中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱腦損傷PPT課件

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng),第三節(jié) 顱腦損傷,顱腦損傷是神經(jīng)外科常見病,但死亡率卻占全身各部位外傷的第一位，達30%45%。 依據(jù)與外界是否溝通分為：開放性和閉合性。 依外界暴力損傷的方式分為：直接性和間接性。,直接損傷受傷機理： 受暴力后顱骨發(fā)生變形，可導致骨折，著力點下方可有骨折片陷入，造成局部腦組織直接損傷。腦的直線運動產(chǎn)生沖擊點和對沖性腦組織損傷。腦的旋轉(zhuǎn)運動產(chǎn)生腦表面挫傷和腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)的剪力性損傷。 間接性損傷機理： 暴力作用于頭部以外的身體其他部位，作用力傳導致顱底使其鄰近神經(jīng)結(jié)構(gòu)造成損傷。,腦 挫 裂 傷（contusion and laceration of brain）,腦挫裂傷是指顱腦外傷

2、所致腦組織的器質(zhì)性損傷，包括：局部腦水腫、壞死、液化和多發(fā)散在小灶出血等病理改變。 外傷早期（數(shù)日內(nèi)）以腦內(nèi)出血、腦水腫和腦壞死為主； 中期（數(shù)日數(shù)周）腦組織液化，周圍腦組織內(nèi)有含鐵血黃素沉著，出現(xiàn)瘢痕組織修復，珠網(wǎng)膜增厚與腦組織粘連； 晚期（數(shù)周數(shù)年）損傷初出現(xiàn)腦萎縮和疤痕粘連，腦內(nèi)血腫吸收不良者有液化囊腫形成。,影 像 學 表 現(xiàn),CT 表現(xiàn) 損傷區(qū)局部呈低密度改變 散在點片狀出血 珠網(wǎng)膜下腔出血 占位及萎縮表現(xiàn) 合并腦內(nèi)血腫、腦外血腫、顱骨骨折、顱內(nèi)積氣等,MRI 表 現(xiàn),腦挫傷表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI高信號區(qū)，腦水腫和腦腫脹明顯時顯示占位效應。 腦挫裂傷內(nèi)的小灶性出血，隨著血腫內(nèi)

3、成分的變化，信號強度有所改變。 急性期：T1WI低信號、T2WI低信號 亞急性期：T1WI高信號、T2WI等或低信號，漸變成高信號 慢性期：在T2WI上,出血灶周圍出現(xiàn)環(huán)狀低信號帶;出血灶呈混雜信號.,二 彌 漫 性 腦 損 傷（diffuse injury of brain）,包括彌漫性腦水腫、彌漫性腦腫脹和彌漫性腦白質(zhì)損傷。 彌漫性腦白質(zhì)損傷是因旋轉(zhuǎn)力作用導致腦白質(zhì)、腦灰白質(zhì)交界處和中線結(jié)構(gòu)等部位的撕裂。病理上表現(xiàn)為上述部位神經(jīng)軸突彌漫性斷裂，即所謂軸突剪切上。 臨床表現(xiàn)為傷后即刻意識喪失，多數(shù)立刻死亡，部分病人可昏迷數(shù)周至數(shù)月，甚至成為植物人，存活者常有嚴重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,影 像 學

4、表 現(xiàn),CT 表 現(xiàn) 彌漫性腦水腫表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的低密度，CT值可20Hu，密度低于鄰近腦白質(zhì)；腦室、腦池、腦溝裂受壓，甚至結(jié)構(gòu)消失。 彌漫性腦白質(zhì)損傷表現(xiàn)為腦組織彌漫性腫脹，腦灰、白質(zhì)分界不清，其交界處散在點狀高密度出血灶，伴有珠網(wǎng)膜下腔出血。腦室、腦池受壓變小，無局部占位征象?；颊邆?4hCT表現(xiàn)與病情不成比例。,MRI 表 現(xiàn),在T1WI上可見腦灰、白質(zhì)交界處以及胼胝體部散在分布不均的低信號，多見于額、顳葉；T2WI上呈彌漫高信號改變。 急性期的小出血灶在T1WI上呈點狀等信號，T2WI上呈彌漫高信號中有點狀低信號；亞急性期小出血灶在T1WI上呈點狀高信號，但是均無占位效應。,三 顱

