病房管理工作制度匯編

1、護理核心制度（康復科）1、病房管理制度一、病室由護士長負責管理，主治醫(yī)師和病室醫(yī)護人員積極協(xié)助。二、醫(yī)護人員對病人態(tài)度熱情，關心體貼、不以醫(yī)謀私。進入病室時， 必須按要求穿戴整潔的工作衣、帽及鞋，進行無菌操作時必須戴口罩， 禁止在病區(qū)吸煙。三、病室陳設整齊劃一，如床、床頭柜、臉盆、茶壺、痰盂等定位放 置，不得隨意搬動。四、保持病室清潔、整齊、安靜、室內(nèi)空氣新鮮，并做到四輕（說話 輕、走路輕、操作輕、開關門窗輕）。五、控制陪護人員，落實醫(yī)院規(guī)定的陪護指標，并做好陪護的管理工 作。六、向家屬交待病情，一般安排在探視日或下午。凡需隨診復查病人 或需繼續(xù)治療的病人，應在門診進行，不得預約到病室。七、被

2、服、器材的管理，帳目健全，定期清點。八、病人住院期間床單、用具、被服定時更換，出院后按終未消毒處 理。凡傳染病或可疑傳染病，按規(guī)定進行消毒隔離處理，嚴防院內(nèi)感 染。九、工作人員不得在工作時間聊天、打私人電話、閱讀與本專業(yè)無關 的書籍，以及帶小孩進入病室等。2、護士交接班制度一、護士實行晝夜輪班制，工作時間必須堅守工作崗位，認真履行 職責。二、交班前，主管護士應檢查病人的治療護理落實情況和各種病情 觀察記錄；護理病歷和健康教育執(zhí)行情況，重點巡視危重、和新人院 病人。三、護士實行8小時負責制，接班者提前15分鐘到病房閱讀護理計 劃，與交班者進行床旁交接班，在接班者未接清之前，交班者不得離 開崗位。

3、四、主管護士必須在交班前完成本班的各項工作，書寫好護理記錄， 處理好用過的物品。遇有特殊情況，必須詳細交接與接班者共同做好 工作方可離開。五、每日晨集體交班，全體醫(yī)護人員參加。首先由夜班護士作夜班病人護理和病情報告，值班醫(yī)師作主要病人病情及各種處理的交班， 最 后由主管床位的主治醫(yī)生和護士長提出當天應特別注意的事項，參加交接班人員應站立，認真、嚴肅地聽取。六、白班、整班，大、小夜班，下班前均應進行床旁、口頭、書面交 接班。七、交接班中發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品、護理措施落實等不清楚， 應立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責；接班后再發(fā)現(xiàn)問題，則應由接班者負責八、白班護理記錄由主管床位的主管護

4、士 （輔助護士）書寫，要求用PIO的格式書寫，字跡整齊、清晰，體現(xiàn)病人的動態(tài)變化。九、加強醫(yī)護協(xié)作，做到既分工又合作，共同做好本班病人醫(yī)療護理工作和病房管理工作。夜間值班護士應和值班醫(yī)師一道巡視病房，掌 握危重、新收和特殊病人的情況，確保病人安全。3、病人分級護理制度一、特別護理適用于：1、病情危重，需要隨時進行搶救的病人，如監(jiān)護病人等。2、各種復雜的大手術或新開展的大手術的病人，如器官移植、冠狀 動脈搭橋。3、各種嚴重外傷，燒傷病人。4、嚴重心理障礙，有自傷或攻擊行為的病人。5、各種終末期病人、老年病人。6、有特殊需求的病人。護理要求：1、專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化，備齊急救藥物、器材，

5、隨時 準備搶救。2、制定完整的護理計劃，護理措施落實，預防并發(fā)癥進行動態(tài)觀察， 記錄及時、完整、真實。3、實行班班交接。做到六知道，六到床。二、一級護理適用于：1、重癥病人，大手術后需嚴格臥床休息的病人。2、終末期病人、老年病人、生活不能自理的病人。護理要求：1、臥床休息，解決生活的各種需要，做到六到床，六知道。2、制定護理計劃。3、密切觀察病情變化，1530分鐘巡視一次，做好動態(tài)觀察護理記錄。4、認真做好晨晚間護理，根據(jù)病情更換體位、擦澡、洗頭、預防并 發(fā)癥。5、根據(jù)病情做好飲食護理。6、保持病室清潔、整齊、空氣新鮮，防止交叉感染。7、根據(jù)病人需要進行健康教育，訓練自護能力。三、二級護理適用

