核醫(yī)學(xué)：靜態(tài)骨顯像

1、靜態(tài)骨顯像 Static Skeletal Imaging,原理 Principal,骨組織由無機(jī)鹽和有機(jī)物組成，99mTc或113In標(biāo)記的磷酸鹽化合物通過化學(xué)吸附的方式與骨骼中的無機(jī)物和有機(jī)物發(fā)生作用，而沉積在骨骼內(nèi)，使骨組織聚積放射性而顯像。骨骼各部分聚集放射性核素的多少與其血流灌注量、代謝活躍程度及成骨過程的變化有關(guān)。只要局部骨骼發(fā)生病理性改變時(shí)影響了上述這些因素，就可導(dǎo)致局部骨骼影像異常。我們利用這一原理，就能很方便地為骨骼疾病提供診斷和定位依據(jù)。,方法 Method,常用的顯像劑(Imaging Agent)是 99mTc標(biāo)記的磷酸鹽（PYP） 膦酸鹽（MDP、MHDP）,方法 M

2、ethod,靜態(tài)骨顯像可分為全身和局部顯像兩種。 靜注99mTc-MDP 555740MBq 注射后24小時(shí)進(jìn)行全身骨顯像 對(duì)于懷疑有病變的感興趣區(qū)，可以加用局部顯像,SPECT骨顯像檢查,single poton emission computed tomography,適應(yīng)證 Adapative Disease,（1）早期尋找惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移灶如肺癌、乳 腺癌和前列腺癌患者手術(shù)前后定期作全身 骨顯像，有助于疾病分期和確定治療 方案。 （2）骨腫瘤或活檢定位，判定病變手術(shù)范圍， 放療照射野選擇及放療療效評(píng)價(jià)。 （3）主訴局部骨痛，排除骨腫瘤。 （4）疑似某些代謝性骨病 （5）疑為急性骨髓炎而

3、X線檢查正常者 判斷功能,適應(yīng)癥 Adapative Disease,（6）觀察移植骨的血供和成活情況 （7）股骨頭血供狀態(tài)的觀察 （8）判定X線攝片難以發(fā)現(xiàn)的骨折， 如肋骨，指骨等 （9）早期診斷某些職業(yè)性骨病，如疲勞 性骨折和潛水性骨壞死 （10）鑒別陳舊性和新近發(fā)生的壓縮性 椎體骨折,適應(yīng)癥 Adapative Disease,（11）鑒別非膠原性疾病引起的血清堿性 磷酸酶的升高，排除骨骼疾病 （12）診斷和觀察正常骨外的骨化組織或病變，如異位骨骨化性肌炎，腎功能衰竭或腎透析 （13）燒傷后骨壞死的診斷，治療隨訪及預(yù)后判斷功能,圖像分析 Image Analysis,正常圖像特點(diǎn) Nor

4、mal Characteristic 全身骨骼呈對(duì)稱性的放射性分布，但各部 位的放射性并不均勻,正常骨顯像,圖像分析 Image Analysis,異常圖象 Abnormal 異常放射性濃集 特殊的濃集：?jiǎn)伟l(fā)點(diǎn)狀熱區(qū)、多發(fā)和分布無規(guī)則的熱區(qū)、超級(jí)骨顯像 異常放射性減低區(qū)（冷區(qū)） 骨外病變或人工偽影所致的顯影異常,放射性濃聚區(qū)（熱區(qū)）,骨的創(chuàng)傷或破壞部位通常要經(jīng)歷骨的修復(fù)過程。在此過程中，骨的代謝活性和骨血流量增加，導(dǎo)致該部位99mTc標(biāo)記的磷（膦）酸鹽化合物的積聚增加，使其呈放射性“熱區(qū)”現(xiàn)象。,熱 區(qū),“熱區(qū)”的常見原因,創(chuàng)傷 常見于骨折（新鮮的或1824個(gè)月以前發(fā)生的陳舊性骨折） 炎癥 骨

