臨床危急值意義及其常見緊急指標(biāo)

1、臨床危急值意義及其常見緊急指標(biāo)：協(xié)和醫(yī)院急診科專家快速判斷病 危病人來源：中國醫(yī)學(xué)生公益性教學(xué)輔導(dǎo)中心（請(qǐng)?jiān)诜窒硗瓯救罩竞簏c(diǎn) 擊我查看更多資料）下列為一些常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的醫(yī)學(xué)決定水平，僅供參考。一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值（410）X 109/L決定水平臨床意義及措施0.5 X 109/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù) 防性治療及預(yù)防感染措施。3X 109/L低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì) 胞分類計(jì)數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。11X 109/L高于此值為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助 于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。30X 109/L高于此值，提示可

2、能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類， 觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。二、嗜酸性粒細(xì)胞參考值（0.05 0.03 ） X 109/L決定水平臨床意義及措施0.05 X 109/L在白細(xì)胞分類中，由于所占百分率本已很低，所 以低于此值臨床意義不大，若懷疑有某種病變，則應(yīng)作為其他檢查和試驗(yàn)0.2 X 109/L在白細(xì)胞分類中，若達(dá)到或超過此值，則應(yīng)作計(jì)數(shù)盤手工計(jì)數(shù)，以獲得正確數(shù)字。0.3 X 109/L達(dá)到或超過此值，提示有過敏性疾病，藥 物反應(yīng)或寄生蟲感染。三、血紅蛋白參考值成年男性120160g/L成年女性110150g/L決定水平臨床意義及措施45g/L低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對(duì)

3、患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。95g/L低于此值時(shí)，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù) RBC勺多項(xiàng)參數(shù)判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅細(xì)胞參數(shù)及計(jì)數(shù)網(wǎng)織 紅細(xì)胞是否下降的基礎(chǔ)上，測(cè)定血清鐵、B12和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察Hb的變化。男性180g/L女性170g/L高于此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血 小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、堿性磷酸酶、血清B12和不飽和B12結(jié)合力、 氧分壓等綜合評(píng)估，對(duì)有癥狀的病人應(yīng)予以放血治療。230g/LHb超過此值時(shí)，無論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行放血治療。四、平均紅細(xì)胞體積（MCV8292fl決定水平臨床意義及措施80fl貧血病人若MCV氐于此水平，

4、則應(yīng)作其他試驗(yàn)如血清鐵、鐵結(jié)合力及轉(zhuǎn)鐵蛋白以幫助診斷缺鐵性貧血，若確診則應(yīng)給以鐵劑治療，并監(jiān)測(cè)Hd對(duì)于海洋性貧血，則應(yīng)通過對(duì) HbA及HbF定 量分析后，亦可作出診斷結(jié)論。100fl貧血病人高于此值時(shí)，還應(yīng)測(cè)定血清HB12葉酸和游離T4濃度，以便幫助診斷五、血小板（PLT）參考值（100 300 ）X 109/L決定水平臨床意義及措施10X 109/LPLT計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出 血時(shí)間待于或長于15分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血 小板的治療。50X 109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若PLT低于此值，貝卩應(yīng)給予血小板濃縮物。100X 109/L在病人有大的

5、出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。600X 109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切 除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。1000X 109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療六、網(wǎng)織紅細(xì)胞 參考值0.5%1.5%決定水平臨床意義及措施2.5%高于此值提示有紅細(xì)胞生成增多，若病人有異常高紅細(xì)胞計(jì)數(shù)或紅細(xì)胞比積，則還應(yīng)進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)，以校正 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)。七、紅細(xì)胞比積（HCT參考值成年男性42%49%成年女性37%- 43%決定水平臨床意義及措施14%低于此值，應(yīng)立即輸血，但必須考

6、慮病人的臨床狀態(tài)，如有充血性心功能不全，則不應(yīng)輸血。33%低于此值，應(yīng)找出貧血原因，用紅細(xì)胞各項(xiàng)參數(shù)判斷屬于何種類型的貧血，在作血涂片觀察紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)及計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅 細(xì)胞有否下降的基礎(chǔ)上，測(cè)定血清鐵，B12和（或）葉酸濃度，治療后再看HCT的變化。男56%女53%白女性大于170g/L，男性大于180g/L時(shí)，應(yīng)估計(jì) 血漿容量，以確定有否相對(duì)性紅細(xì)胞增多癥， 若為相對(duì)性紅細(xì)胞增多 癥，則呆不必作放血治療。70%HGT超過此值，無論是真性還是繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，均應(yīng)立即施行放血治療。八、尿蛋白 參考值30100mg/24h決定水平臨床意義及措施500mg/24h高于此水平的持續(xù)性蛋白尿是腎病的明顯證

7、據(jù)，在排除良性病因后，建議作腎臟活組織檢查，以求確診。3000mg/24h等于或高于此水平，并有浮腫和低白蛋白血癥者，多可考慮作腎病綜合癥診斷，若孕婦又合并高血壓，則可診 斷為子癇前期，之后應(yīng)密切注意胎兒情況，母體的凝血功能及有否痙 攣。8000mg/24h達(dá)到或高于此值，說明有大量的白蛋白喪失，在腎活檢的基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮行激素治療，在緊急情況下，靜脈輸 注白蛋白有利于緩解癥狀。九、尿沉渣中白細(xì)胞參考值男性02/HPF女性05/PHF決定水平臨床意義及措施2/HpF02/HPF,若尿內(nèi)無蛋白及 RBC即可排除泌尿系感染，若有臨床證狀，可作尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。5/HpF在按正確方法留取的尿標(biāo)本中，白細(xì)胞數(shù)高于此值時(shí)，必須留尿作培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。50/HpF達(dá)到或高于此值，但又非大量血尿所引起，則常提示為細(xì)菌性感染，應(yīng)進(jìn)一步確診并采取治療措施十、尿沉淀中紅細(xì)胞 參考值0偶見/高倍視野（HPF決定水平臨床意義及措施3/HPF0偶見/HPF為正常，若超過3個(gè)/HPF應(yīng)反復(fù)做尿液分析并應(yīng)注意紅細(xì)胞的形態(tài)，必要時(shí)作 12小時(shí)Addis計(jì)數(shù)。5/HPF出現(xiàn)5/HPF的情況時(shí)，如紅細(xì)胞形態(tài)正常提示應(yīng)作尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)（25%勺患者可能有尿道炎），在男性還應(yīng)仔細(xì)檢 查前列腺，另外可檢查尿內(nèi)紅細(xì)胞或含鐵血黃素顆粒，以排除或確認(rèn)腎小球疾病的診斷。嚴(yán)重血尿