6、于：病情較重，大手術或一般手術后病情穩(wěn)定或年老體弱、限制活動、生 活不能完全自理的病人。護理要求：1、適當在室內(nèi)活動，生活上給予必要的協(xié)助，注意觀察病情變化。2、制定護理計劃，護理記錄能反應病人的動態(tài)變化。3、根據(jù)病人需要進行健康教育，幫助病人恢復自理能力。四、三級護理適用于：1、輕癥一般慢性病，手術檢查階段的病人，正常孕婦等。2、各種疾病術后恢復期或即將出院的病人。3、可以下床活動、生活可以自理者。護理要求：1、在護士指導下生活自理，注意觀察病情。2、指導病人參加一些室內(nèi)、外活動。3、根據(jù)病人需要進行健康教育、出院指導。4、護士查對制度查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。

7、 因此，護士在工作中必須具備嚴肅、認真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務熟 練，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，以保證病人安全和護理工作的正常 進行。一、醫(yī)囑查對制度1、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，應做到班班查對。2、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者及查對者，均須簽全名或蓋章。3、臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽全名，對有疑問的醫(yī)囑，問清后方 可執(zhí)行。4、搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，然后執(zhí)行。 保留用過的安瓿，經(jīng)二人核對后，方可棄去。5、整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。6、護士長每周查對醫(yī)囑二次。二、服藥、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液時必須嚴格執(zhí)行“三查、七對、一注意”制度。2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量、水劑、片劑，注意有無變質(zhì)，

8、安瓿、針 劑有無裂痕，瓶口有無松動，有效期和批號。如不符合要求或標簽不 清者，則不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。4、易致過敏的藥物，給藥前應詢問有無過敏史；藥物過敏者，在床頭持醒目的標記。使用毒、麻藥，限劇藥時，要經(jīng)過反復核對，用后 保留安瓿。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。5、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應及時查對清楚方可執(zhí)行。三、輸血查對制度1、到血庫取血時，要與血庫工作人員查對病員的姓名、床號、住院 號、血型、交叉配血試驗結果；查對供血者姓名、血型、血瓶號、采 血日期、血量、血液有無凝血塊、溶血，血瓶有無裂痕，血瓶標簽與 合血單內(nèi)容是否相符。2、輸血前必須經(jīng)二人核對無誤

9、后方可輸入。3、輸血時密切觀察輸血反應，做好護理記錄，保證安全。輸血的前 15分鐘，每分鐘在15滴以內(nèi)，病人無輸血不良反應時，酌情加快輸 血速度。4、輸血完畢，應保留血瓶，以備必要時檢驗。5、醫(yī)療文件管理制度醫(yī)療文件是病人在住院期間的各種檢查、診斷、治療與護理的重要 記錄，為醫(yī)療、教學、科研成果積累有價值的原始資料，它不僅是衛(wèi) 生機關的統(tǒng)計材料，也是法律上的證據(jù)和檢查醫(yī)療護理質(zhì)量時的一項 重要依據(jù)，因此必須加強管理。一、由病房護士長負責管理，護士長不在時由辦公室護士負責管理，各班護理人員均須按管理要求執(zhí)行。二、住院期間醫(yī)療文件要定點存放，病歷中各項表格單均應排列整齊, 不得撕毀、拆散、涂改或丟

10、失，用后必須歸還原處。三、病人不能自行帶病歷出科室會診，外出、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院時只準攜帶 病歷摘要。四、病人出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列，由病案室負責保管。五、病房交班報告本按要求記錄，全部用完后妥善保存一年以備查閱。六、病房醫(yī)囑本按醫(yī)院規(guī)定，保管期限一般不少于一年。七、體溫單，護理記錄單，醫(yī)囑單應每班檢查填寫，出院時由辦公室 護士簽審后交病案科處理。6、消毒隔離制度一、醫(yī)護人員工作期間要穿工作服、戴工作帽并保持清潔，診療、換藥、處置前后均應洗手，必要時用消毒液泡手，無菌操作時，要嚴格 遵守無菌操作規(guī)程。二、治療室、換藥室、注射室、手術室、產(chǎn)房、嬰兒室、無菌器械敷 料室、隔離觀察室、傳染病房等應有