5、髓炎、骨膿腫、脊椎炎、骨炎少見,慢性骨髓炎（骨髓增生像）,“熱區(qū)”的常見原因,腫瘤 良性常見于骨樣骨瘤、骨囊腫、骨軟骨瘤；Ivory骨瘤、成骨細(xì)胞瘤少見 惡性常見于成骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨肉瘤 轉(zhuǎn)移性常見于肺癌、前列腺癌、乳腺癌、腎癌、甲狀腺癌和神經(jīng)母細(xì)胞瘤,左股骨軟骨肉瘤,右股骨頸巨細(xì)胞瘤,多發(fā)性骨髓瘤,腎癌骨轉(zhuǎn)移,“熱區(qū)”的常見原因,代謝 Pagets病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)（原發(fā)性和繼發(fā)性）、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松，不常見于骨的纖維發(fā)育不良 血管性 無菌性壞死（股骨頭）；骨梗塞（鐮狀細(xì)胞?。?Pagets病,纖維結(jié)構(gòu)不良,尿毒癥,“熱區(qū)”的常見原因,骨膜新骨形成 常見于肥大性肺骨關(guān)節(jié)病 關(guān)節(jié)炎

6、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)、急性風(fēng)濕熱、痛風(fēng)、假性痛風(fēng)、退行性骨關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)強(qiáng)硬性脊柱炎,肺癌引起的肥大性骨關(guān)節(jié)病,“熱區(qū)”的其它原因,骨外顯像,乳腺腫塊顯影,放射性缺損區(qū)（冷區(qū)）,破骨過程或破骨活性明顯大于成骨活性時(shí)，在骨掃描上就呈現(xiàn)為光子缺少的“冷”區(qū)。 “冷區(qū)”最多見于惡性骨腫瘤，約占80%90%，胸骨、胸椎、骨盆多見。,前列腺癌多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移,“冷區(qū)”的常見原因,外科手術(shù)切除后 體內(nèi)外致密物遮擋 伴有骨破壞或骨內(nèi)血管阻塞的惡性腫瘤 局部血管受損 放射治療 骨囊腫,過度顯像(Super bone scan),在骨顯像圖上發(fā)現(xiàn)，骨中放射性示蹤劑出現(xiàn)顯著的、普遍的攝取增加，多呈均勻、對(duì)稱的異常放射性濃聚

7、，軟組織活性很少，而腎影常缺失。,Super Scan,過度顯像的常見原因,轉(zhuǎn)移性前列腺癌 轉(zhuǎn)移性乳腺癌 繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn),閃爍現(xiàn)象,骨骼的惡性腫瘤病灶經(jīng)過治療后的一段時(shí)間，患者的臨床表現(xiàn)有顯著的好轉(zhuǎn)，但復(fù)查骨顯像，可見病灶部位的放射性濃聚較治療前更為明顯，而經(jīng)過一段時(shí)間后又會(huì)消退。 閃爍現(xiàn)象是骨愈合和修復(fù)的表現(xiàn)，而不是轉(zhuǎn)移性骨病的結(jié)果。,臨床應(yīng)用 Clinical Use,早期診斷骨轉(zhuǎn)移癌 觀察和判斷原發(fā)性骨腫瘤的病變范圍和療效 診斷骨髓炎和炎癥性骨痛 移植骨的監(jiān)測(cè) 骨折診斷 發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)代謝異常性疾病 監(jiān)測(cè)股骨頭血供狀態(tài),全身骨顯像的優(yōu)勢(shì)The Advantages of Skeleta

8、l Imaging,一次顯像，可顯示全身骨骼情況 敏感度高，顯示病變可比 CT、X線片等早36月 對(duì)患者的輻射劑量小,動(dòng)態(tài)骨顯像,Dynamic Skeletal Imaging,原理 Principal,通過靜脈“彈丸”式注入骨顯像劑后，于不同時(shí)間對(duì)病變部位進(jìn)行動(dòng)態(tài)骨顯像可分別獲取血流、血池及延遲骨顯像的資料，從而有助于對(duì)病變的判斷。,臨床應(yīng)用 Clinical Use, 幫助鑒別惡性和良性原發(fā)腫瘤 有助于急性骨髓炎和蜂窩組織炎的鑒別 診斷血管疾病 檢測(cè)股骨頭缺血性壞死 移植骨存活的監(jiān)測(cè),斷層骨顯像Tomography of Skeletal Imaging,運(yùn)用SPECT可以進(jìn)行斷層骨顯像

