創(chuàng)傷解救、止血和包扎-公選課

1、.,創(chuàng)傷解救、止血和包扎,武漢大學(xué)人民醫(yī)院 急診科,.,創(chuàng)傷的危害,“病”和”傷”是危害人類健康乃至生命的兩類疾患 被稱為現(xiàn)代社會疾病或發(fā)達(dá)社會疾病 發(fā)生率高，致殘率高，死亡率高 多發(fā)生于青少年和壯年，壽命損失年數(shù)最大,.,死因構(gòu)成 20世紀(jì)初，第7位，60年代，第4位；現(xiàn)今第3位；34歲以下人群，第1位 每年創(chuàng)傷患者數(shù)百萬，死亡15萬，致殘40萬,美國創(chuàng)傷的狀況,.,我國創(chuàng)傷狀況,死因構(gòu)成 1957年以前，第9位；1975年，第7位；1995年，第4位 2003年深圳創(chuàng)傷的發(fā)生率在“疾病譜”中列第一位；在各種死亡因素排位順序中，創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡率也列第一位,.,迅速將傷員搬離事故現(xiàn)場 清除呼吸

2、道內(nèi)的一切梗阻 盡可能用無菌紗布或干凈布巾包扎傷口 骨折需進(jìn)行妥善固定 離斷組織、肢體宜用干凈敷料包裹后外置冰袋降溫 安全運送病人,創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救,.,.,.,解救,-解救原則 坍塌事故的救援 借助各種儀器搜尋傷員 有異物刺入體內(nèi)者，不能立即拔出 遵循事故傷員解救原則,.,解救,-解救原則 觸電救護(hù) 切斷電源后再施救 一時不能切斷電源時，必須用絕緣物施救傷員 注意保護(hù)自身,.,解救,-解救原則 救助溺水者 高聲呼救，尋求幫助 要善于借助外界物體（救生圈、木塊、竹竿、樹枝、繩子） 下水救助時，注意從溺水者背后將其頭部托起露出水面,.,解救,-解救原則 中毒救護(hù) 迅速切斷毒源，使中毒者脫離中毒現(xiàn)場

3、 注意自身防護(hù) 氣態(tài)毒物泄漏，疏散時要注意風(fēng)向,.,成人全身血容量約40005000ml 失血量在500毫升以下時，可無明顯癥狀 失血量在800-1000毫升以上時，會出現(xiàn)面色口唇蒼白，皮膚濕冷、無力，呼吸急促，脈搏快而微弱等(失血性休克） 出血量達(dá)1500毫升以上時，會引起大腦供血不足，出現(xiàn)視物模糊、口渴、頭暈、神志不清或焦躁不安，甚至昏迷,創(chuàng)傷出血的意義,.,創(chuàng)傷出血類型,根據(jù)是否為開放性創(chuàng)傷 外出血: 體表可見到。血管破裂后，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外 內(nèi)出血: 體表見不到。血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi),.,創(chuàng)傷出血類型,根據(jù)損傷血管類型 動脈出血：出血快而量多、不易凝固、噴出、

4、與心臟搏動同步,血液呈鮮紅色 靜脈出血：位置比較淺表，出血較慢或點滴出血，容易控制 毛細(xì)血管出血：出血很慢，所謂“滲血”， 6-8分鐘左右均能自行凝固停止,.,止血方法,加壓包扎止血法 指壓止血法 加墊屈肢止血法 止血帶止血法,.,加壓包扎止血法,方法：消毒紗布敷于傷口上，用三角巾或繃帶加壓包扎，若無消毒紗布，可用清潔手帕或布片代替，加壓10-30分鐘后，一般都能止血 應(yīng)用：適用于小動脈、靜脈及毛細(xì)血管出血,.,加壓包扎止血法,優(yōu)點：最常用、收效最快的控制四肢出血的方法 缺點：急劇的動脈性出血此法常難以控制 注意事項：壓力以能止血而又不影響傷肢血循環(huán)為宜，頭部、面部血管較豐富，出血量也會較大，