11、保潔措施及監(jiān)控手段，病房和門 診要定期消毒，定期做好監(jiān)測工作及登記。三、無菌器械、容器、器械盤、敷料、持物鉗等定期消毒，消毒液要定期更換。每次服藥后服藥杯要清洗、消毒。體溫表用后，要用消毒 液浸泡。凡是進入病員體內(nèi)物品用后必須經(jīng)過再次消毒處理。四、餐具要消毒，病員被褥、衣服要定期更換和消毒。五、傳染病人人院，按常規(guī)隔離。傳染病人的排泄物和用過的物品， 要進行消毒處理，未經(jīng)消毒的物品不得帶出傳染病房， 也不得給他人 使用。傳染病人用過的被服，應消毒后再清洗。六、傳染病員應在指定的范圍活動，不準串門串病房和外出。到他科 診療時，應作好隔離消毒工作。出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、死亡后床單元應 進行終末消毒。七

12、、傳染病員要按病種、病情，分期、分區(qū)隔離治療。傳染科工作人員進入傳染區(qū)，要穿隔離衣，接觸不同病種時，應更換隔離衣、洗手, 離開污染區(qū)，脫去隔離衣。八、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病員，應嚴密隔離，用過的器械、被服，房間嚴格消毒處理，用過的敷料要在焚化爐內(nèi)燒毀。7、醫(yī)療護理文件書寫質(zhì)量管理辦法（試行）護理文件是病歷的組成部分，是護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對病人住院 期間問診、查體、觀察、治療、護理等護理過程的客觀記錄。護理文 件包括體溫單、護理記錄單、醫(yī)囑單及醫(yī)囑執(zhí)行單。現(xiàn)擬定護理文件 書寫質(zhì)量管理辦法如下：一、按四川省南充市中心醫(yī)院護理文件書寫規(guī)范（試行）進行護理文 件的書寫。二、成立護理質(zhì)量檢查組

13、，對科室護理文件進行定期檢查及不定期抽 查，對存在問題及時指出并記錄，每月對護士存在的問題在護士例會 上通報，并與獎懲掛鉤：1護理文件書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整，并與醫(yī)生 書寫記錄保持一致。（10分）如不一致經(jīng)查屬護士原因按護理文件書 寫考核條例考核護士，引起糾紛按三十條處理當事人。2、護理文件書寫應當用藍黑墨水或碳素墨水，同一頁顏色一致，文字工整，字跡清晰，表達準確，語句通順，標點正確，不留空行。在書寫過程中出現(xiàn)錯字（句）時，應當用同色雙線橫行在錯字（句）上，就近寫上正確字（句）并簽名，上級護士修改用紅筆并簽名，并 注明修改日期，不得采用刮、粘、貼、涂等方法掩蓋或去除原來的字 跡。

14、護理記錄：記錄一次簽名一次。（10分）3 、護理文件應當按規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應護理人員注明日期并簽名，簽名要清晰、可辨。實習、試用期護士書寫的護理文件，應由該科室取得合法執(zhí)業(yè)證的注冊護士審閱、修改并簽名。（5分）4、因搶救急?；颊?，未能及時書寫搶救記錄的，當班護士應當 在搶救結束后6小時內(nèi)及時據(jù)實補記，記錄時間應當具體到分鐘，并 注明搶救完成時間和補記時間。（5分）未按要求完成引起糾紛按三 十條處理。5、護士長每天對新入院、急危搶救、手術病人的護理記錄進行 檢查，發(fā)現(xiàn)不足，及時糾正。（3分）6、 主班護士、護士長對出院病歷書寫質(zhì)量進行把關并整理。（2 分）7、對體溫單、醫(yī)囑記錄單、護理記錄

15、單的考核：（1）、體溫圖點圓、線直、不間斷、不漏項、線條粗細均勻無涂改。（5分）（2）、體溫單各欄填寫正確，內(nèi)容符合要求，與護理記錄相符。（10 分）、醫(yī)囑各欄填寫齊全、準確，書寫符合要求。（5分）（3） 、執(zhí)行醫(yī)囑及時準確，醫(yī)囑與醫(yī)囑執(zhí)行單相吻合。（5分）（4）、病危、一級護理病人應擬定護理計劃，并根據(jù)病情變化及時 修訂。（5分）（5）、護理計劃與癥狀、體征、實施措施相吻合，護理措施與效果 記錄及時準確，文字簡練。（5分）（6）、一般病人護理記錄、危重病人記錄，按南充市中心醫(yī)院護理 文件書寫規(guī)范（試行）執(zhí)行。（30分）缺一項扣5分。（7）、試用期護士記錄無上級護士簽名：在架病歷一次扣 5元；

