急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征診療指南_第1頁
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文檔簡介

1、急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征診療指南【臨床表現(xiàn)】除有原發(fā)疾病相應(yīng)的癥狀及體征外尚有以下臨床表現(xiàn)。（一）具有ARDS的高危因素。（二）進行性呼吸頻數(shù)和或呼吸窘迫。（三）咳嗽咳痰，可有小量咯血。（四）煩躁、神志恍惚或淡漠。【體格檢查】（一）發(fā)紺。（二）肺濕羅音，或?qū)嵶凅w征。出現(xiàn)呼吸困難，吸氣時肋間及鎖骨上窩下陷。（三）心率常超過100 次/ 分?！据o助檢查】X 線表現(xiàn)為雙側(cè)肺部出現(xiàn)斑片狀乃至融合的大片狀陰影，兩肺呈廣泛實變?？梢娭夤艹錃庀??！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】（一）具有發(fā)病的高危因素。（二）急性起病，呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫（三）難以糾正的低氧血癥；PaO2/FiO2 200 300mmHg則稱為急性肺損傷

2、（ALI ）。 ARDS:PaO2/FiO2200mmHg（ 26 7kPa，不論 PEFP高低）。（四）正位胸片可顯示雙肺浸潤影。（五）臨床排除左心衰或肺毛細血管楔壓（PCWP）18mmHg（2 4kPa）。凡符合以上五項可診斷ARDS?！局委煛恳?、治療原發(fā)病。二、氧療與機械通氣（一）氧療要保證機體的氧供應(yīng)，維持動脈血氧分壓大于60mmHg（ 8kPa）或氧飽和度大于90，在患者開始恢復(fù)時，在保證氧合的情況下，吸人氧濃度盡快降至0.6 以下。（二）機械通氣為保證患者的氧合功能，吸入氧濃度大于 0 5 時，機械通氣往往不可避免。在ARDS中機械通氣的模式并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。1 無創(chuàng)人工通氣：早期可試用無創(chuàng)面罩人工通氣：包括有持續(xù)正壓通氣（ CPAP）和雙相正壓通氣（ BiPAP），CPAP 盡 可 能 小 于20cmH20， BiPAP 設(shè) 置 建 議IPAP10 30cmH2O、 EPAP410cmH20。2 傳統(tǒng)人工通氣：采用經(jīng)口，經(jīng)鼻插管或氣管切開的途徑進行人工通氣?？筛鶕?jù)情況采用不同的通氣模式。常規(guī)加用呼氣末正壓 .三、重癥監(jiān)護和護理包括合理使用藥物鎮(zhèn)靜技術(shù)。四、綜合的治療（一）嚴格控制液體量平衡：控制輸入液體的量，降低肺毛細血管壓，根據(jù)尿量及患者情況酌情補充液體。（二）糖皮質(zhì)激素：危及生命時可短

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