《院內(nèi)感染自查報告》

1、院內(nèi)感染自查報告 按照上級指示精神，深進(jìn)貫徹落實醫(yī)院感染治理辦法認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染治理，報告和處置方面存在的題目，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染治理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強(qiáng)醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親身組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染治理，自查自糾工作。 一、 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染治理工作的順利開展。 我院成立了院內(nèi)感染治理小組： 在以一把院長為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對下級科室進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作

2、，定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染治理工作的順利開展。 二、認(rèn)真開展自查自糾 通過幾天的自查我們還存在諸多題目： 職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。 部分科室消毒硬件配備不全。 院內(nèi)感染控制制度不全面。 院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。 院內(nèi)感染登記不全。 針對我院存在的題目院內(nèi)感染治理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際題目： 建立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人。 健全完善制度約束人。 安裝紫外線燈管，配置消毒液等。 制定院

3、內(nèi)感染培訓(xùn)計劃，進(jìn)步職工思想意識。 開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。 做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。 三、進(jìn)一步完善治理制度并貫徹落實 醫(yī)院感染治理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實用的治理制度，健全完善了院內(nèi)感染治理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)職員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對于進(jìn)步防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。 四、加強(qiáng)了消毒室的消毒治理工作。 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視消毒室的建設(shè)，為改善消毒條件，在醫(yī)院資金緊張的情況下，又購置一臺高壓蒸汽

4、滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板，保持光滑，無裂縫、不落塵。消毒室的安排公道，堅持做到 三區(qū) 、 三分開 。 三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。 三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開; 初洗與精洗分開; 未滅菌與已滅菌物品分開; 在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。 五、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。 1、根據(jù)傳染病防治法、消毒治理辦法、院內(nèi)感染的規(guī)定等，醫(yī)院加強(qiáng)了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的題目及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使

5、用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間均符合要求。 2、對臨床科室護(hù)理職員的腕表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。 3、院領(lǐng)導(dǎo)小組天天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時進(jìn)行登記并上報院辦，并進(jìn)行相應(yīng)處理。 4、醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。 六、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安

6、全及防止社會污染。 在今年的一次性用品購進(jìn)中，院領(lǐng)導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的治理工作，嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。院領(lǐng)導(dǎo)與庫房保管負(fù)責(zé)對購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防分歧格產(chǎn)品進(jìn)進(jìn)我院。在本年度中，我院購進(jìn)的一次性用品無一樣分歧格產(chǎn)品。加強(qiáng)了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存治理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護(hù)理職員在使用前嚴(yán)格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無一例病人使用分歧格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，對抽查所發(fā)現(xiàn)的個別未毀形現(xiàn)象，給予嚴(yán)嚴(yán)厲批評，并立即補做。因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達(dá)100%。 七、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)，進(jìn)步全院職工控制院內(nèi)感染意識。 結(jié)合本院實際，院感委員會組織開展了預(yù)防院內(nèi)感染的專題講座和學(xué)術(shù)交流，如醫(yī)療事故處理條例、消毒、安全知識培訓(xùn)，輸血有關(guān)法律、法規(guī)及輸血知識學(xué)習(xí)等，對全院醫(yī)務(wù)職員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。進(jìn)步我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平