9、，主要用于檢查顱骨、顏面骨、脊骨、骨盆、長管狀骨及髖、膝關(guān)節(jié)等部位的骨骼疾病，易于發(fā)現(xiàn)某些骨骼中細(xì)小或位置深在的病變。,13碳尿素呼氣試驗(yàn),13C-Urea Breath Test,一、什么是胃潰瘍病,大家知道，潰瘍病的發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜，最早認(rèn)為是胃酸太多，腐蝕正常胃粘膜所致。 1982年澳大利亞醫(yī)師Marshall發(fā)現(xiàn)一種細(xì)菌叫幽門螺旋桿菌。 胃潰瘍是局部細(xì)菌感染所引起的一種感染性疾病。,二、什么是幽門螺桿菌（HP） Helicobacter Pylori,幽門螺桿菌,幽門螺桿菌外形呈螺旋或桿狀，寄生在幽門部位而得名。 HP寬0.51.0微米，有46根鞭毛，每根長2.54.0微米。 常呈彎曲

10、、S形或弧形；經(jīng)代培養(yǎng)，鞭毛脫去，呈桿壯；在胃粘膜里象魚群一樣列隊(duì)。 當(dāng)遇到不利于它生長的環(huán)境下變成圓球形，這是一種靜止的自身保護(hù)狀態(tài)。,幽門螺桿菌-螺桿狀（電鏡）,這是電鏡下幽門螺桿菌-螺桿狀呈螺桿狀,幽門螺桿菌-球形（電鏡）,這是電鏡下幽門螺桿菌-螺桿狀呈球形,胃粘膜表面的幽門螺桿菌（電鏡）,這是電鏡下胃粘膜表面的幽門螺桿菌,幽門螺桿菌感染傳染性、普遍性和隱蔽性,幽門螺桿菌能在人體內(nèi)生長、繁殖，又能通過糞便及唾液排出體外，人是幽門螺桿菌的傳染源。 它通過口口傳播、糞一口傳播、經(jīng)內(nèi)窺鏡傳播或密切接觸等方式進(jìn)行傳播。 我國是一個(gè)幽門螺桿菌感染高發(fā)國家。 在無癥狀人群普查，胃內(nèi)幽門螺桿菌感染率1

11、015歲青少年中高達(dá)50以上，成人則高達(dá)76。 在胃炎、胃十二指腸潰瘍和胃癌患者約90。,幽門螺桿菌感染的致癌性,目前已證實(shí)幽門螺桿菌感染與胃腺癌、胃粘膜相關(guān)性淋巴瘤有著密切的聯(lián)系，其中80的胃潰瘍都有幽門螺旋桿菌感染。 世界衛(wèi)生組織已把幽門螺桿菌列為第一類致癌因子，并明確為胃癌的危險(xiǎn)因子。 幽門螺桿菌感染所具有的傳染性、致癌性、普遍性和隱蔽性，對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。因此早期診斷幽門螺桿菌感染十分重要和必要。,三、怎樣來發(fā)現(xiàn)胃里有HP,最直接的方法是做胃鏡，抽取胃的內(nèi)容物進(jìn)行培養(yǎng)或快速測(cè)定尿素，但是胃鏡給病人帶來痛苦，有創(chuàng)傷性，更不能用于普查。 也有用抗體測(cè)定法，但需要抽血，檢查時(shí)間長，抗

12、體陽性只說明你有過HP感染，但不能表示目前HP感染有沒有活動(dòng)性。,四、什么叫尿素呼氣試驗(yàn),現(xiàn)在大家做的一種簡(jiǎn)單的呼氣方法，叫13C-尿素呼氣試驗(yàn)，給大家吞下一顆預(yù)先用穩(wěn)定的同位素13C來標(biāo)記尿素的藥丸，所以稱它為13碳-尿素呼氣試驗(yàn)。,五、呼氣試驗(yàn)的原理是什么,因?yàn)镠P細(xì)菌內(nèi)有尿素酶，當(dāng)它在胃內(nèi)遇到吞下的13C-尿素，就會(huì)把它分解成13CO2，13CO2經(jīng)胃腸道吸收經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)肺后隨呼氣排出。我們只要收集呼出的氣體，測(cè)定其中的13C標(biāo)記的13CO2，就可準(zhǔn)確地證明有沒有HP感染。 正常人沒有HP，13C-尿素不分解， 13C-尿素經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出，呼出的氣體中就沒有13CO2。 而HP感染者呼

