冠狀動脈造影結果判定

1、冠狀動脈造影結果判定,安貞醫(yī)院心內科 田銳,冠狀動脈造影正常的概念（一）,透照角度能清楚暴露全部冠狀動脈主干、主要分支、分叉部位 三支冠狀動脈無缺如 管徑逐漸變細、管壁光滑柔軟、無狹窄 血流timi 級,正常左冠狀動脈,正常右冠狀動脈,冠狀動脈造影正常的概念（二）,影像正常可以存在粥樣硬化 影像正?？梢源嬖诏d攣 影像正常可以存在鈣化 影像正?？梢源嬖谟厍?影像正?？梢源嬖诖渭壯堋⒛┒搜塥M窄及細小,冠狀動脈造影投照體位,rao 30o +cau20o 觀察lad lcx起始部位病變及 lcx 體部、om開口和體部病變,冠狀動脈造影投照體位,rao 30o +cra20o 觀察lad中段、遠端

2、病變,冠狀動脈造影投照體位,ap+cau20o 觀察lm lad lcx開口、近端病變，lcx體部、 om開口病變,冠狀動脈造影投照體位,ap+cra20o 觀察lad lcx 近、中段病變,冠狀動脈造影投照體位,lao 45o + cra20o 觀察lad中遠段病變、對角支開口病變,冠狀動脈造影投照體位,lao45o +cau20o 觀察lm lad lcx開口病變,冠狀動脈狹窄的判斷方法（一）,目測直徑法 計算機密度測定法（qca) 冠狀動脈內超聲面積測定法,冠狀動脈狹窄的判斷方法（二）,目測直徑法 定義：病變狹窄處直徑較其近心端和遠心端正常管徑減少的百分率 優(yōu)點：準確、快捷、經濟 缺點：

3、依賴經驗、個體差異大,冠狀動脈狹窄的判斷方法（三）,計算機密度測定法（qca) 定義：通過計算機軟件對病變狹窄程度計算得出結論 優(yōu)點：中等程度狹窄較準確 缺點：嚴重狹窄可能低估狹窄程度、耗時、對造影導管及投照體位要求,術前造影,術前qca,支架釋放,術后造影,術后qca,復查,復查qca,冠狀動脈狹窄的判斷方法（四）,冠狀動脈內超聲面積測定法 定義：在導絲引導下冠狀動脈內超聲導管對冠狀動脈橫斷面積連續(xù)測量并計算病變狹窄程度 優(yōu)點：最準確 缺點：技術條件要求高、費時、昂貴,外膜,中層,外彈性膜邊界,內膜,導管,腔,導絲,導絲 影,冠狀動脈內超聲影象,偏心病變,正常血管,向心病變,ivus與qca

4、的比較,冠狀動脈狹窄的判斷方法（五）,狹窄程度分級： 一級：無狹窄 二級：輕度狹窄，30% 三級：中度狹窄，3050% 四級：重度狹窄，5090% 五級：次全閉塞，90% 六級：完全閉塞，無血流,冠狀動脈血流流速的分級方法,timi 0級：無再灌注或閉塞病變遠端無血流 timi 級：造影劑部分通過閉塞部位梗塞區(qū)供血充盈不完全 timi 級：造影劑充盈遠端血管，但進入和清除速度慢 timi 級：造影劑充盈和清除速度正常,timi 0級,timi 級,timi 級,冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（一）,向心性狹窄 定義：冠狀動脈粥樣斑塊以官腔中心線為中心均勻向中心縮窄，不同投照角度狹窄程度相同 特點：少見

5、 70%造影提示向心性病變ivus證明為偏心性狹窄,向心性狹窄,冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（二）,偏心性狹窄：冠狀動脈粥樣斑塊以官腔中心線為中心不均勻向中心縮窄，或在中心線一側縮窄；不同投照角度狹窄程度不相同 特點：合理選擇投照角度、以最重狹窄為準,冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（二）,已證明的偏心病變ivus中僅63%顯示為偏心性斑塊 ivus和造影評價病變偏心性的一致性僅為53%,偏心性狹窄,冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（三）,局限性狹窄 定義：長度10毫米的狹窄 特點：最常見,局限性狹窄,冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（四）,管狀狹窄 定義：長度1020毫米之間的狹窄 特點：發(fā)生率僅次于局限性狹窄,管狀狹窄,冠狀