5、可適當(dāng)延長按壓時間,.,指壓止血法,方法：根據(jù)動脈的走向，用手指將出血動脈的近心端壓迫在鄰近骨頭上，阻斷血運來源 應(yīng)用：適用于頭、頸部和四肢的動脈出血,.,指壓止血法,優(yōu)點：是一種簡單有效的臨時性止血方法，用于急救處理較急劇的動脈出血。手頭一時無包扎材料和止血帶時，或運送途中放止血帶的間隔時間，可用此法 缺點：僅能用于短時間控制動脈血流，事先應(yīng)了解正確的壓迫點，才能見效；止血不易持久，應(yīng)隨即繼用其他止血法,.,各部血管出血的壓迫點,.,壓迫頸動脈,方法：將胸鎖乳突肌中段前緣的頸動脈壓至頸椎橫突上 應(yīng)用：可止同側(cè)頭頸部、咽部出血 注意事項：壓迫時間不能太長，更不能二側(cè)同時壓迫，而引起嚴(yán)重腦缺血，

6、更不要因匆忙而將氣管壓住，引起呼吸受阻,.,方法： 手指壓在耳前下頜關(guān)節(jié)處 應(yīng)用：可止同側(cè)上額、顳部及前頭部出血,壓迫顳動脈,.,方法：一手固定頭部，另一手拇指壓在下頜角前下方2-3cm處 應(yīng)用：可止同側(cè)臉下部及口腔出血,壓迫頜外動脈,.,方法：在鎖骨上窩內(nèi)1/3處摸到動脈搏動，將其壓在第一肋骨上 應(yīng)用：可止肩部、腋部及上肢出血,壓迫鎖骨下動脈,.,方法：在肱二頭肌溝觸到搏動后,將其壓在肱骨上 應(yīng)用：可止上肢下端前臂，手部的出血,壓迫肱動脈,.,方法：在腹股溝韌帶中點處，將其用力壓在股骨上 應(yīng)用：可止下肢的出血,壓迫股動脈,.,方法：用兩手的拇指或一手的拇、食指分別按壓在內(nèi)踝與跟骨間（脛后）和

7、足背橫紋的中點（脛前） 應(yīng)用：可用于同側(cè)足部出血的臨時止血,壓迫脛前、脛后動脈,.,加墊屈肢止血法,適用于上肢和小腿出血 在沒有骨折和關(guān)節(jié)傷時可采用 當(dāng)前臂或小腿出血時，可于肘窩或腘窩內(nèi)放紗布、棉花、毛巾作墊，屈曲關(guān)節(jié)，用繃帶將肢體緊緊地縛于屈曲的位置,.,止血帶止血,方法：在靠近傷口近心端的皮膚上覆蓋敷料，然后扎上止血帶 優(yōu)點：能有效制止其他方法不易控制較大肢體動脈出血 缺點：可能引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥，如果采用其他方法能止血，就不要采用止血帶止血,.,止血帶止血的注意事項,皮膚與止血帶之間應(yīng)加墊敷料或?qū)⒅寡獛г谝卵澩饷?，以免損傷皮膚 止血帶要松緊適宜，以能止住血為度

8、止血帶上好后，要記錄上止血帶的時間，并每隔50分鐘放松一次，每次放松2-3分鐘，總時間不宜超過4小時，放松期間應(yīng)在傷口處加壓止血,.,止血帶止血的注意事項,止血帶盡量靠近傷口以減少缺血范圍 上肢止血帶應(yīng)縛在上臂上1/3處，避免損傷橈神經(jīng) 禁止用無彈性且過細(xì)的電線、鐵絲、麻繩、塑料絲等作為止血帶 需施行斷肢（指）再植或存在血管病變者不宜用止血帶,.,包扎,包扎的目的是保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料、幫助止血 常用的材料是繃帶、三角巾、四頭帶及其它臨時代用品，如衣褲、巾單等裁開作包扎用 包扎法均要求包好后固定良好和松緊適度 方法包括：繃帶卷包扎法，三角巾包扎法,.,繃帶包扎法,用途：可固定敷料和夾板