13、出的氣體中就有13CO2 。,呼氣試驗(yàn)原理示意圖,原理和方程式,NH2-13CO-NH2+H2ONH3+NH2-13CO-OH 尿素 氨 氨基甲酸酯 NH2-13CO-OH+ H2O NH3+H213CO3 氨基甲酸酯 氨 碳酸 H213CO3 13CO2+ +H2O 碳酸 （氣體） NH3+H2O OH-+NH4+ 氨 氫氧 化 銨,六、呼氣試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)和檢查的必要性,呼氣試驗(yàn)具有診斷HP無需胃鏡，無需抽血，無交叉感染、無痛苦、無損傷和操作方便等優(yōu)點(diǎn)。 呼氣試驗(yàn)具有準(zhǔn)確、特異、靈敏和安全的特點(diǎn)。13C無放射性，對(duì)環(huán)境無影響。尿素是人體內(nèi)正常的代謝產(chǎn)物，此項(xiàng)試驗(yàn)對(duì)人體無任何副作用。不僅適用于成人

14、，也適用于孕婦、乳母和嬰幼兒，并可在短期內(nèi)多次重復(fù)檢查。 對(duì)胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因診斷，藥物治療的療效觀察具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。,七、呼氣試驗(yàn)是怎樣進(jìn)行的,現(xiàn)在將呼氣試驗(yàn)檢查的過程做一個(gè)示范給大家看 1、首先登記姓名，性別，年齡，編號(hào)，條碼號(hào)和日期等，并在二個(gè)試管上分別登記姓名和編號(hào)。 2、第一次呼氣為空白試驗(yàn)，即空腹情況下呼出的氣體，也稱為零時(shí)呼氣，它不受時(shí)間的限制。 口服一粒13C尿素膠囊及一杯約250ml飲料（水）后立即計(jì)時(shí)。 3、第2次呼氣：是20分鐘后呼氣至第2支試管內(nèi)， 稱20分鐘標(biāo)本。 4、第3次呼氣：是30分鐘后呼氣至第3支試管內(nèi)， 稱30分鐘標(biāo)本。,呼氣試驗(yàn)注意事

15、項(xiàng),1、測(cè)前 常規(guī)檢測(cè)：停抗生素2周，停胃藥（抑酸藥）1周 HP根治檢測(cè)：停抗生素1月,停胃藥（抑酸藥）1周 檢測(cè)當(dāng)天必須空腹 2、整個(gè)檢查過程中保持安靜坐位狀態(tài)。 3、檢查等候30分鐘期間不能喝水或飲料 不吃任何食物。,呼氣試驗(yàn)注意事項(xiàng),1、呼氣要完全，左手手握試管，右手拿好瓶蓋，向試管內(nèi)盡力吹氣約45秒鐘，當(dāng)吹氣管離開玻璃管時(shí)，右手立即旋緊瓶蓋。 2、呼氣檢測(cè)的時(shí)間要正確 第一次在服藥丸前 （白帽） 第二次在服藥丸后20分鐘 （籃帽） 第三次在服藥丸后30分鐘 （紅帽） 3、整個(gè)過程約45分鐘左右 4、一般2個(gè)工作日以后就可取報(bào)告,八、用什么儀器來測(cè)定13CO2,呼氣試管采用同位素質(zhì)譜儀自

16、動(dòng)測(cè)定,同位素質(zhì)譜儀計(jì)算,通常采用來表示測(cè)定的結(jié)果，稱為千分差值。 一個(gè)Delta為相差千分之一。 13C:12C比例（原子質(zhì)量45：44），14C：12C（46：44） 其計(jì)算公式為：,同位素質(zhì)譜儀自動(dòng)儀示意圖（進(jìn)樣、測(cè)量和報(bào)告系統(tǒng)）,主要包括進(jìn)樣、測(cè)量和報(bào)告系統(tǒng),九、呼氣試驗(yàn)的陽性標(biāo)準(zhǔn)是什么,測(cè)定結(jié)果為超基準(zhǔn)值DOB ( Delta Over Baseline） 診斷標(biāo)準(zhǔn) 幽門螺桿菌診斷陽性：DOB值4.4 幽門螺桿菌診斷陰性：DOB值3.6,十、呼氣試驗(yàn)陽性后怎么辦？,HP陽性的十二指腸潰瘍、胃潰瘍： 積極治療，達(dá)到根治目的 目前四聯(lián)療法7日療程的根治率良好 服完療程中所有的藥物的重要性和必要性 HP陽性而無癥狀者 注意隨訪，選用價(jià)格較低和毒性較小的抗菌藥物治療 正規(guī)治療后1月復(fù)查，HP陰性則認(rèn)為治愈,十、呼氣試驗(yàn)陽性后怎么辦？,不同