖，面部淺刺，留針15分鐘，針用瀉法?；謴?fù)期：陽白、太陽、四白、頭維、地倉、

4、頰車、牽正、合谷、足三里、太沖，針用平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘。聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：陽白、太白、承漿、迎香、顴髎、合谷、足三里、陽陵泉，地倉、頰車行長(zhǎng)針透刺，針用平補(bǔ)平瀉法，留著30分鐘。（二）中藥湯劑1、風(fēng)寒襲絡(luò)證：牽正散加減。2、風(fēng)熱襲絡(luò)證：銀翹散加減。（三）本科特色療法1、穴位貼敷適應(yīng)癥：面癱（風(fēng)寒型）治療方法：用白附子50克研細(xì)末，加冰片1克作面餅，貼敷太陽、牽正、肺俞穴。每次0.5-1小時(shí)，每日一次，十次一個(gè)療程?！巴庵沃恚磧?nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！卑赘阶屿铒L(fēng)痰，解毒散結(jié)止痛。用于中風(fēng)痰壅，口眼歪斜。冰片辛香走竄，外用清熱止痛，消腫生肌，二者合用，研細(xì)末穴位貼敷，

5、能營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，對(duì)恢復(fù)神經(jīng)功能有輔助作用，可起到藥物和針灸的雙重作用。2、放血療法適應(yīng)癥：面癱（風(fēng)熱型急性期）治療方法：取少商穴常規(guī)消毒，捏住指尖，快速點(diǎn)刺，擠出血夜5-10滴。放血以外泄內(nèi)蘊(yùn)之熱毒，具有消腫止痛，祛風(fēng)活絡(luò)功效。可緩解面神經(jīng)水腫變性，縮短病程。三、西醫(yī)治療 早期以改善局部血液循環(huán)，消除面神經(jīng)的炎癥和水腫為主，后期以促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)為其主要治療原則。四、難點(diǎn)分析及解決措施 1、面癱是因病毒感染或寒冷刺激而引起的一側(cè)面部表情肌急性癱瘓，以發(fā)病15內(nèi)為急性期，病情呈進(jìn)行性加重，多數(shù)患者可伴有耳后或頸項(xiàng)部疼痛。如何解決面癱急性期進(jìn)行性加重及伴隨的疼痛癥狀是治療的難點(diǎn)。 解決方案：局部點(diǎn)按加

6、tdp療法， 選穴：耳后翳風(fēng)穴，療程：每日二次，每次15分鐘，7天為一療程。 2、面癱患者由于病位較深，或者前期治療不當(dāng)，導(dǎo)致病情恢復(fù)較慢，長(zhǎng)期制動(dòng)，眼瞼閉合不全。 解決方案：給予針刺強(qiáng)刺激，對(duì)于眼瞼閉合不全的患者采用“滯提”的方法，首先針刺四白穴，然后向一個(gè)方向捻針至滯針后，然后提拉該針針柄，反復(fù)提拉8-10次，一天操作2次。十天為一療程，可連續(xù)操作2個(gè)療程。五、療效評(píng)價(jià) 參照實(shí)用耳鼻咽喉學(xué)面神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。 1、治愈：面部所有區(qū)域正常。 2、顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；面部靜止時(shí)對(duì)稱，張力正常；上額運(yùn)動(dòng)中等，眼輕用力可完全閉合，口角輕度不對(duì)稱。 3、有效：有明顯的功能減弱但雙側(cè)無損害性不對(duì)稱，可觀察到