16、出 科病歷無上級護士簽名一次扣 20元；代上級護士簽名一次扣20元; 搶救、高危糾紛病人病歷必須在 5小時內(nèi)完成記錄及上級護士簽名， 未完成及上級護士簽名一次扣 5元；遇特殊情況，當班護士立即通知 護士長前往科室處理，如因記錄引起糾紛上級護士、當事人均按三十 條處理。(8) 、護理文件書寫內(nèi)容缺項或張冠李戴，一次扣10-20元，引 起糾紛主班護士、當事人均按三十條處理。(9) 、護理文件書寫不真實、偽造，扣當事人當月獎金。引起糾 紛按三十條處理。&如因護理文件書定問題使其在醫(yī)療事故技術鑒定或法院民事訴訟過程中舉證不力，造成經(jīng)濟賠償?shù)呢熑稳顺袚r償金額的30%科室承擔20%8病人安全制度1、危重

17、搶救患者、精神病、企圖自殺患者以及全麻未清醒者，都要 有專人看守，對小兒、昏迷、神志不清、老年、心臟病不能平臥的病 人，可用床檔保護病人，以免墜床。2、年老、體弱、長期久病臥床、偏癱、截癱、大手術后患者，在開 始下床活動時，需有人在旁扶助照料，以免發(fā)生意外。3、病房拖地時或地上濕滑時，應告知病人并設標志，以免病人滑倒。4、病房的信號燈、電線、電開關等如有損壞或漏電，應立即進行修 理，以免發(fā)生觸電事故。5、使用熱水袋時，袋子外面要加套，水溫不可過熱，小兒、昏迷、截癱病人使用熱水袋時，要預防水溢，袋子不能直接接觸病人，以免 引起燙傷。6、病房內(nèi)禁止吸煙，護理人員應注意向病人宣傳并注意檢查。7、小兒

18、病房床旁桌上不放暖瓶，暖瓶統(tǒng)一存放于安全穩(wěn)妥之處。小兒桌旁上的茶壺內(nèi)也不要沖熱開水。 開飯時湯、菜均不可過熱并需要 有專人照顧進食。小兒患者不可自行離開病房，以免發(fā)生意外。8護士交班時，交接者應一起巡視病房，晚上熄燈前應查點病人人 數(shù)，如發(fā)現(xiàn)病人不在病房，應及時查找下落，并報告值班醫(yī)生。9、病人及家屬均不應出入治療室，治療室落柜要加鎖，鑰匙有專人 負責放在固定地點。9、危重病人搶救制度一、各病房病人的搶救工作由有臨床經(jīng)驗和技術水平的醫(yī)師和護士擔 任，各科的搶救工作由科主任、護士長負責組織和指揮，遇重大搶救 應立即報醫(yī)務處、護理部，凡涉及法律糾紛的要報告有關部門。二、為保證搶救工作的順利進行，搶

19、救物品、藥品、器材必須齊全完 備，做到定人保管，定位放置，定量儲存，用后隨時補充。三、各級人員必須熟練掌握心、肺復蘇技術和熟練掌握各種搶救器材、 儀器性能及使用方法，并隨時保持各種器材和儀器的良好性能， 以保 證應急使用。四、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工緊密配合，聽從指揮堅守 崗位，嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度；病人病情發(fā)生變化在通知醫(yī)師的同時， 護士應根據(jù)情況及時測量 P. R、BP,實施給氧、吸痰，建立靜脈通 道，人工呼吸，胸外心臟按壓，合血、止血等措施。五、嚴密觀察病情，記錄及時、詳細、真實，用藥處置準確。六、危重病人就地搶救，待病情穩(wěn)定后才能搬動。七、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，對病情

20、變化，搶救經(jīng)過，用藥 種類進行詳細交接。藥品、安瓿經(jīng)二人核對后方可棄去，口頭醫(yī)囑執(zhí) 行時應復訴無誤后才可執(zhí)行，搶救完畢時應將醫(yī)囑補上。八、制定護理計劃，根據(jù)病情實施特別護理。九、搶救工作進行的同時，做好病人及家屬的安排工作，病人家屬不 在，及時與病人家屬聯(lián)系或通知醫(yī)務處、護理部。十、搶救完畢，做好搶救登記和記錄，清理用物，補充藥品、器材,做好終末消毒處理，及時評價護理計劃的完成情況及效果。10、差錯事故管理制度一、差錯事故分類（一）事故：凡在護理工作中，由于工作人員的責任和技術原因發(fā)生 錯誤，造成傷病員死亡、殘廢、組織器官受損傷，造成功能障礙或病 情加劇等不良后果者，應屬護理事故。1、凡不執(zhí)行