5、 內(nèi) 血 腫（intracranial hematoma）,顱腦損傷后引起顱內(nèi)繼發(fā)性出血，血液積聚在顱腔內(nèi)達到一定體積（通常幕上出血20ml，幕下出血10ml），形成局限性占位性病變，產(chǎn)生腦受壓和顱內(nèi)壓增高癥狀。 約占顱腦損傷的16%。,（一）硬膜外血腫（epidural hematoma）,出血積聚于顱骨和硬膜之間，約占顱腦損傷的6.2%，占顱內(nèi)各類血腫的35.2%。 多數(shù)硬膜外血腫合并顱骨骨折。 臨床表現(xiàn)主要取決于損傷血管的出血速度和出血部位，其典型表現(xiàn)是臨床出現(xiàn)“中間清醒期”；即傷后原發(fā)性昏迷、中間意識清醒、然后再次出現(xiàn)昏迷，被稱為“三聯(lián)征”。,影 像 學 表 現(xiàn),影像學特點 通常血腫局

6、限于頭顱的一側(cè)，不跨越顱縫，極少越過中線，除非橫竇損傷，一般不累及天幕的上下。 局部腦組織受壓明顯，但中線結(jié)構(gòu)移位較輕。 常伴有顱骨骨折。 血腫常位于腦膜中動脈走行分布區(qū)。,X 線 表 現(xiàn),約60%的硬膜外血腫合并顱骨骨折；90%的血腫位于骨折同側(cè)； 若骨折線跨過血管溝時，應考慮血腫的可能。 腦 血 管 造 影 血管內(nèi)和靜脈竇內(nèi)造影劑外溢； 腦膜中動脈和靜脈竇移位； 腦外梭形或弓形無血管區(qū)； 腦皮質(zhì)小動脈變細、拉直或分離。,CT 表 現(xiàn),急性硬膜外血腫的典型表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下梭形均勻一致的高密度區(qū)；邊緣銳利光滑；密度不均提示腦脊液進入血腫內(nèi)。 慢性期密度多不均勻，呈中、低混雜密度。 慢性硬膜外血

7、腫呈均勻等密度或低密度；增強掃描顯示血腫內(nèi)緣有膜狀強化。 MRI 表 現(xiàn) 血腫信號演變同其他出血； 血腫形態(tài)表現(xiàn)CT 表現(xiàn)。,（二）硬 膜 下 血 腫 （subdural hematoma）,發(fā)生于硬腦膜和珠網(wǎng)膜之間的血腫，占顱腦損傷的6%，占全部顱內(nèi)血腫的半數(shù)。 常與腦挫裂傷同時存在。 急性者病情發(fā)展較快，且進行性加重，很少有中間清醒期； 亞急性與急性者相似，癥狀出現(xiàn)較晚； 慢性者僅有輕微外傷史，經(jīng)過至少3周以上時間再逐漸發(fā)病。,影 像 學 表 現(xiàn),CT 表 現(xiàn) 急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形或半月形高密度區(qū)；通常血腫范圍廣，可超越顱縫；占位效應明顯。 亞急性硬膜下血腫仍為高密度，以后

8、血細胞逐漸破壞，血腫密度漸低，可出現(xiàn)液-液平面。 慢性硬膜下血腫早期表現(xiàn)同亞急性期者；中晚期密度減低；占位效應明顯；增強掃描凸現(xiàn)血腫輪廓。,MRI 表 現(xiàn),硬膜下血腫形態(tài)與CT相似，為顱內(nèi)腦外新月形或半月形異常信號區(qū)，血腫與腦組織之間無線狀低信號分隔； 急性者T1WI、T2WI均呈低信號； 亞急性者T1WI、T2WI均呈高信號； 慢性者T1WI等信號，T2WI低信號。,（三）腦內(nèi)血腫 （intracerebral hematoma）,占顱內(nèi)血腫的5%；系指腦實質(zhì)內(nèi)出血形成血腫。 常位于額、顳葉及分水嶺區(qū)。 臨床表現(xiàn)為不同程度的意識障礙的神經(jīng)系統(tǒng)體征。 血腫多位于腦白質(zhì)內(nèi)，周圍有水腫帶；45天后