6、動脈狹窄的形態(tài)特征（五）,彌漫性狹窄 定義：長度 20毫米的狹窄 特點：多合并高齡和糖尿病、常伴明顯鈣化、對血流動力學影響明顯,彌漫性狹窄,冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（六）,管腔不規(guī)則 定義：狹窄程度25%的彌漫性狹窄,造影提示長段管壁不規(guī)則或不光滑 特點：易痙攣、血栓、急性進展,管腔不規(guī)則,冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（七）,管腔閉塞 定義：冠狀動脈管腔完全閉塞，血流中斷，遠端無造影劑充盈 特點：分支難發(fā)現(xiàn)、多于近中段，多于分叉處,管腔閉塞,冠狀動脈造影的特殊影像（一）,瘤樣擴張：冠狀動脈血管內膜及彈力纖維層破壞，管壁向外擴張 分為局限性擴張（7毫米）,瘤樣擴張,冠狀動脈造影的特殊影像（二）,潰瘍：粥

7、樣斑塊破潰形成潰瘍缺損，造影提示動脈瘤樣改變或龕影 多為不穩(wěn)定斑塊,潰瘍,冠狀動脈造影的特殊影像（三）,鈣化：鈣質在管壁內或粥樣斑塊內沉積，顯示密度不均的高密度影象 病理檢查提示79%冠心病患者鈣化，影象提示1458%鈣化 影響介入結果,鈣化,鈣化,鈣化,鈣化,冠狀動脈造影的特殊影像（四）,夾層：內膜或斑塊自發(fā)或外力發(fā)生斷裂，提示線形充盈缺損 介入手術發(fā)生率12.9%，少數(shù)引起急性心梗,夾層nhlbi分類,a 很小充盈缺損，造影劑排空無殘留 b 有充盈缺損區(qū)平行管腔或分為兩腔，造影劑排空無殘留 c 管腔外帽子影，造影劑排空后有殘留 d 螺旋形充盈缺損 e 新的持續(xù)的充盈缺損 f 非以上病變引起

8、血流障礙或閉塞,夾層,夾層,夾層,夾層,冠狀動脈造影的特殊影像（五）,血栓：造影劑包裹的橢圓形、條索狀或不規(guī)則形低密度影象，有造影劑殘留 急性心梗4小時87%存在，1224小時57%存在,血栓潰瘍,冠狀動脈造影的特殊影像（六）,氣栓：氣體在冠脈內滯留形成栓子，造影劑包裹的邊緣清楚的圓形透亮區(qū) 大量氣栓可引發(fā)室顫乃至死亡,氣栓,氣栓,氣栓,氣栓,冠狀動脈造影的特殊影像（七）,痙攣：冠脈自發(fā)或受刺激引起局限或彌漫收縮 多于粥樣斑塊處也可在正常冠脈處 多于右冠脈,痙攣,痙攣,痙攣,痙攣,冠狀動脈造影的特殊影像（八）,肌橋：冠脈某一節(jié)段心臟收縮時變窄舒張時恢復 心肌覆蓋所致,肌橋,肌橋,冠狀動脈造影的特殊影像（九）,側支循環(huán)：冠脈嚴重狹窄或閉塞時，其它血管經交通支向病變遠端供血 同支血管或不同支血管 相當于90%狹窄 病變遠端血管直徑不真實,側支循環(huán),發(fā)源血管：供血血管 被灌注血管：受血血管 發(fā)源血管有無病變：危險程度不同 位置的相互轉換：危險程度改變,側支循環(huán),0極：無 極：差 級：中等 級：好，有保護意義,側支循環(huán),側支循環(huán),冠狀動脈造影的特殊影像（十）,橋血管：冠脈旁路移植血管 分動脈、靜脈 乳內動脈、橈動脈、大隱靜脈,橋血管,股動脈穿孔及血栓,股動脈穿孔及血栓,股動脈穿孔及血栓,股動脈穿孔及血栓,股動脈穿孔及血栓,股動脈穿孔及血栓,股動脈穿