21、制度，粗枝大葉，查對不嚴，交接班不清，用錯藥物，導致嚴重后果者。2、因護理不當發(fā)生褥瘡或燙傷，亡者。3、責任心不強，觀察病情不周，繼而引起嚴重后果者。弓I起病情加 重造成病人死亡未及時報告醫(yī)師。4、重危、昏迷病人墜床造成嚴重后果者。5、凡不執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術操作規(guī)程，造成嚴重感染或交 叉感染者。（二）嚴重差錯：凡在護理工作中，由于工作人員的責任和技術原因 發(fā)生錯誤，給病人增加了不應有的痛苦及經(jīng)濟負擔， 但未構成事故的 為嚴重差錯。1、責任心不強，執(zhí)行查對制度不嚴，交接班不清，用錯藥物，給病 人增加了痛苦，加重經(jīng)濟負擔者。2、 違反操作規(guī)程或護理不當，發(fā)生占體表面積0. 25%以上二度燙

22、 傷或不論面積大小的三度燙傷、褥瘡淺潰瘍期。（三）差錯：凡在護理工作中，由于工作人員的責任和技術原因發(fā)生錯誤，對病員有一定影響，未構成嚴重差錯者為差錯。1、用錯藥物，或遺漏特殊檢查與各種試驗準備。2、抄錯醫(yī)囑，以致錯治療和錯發(fā)藥。3、手術前準備，剃破皮膚或皮膚不清潔影響手術者。4、做錯或遺漏特殊檢查與各種試驗準備。5、發(fā)錯飲食，對疾病有影響者。6、護理不當發(fā)生急產(chǎn)或1 2期褥瘡、一度燙傷者。（四）缺點：凡在護理工作中發(fā)生一般錯誤，但對病情尚無影響者為缺 點。1、抄錯醫(yī)囑，經(jīng)查對發(fā)現(xiàn)尚未執(zhí)行者。2、遺漏病人一般護理、治療、用藥，未產(chǎn)生影響。3、未按時執(zhí)行定期消毒或每月的重點工作者。二、建立事故、

23、差錯、缺點登記報告制度（一）各科室建立事故、差錯登記本，由本人及時登記發(fā)生事故差錯 的經(jīng)過、原因和后果。護士長經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結。（二）發(fā)生差錯事故時，要積極米取搶救措施，以減少和消除由于事故 或差錯所造成的不良后果。（三）發(fā)生事故差錯時，責任者要立即報告護理部、科主任，事故差 錯責任者應在3天內(nèi)提交書面檢查材料。（四）發(fā)生事故差錯的有關記錄、化驗及造成事故的藥品、器械等均 應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定研 究之用。（五）事故差錯發(fā)生后，按性質(zhì)情節(jié)輕重，分別組織全科、全院有關 人員進行討論。（六）發(fā)生差錯事故的單位和個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事 后發(fā)

24、現(xiàn)時，按情節(jié)輕重給予處分。（七）為弄清事實真相，應注意傾聽當事人意見，討論時吸收本人參 加，允許個人發(fā)表意見。決定處分時，領導應進行思想教育，以達到 幫助的目的。（八）護理部應定期組織護士長分析事故差錯發(fā)生的原因，并提出防 范措施。三、差錯、事故防范措施（一）護理人員在工作中必須具備嚴肅認真的態(tài)度，具有高度的責任 感，嚴格履行崗位責任制和各項規(guī)章制度。（二）嚴格執(zhí)行查對制度，服藥、注射、輸液、輸血要堅持“三查七對 一注意”，執(zhí)行醫(yī)囑時應認真，仔細查對。（三）加強檢查督促工作，定期加強缺陷管理，抓好薄弱環(huán)節(jié)，堅持周 三質(zhì)量講評，納入重點質(zhì)控，每日進行自查。（四）帶教實習進修生應堅持放手不放眼，實