9、傷處腦組織軟化，血塊分解；23周后血腫周圍形成假包膜；以后逐漸吸收；也可形成腦內(nèi)囊腫樣結(jié)構(gòu)殘留。,顱內(nèi)血腫的鑒別診斷,四 硬 膜 下 積 液（subdural fluid accumulation）,多見于嬰幼兒或少年，也見于老年。 可由外傷后曉得珠網(wǎng)膜破損，形成活瓣，腦脊液進入硬膜下隙所致；也可為硬膜下血腫吸收后形成。 臨床上無明確外傷史；常見神經(jīng)功能損害、顱內(nèi)壓增高和頭顱后部或整個增大。,影 像 學 表 現(xiàn),CT 表 現(xiàn) 顱板下與腦表面間薄的新月形低密度區(qū)，呈水樣密度，局部腦回輕度受壓。 MRI 表 現(xiàn) 新月形病變，呈腦脊液信號。,五 腦 外 傷 后 遺 癥,（一）腦軟化（encephal

10、omalacia） CT表現(xiàn)為低密度區(qū)，接近腦脊液密度。 MRI表現(xiàn)為T1WI低信號區(qū)，T2WI高信號，鄰近腦室擴大、腦溝加深加寬；呈負占位效應。,（二）腦 萎 縮 （brain atrophy）,CT和MRI上均表現(xiàn)為腦室擴大、腦溝加深；局限性腦萎縮患者中線結(jié)構(gòu)向患側(cè)移位；彌漫性腦萎縮中線結(jié)構(gòu)不移位。,（三）腦穿通畸形囊腫,指由于腦內(nèi)血腫或腦挫裂傷后腦組織壞死、吸收而形成的軟化灶與側(cè)腦室相通。 CT表現(xiàn)為境界清楚的低密度區(qū)，CT值接近腦脊液，與相應腦室相通并引起腦室擴大。 MRI較CT顯示更為清晰，其形態(tài)與CT相仿。,（四）腦 積 水,外傷可引起交通性腦積水和阻塞性腦積水。 CT和MRI上表

11、現(xiàn)為腦室對稱性擴大，但無腦溝加寬加深。 中腦導水管阻塞，則第四腦室不擴大。,腦挫裂傷CT,腦挫裂傷MRI,彌漫性腦損傷CT,彌漫性腦損傷MRI,硬膜外血腫,硬膜外血腫CT,硬膜外血腫MRI,急性硬膜下血腫CT,亞急性硬膜下血腫CT,慢性硬膜下血腫CT,慢性硬膜下血腫CT,急性硬膜下血腫MRI,亞急性硬膜下血腫MRI,慢性硬膜下血腫MRI,腦內(nèi)血腫CT,腦內(nèi)血腫MRI,硬膜下積液CT,腦軟化CT及MRI,腦萎縮CT及MRI,腦萎縮CT及MRI,交通性腦積水,阻塞性腦積水,（一）硬膜外血腫（epidural hematoma）,出血積聚于顱骨和硬膜之間，約占顱腦損傷的6.2%，占顱內(nèi)各類血腫的35

12、.2%。 多數(shù)硬膜外血腫合并顱骨骨折。 臨床表現(xiàn)主要取決于損傷血管的出血速度和出血部位，其典型表現(xiàn)是臨床出現(xiàn)“中間清醒期”；即傷后原發(fā)性昏迷、中間意識清醒、然后再次出現(xiàn)昏迷，被稱為“三聯(lián)征”。,X 線 表 現(xiàn),約60%的硬膜外血腫合并顱骨骨折；90%的血腫位于骨折同側(cè)； 若骨折線跨過血管溝時，應考慮血腫的可能。 腦 血 管 造 影 血管內(nèi)和靜脈竇內(nèi)造影劑外溢； 腦膜中動脈和靜脈竇移位； 腦外梭形或弓形無血管區(qū)； 腦皮質(zhì)小動脈變細、拉直或分離。,CT 表 現(xiàn),急性硬膜外血腫的典型表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下梭形均勻一致的高密度區(qū)；邊緣銳利光滑；密度不均提示腦脊液進入血腫內(nèi)。 慢性期密度多不均勻，呈中、低混雜密度。 慢性硬膜外血腫呈均勻等密度或低密度；增強掃描顯示血腫內(nèi)緣有膜狀強化。 MRI 表 現(xiàn) 血腫信號演變同其他出血； 血腫形態(tài)表現(xiàn)CT 表現(xiàn)。,影 像 學 表 現(xiàn),CT 表 現(xiàn) 急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形或半月形高密度區(qū)；通常血腫范圍廣，可超越