9、，也有保護(hù)傷口，壓迫止血和支持傷肢的作用 方法：包括 環(huán)形包扎法 螺旋形包扎法 反折螺旋形包扎法 “8”字形包扎法 帽式包扎（頭頂雙繃帶包扎）,.,繃帶包扎的注意事項,包扎動作應(yīng)熟練柔和，盡可能不要改變傷肢位置，以免增加傷員痛苦 包扎松緊度要合適，過緊會影響血液循環(huán)，過松將失去包扎的作用。一般在包扎四肢時，應(yīng)露出手指或足趾，以便觀察血循環(huán)（包扎的松緊度）,.,繃帶包扎的注意事項,繃帶包扎一般應(yīng)從傷處遠(yuǎn)心端開始，近心端結(jié)束，末端用粘膏或別針固定，如需縛結(jié)固定，縛結(jié)處應(yīng)避開傷口 包扎時要掌握“三點一走行”，即繃帶的起點、止點、著力點（多在傷處）和走行方向順序,.,環(huán)形包扎法,應(yīng)用：適于包扎身體粗細(xì)

10、均勻部位，如腕、 額、指、踝及 頸部，或在其它包扎法時， 用此法纏繞兩圈，以固定繃帶的始末兩端 方法：把帶頭斜放，用力壓住，將卷帶繞 受傷部位包扎一圈后把帶頭小角反折，壓 在上面再環(huán)型纏繞數(shù)圈，每圈蓋住前一圈,.,環(huán)形包扎法,.,螺旋形包扎法,應(yīng)用：用於肢體粗細(xì)一致的部位,如大腿、上臂、手指、軀干 方法：以環(huán)形包扎法開始，將卷帶向近端螺旋狀纏繞，后一圈蓋住前一圈二分之一至三分之一，以環(huán)形包扎兩、三圈結(jié)束，若繃帶不夠長可使用急螺旋 注意事項：需評估患肢末端之血液循環(huán),.,螺旋形包扎法,.,反折螺旋形包扎法,應(yīng)用：用于肢體周徑不均部位，如前臂、小 腿 方法：以環(huán) 形包扎開始，用一個拇指壓住 繃帶，

11、將繃帶上緣反折向下，繞肢體拉緊， 每圈蓋過前一圈的二分之一至三分之一，反 折線整齊地排列成一條直線 注意事項：折轉(zhuǎn)處不可在傷口或骨骼突起處,.,反折螺旋形包扎法,.,8字形包扎法,應(yīng)用:多用于包扎固定關(guān)節(jié)，如肩、肘、膝、 踝關(guān)節(jié) 方法: 屈曲關(guān)節(jié)，從關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)心端開始，先 做環(huán)繞形包扎，然后由下而上再由上而下 依次做“8”字形纏繞，逐漸靠攏關(guān)節(jié)，最后 以環(huán)繞形包扎結(jié)束,.,8字形包扎法,.,帽式包扎（頭頂雙繃帶包扎）,兩條繃帶連在一起，打結(jié)處包在頭后部，兩端經(jīng)耳上向前于額部中央交叉 第一條繃帶經(jīng)頭頂?shù)秸聿?，第二條繃帶反折繞回到枕部，壓住第一條繃帶 第一條繃帶從枕部經(jīng)頭頂?shù)筋~部，第二條從枕部繞回到額部，又將第一條壓住，如此反復(fù),.,三角巾包扎法,主要用于包扎、懸吊受傷肢體，固定敷料，固定骨折等 三角巾制作較方便，包扎時操作簡捷，且能適應(yīng)各個部位，但不便于加壓，也不夠牢固,.,頭部帽式包扎,三角巾底邊中點置于額部 頂角經(jīng)頭頂拉到腦后枕部 兩底角在枕部交叉返回額部打結(jié) 拉緊底角并反折塞在枕部交叉處,.,頭部風(fēng)帽式包扎,三角巾頂角在額部正中打結(jié) 底邊中點在枕部打結(jié) 兩底角在下頜部交叉繞到枕后打結(jié),.,面具式包扎,