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1、急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征診療指南【臨床表現(xiàn)】除有原發(fā)疾病相應(yīng)的癥狀及體征外尚有以下臨床表現(xiàn)。(一)具有ARDS的高危因素。(二)進行性呼吸頻數(shù)和或呼吸窘迫。(三)咳嗽咳痰,可有小量咯血。(四)煩躁、神志恍惚或淡漠。【體格檢查】(一)發(fā)紺。(二)肺濕羅音,或?qū)嵶凅w征。出現(xiàn)呼吸困難,吸氣時肋間及鎖骨上窩下陷。(三)心率常超過100 次/ 分?!据o助檢查】X 線表現(xiàn)為雙側(cè)肺部出現(xiàn)斑片狀乃至融合的大片狀陰影,兩肺呈廣泛實變??梢娭夤艹錃庀??!驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】(一)具有發(fā)病的高危因素。(二)急性起病,呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫(三)難以糾正的低氧血癥;PaO2/FiO2 200 300mmHg則稱為急性肺損傷
2、(ALI )。 ARDS:PaO2/FiO2200mmHg( 26 7kPa,不論 PEFP高低)。(四)正位胸片可顯示雙肺浸潤影。(五)臨床排除左心衰或肺毛細血管楔壓(PCWP)18mmHg(2 4kPa)。凡符合以上五項可診斷ARDS?!局委煛恳?、治療原發(fā)病。二、氧療與機械通氣(一)氧療要保證機體的氧供應(yīng),維持動脈血氧分壓大于60mmHg( 8kPa)或氧飽和度大于90,在患者開始恢復(fù)時,在保證氧合的情況下,吸人氧濃度盡快降至0.6 以下。(二)機械通氣為保證患者的氧合功能,吸入氧濃度大于 0 5 時,機械通氣往往不可避免。在ARDS中機械通氣的模式并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。1 無創(chuàng)人工通氣:早期可試用無創(chuàng)面罩人工通氣:包括有持續(xù)正壓通氣( CPAP)和雙相正壓通氣( BiPAP),CPAP 盡 可 能 小 于20cmH20, BiPAP 設(shè) 置 建 議IPAP10 30cmH2O、 EPAP410cmH20。2 傳統(tǒng)人工通氣:采用經(jīng)口,經(jīng)鼻插管或氣管切開的途徑進行人工通氣??筛鶕?jù)情況采用不同的通氣模式。常規(guī)加用呼氣末正壓 .三、重癥監(jiān)護和護理包括合理使用藥物鎮(zhèn)靜技術(shù)。四、綜合的治療(一)嚴格控制液體量平衡:控制輸入液體的量,降低肺毛細血管壓,根據(jù)尿量及患者情況酌情補充液體。(二)糖皮質(zhì)激素:危及生命時可短
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