25、習生不能單獨進行藥療工 作。（五）有針對本科室特點的差錯事故防范措施。（六）加強各類藥品管理，內(nèi)服藥、外用藥、靜脈藥、肌注藥應分類放 置，特別是青霉素和鉀，標記要醒目，毒、麻藥品應專人專柜上鎖管 理班班交接。各類藥品應做到四定“定數(shù)、定位、定量、定人”管理。（七）認真做好交接班工作，對危重病人特別加強交接班，做到交不清 不接，接不清不交。（八）嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，消毒隔離制度，無菌技術制度，消 毒物品與未消毒物品應分類放置。（九）嚴格執(zhí)行差錯事故管理、登記制度，發(fā)生差錯應及時匯報，認真 登記，并積極采取搶救措施，及時分析差錯事故的原因，并提出安 防范措施，當事人應寫書面材料交科室和護理部

26、。11、病人管理制度一、護理人員應當以高度的同情心，對病人進行細心照顧和護理，了 解病人的具體情況，并向病人詳細介紹病房的環(huán)境和制度， 使病人能 夠迅速適應醫(yī)院環(huán)境，處于能夠接受醫(yī)療的最佳生理和心理狀態(tài)。 并 參予護理計劃的制定。二、病房應組織定期和臨時病人代表會議。主要向病人宣傳住院守則、 衛(wèi)生知識或傳達臨時性的有關文件通知。三、由護士長負責征求病人或家屬對醫(yī)療和護理、飲食、服務態(tài)度和 管理工作的意見，并及時分析研究改進。護士與病人保持良好的人際 關系。四、主管護士和護士長負責聽取病人的意見和要求， 同時表揚病人和 陪伴人員的好人好事，使病員代表真正起到共同管理好病房的作用。五、建立作息制度

27、，每日安排病人2小時的午睡，每天睡眠時間應不 少于10小時。夜間燈光不宜過強，晚 9時后改開壁燈或地燈。六、關心慢性病員的學習，提供閱讀的報紙。七、危重病人應安排在單人房間，如無條件也需要用屏風遮擋。保護 病人隱私要做好家屬的思想安慰工作，死亡后給以尸體料理后方可送 往太平間。附：住院規(guī)則1、住院病員應遵守醫(yī)院和病室各項規(guī)章制度， 聽從醫(yī)護人員的指導， 與醫(yī)護人員密切合作，服從治療和護理，安心休養(yǎng)，以利早印恢復健 康。病愈或好轉(zhuǎn)，應遵照醫(yī)囑及時出院。2、遵守病房作息時間，保持病室環(huán)境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在病室內(nèi)吸煙和喧嘩，不得攜有礙衛(wèi)生與安靜的物品人病室， 不得向 窗外扔垃圾和倒水。3、

28、應按時交納各種費用，愛護公共財物，節(jié)約用水電。如損壞公物， 照價賠償。4、住院病員應根據(jù)病情吃醫(yī)師規(guī)定的營養(yǎng)室伙食， 院外送進的食物， 須經(jīng)醫(yī)師或護士同意后方可食用。5、住院病員如需了解病情，可向主管醫(yī)師或主管護士詢問。未經(jīng)許 可，不要在護士辦公室打電話，以免妨礙醫(yī)療工作。6、住院病員不得自行邀請院外醫(yī)師診治。7、住院期間不得隨意外出或在院外留宿。查房、診療時間不要離開 病房。特殊情況要外出時，應向值班或主管醫(yī)護人員請假，經(jīng)同意后 方可離開。8住院病員除攜帶必需生活用品外，不得把武器、保密文件、易燃 易爆物品及其他禁晶帶人病房。為避免交叉感染，病員不得串病房或 自行調(diào)換床位，非探視時間不會客。

29、12、探視、陪伴制度為保證醫(yī)療護理工作的正常進行，并使病人能得到充分休息和及時治療，應嚴格執(zhí)行探視、陪伴制度。、探視者按規(guī)定時間探視病員，每次不得超過二人。二、危重病人持病危探視證，可隨時探視。如病情不宜探視者，醫(yī)護人員須做好解釋工作。三、查房及治療時間，陪伴人員應主動離開病房。如須了解病情，待 查房結束后，向醫(yī)護人員詢問。四、陪伴、探視人員應遵守病房制度，保持病房內(nèi)整潔安靜，不準吸 煙、高聲談話或睡在病人床上，也不可串病房和翻閱病歷。在病房須 聽從醫(yī)護人員指導，不得談論有礙病人健康和治療的事項， 不能自請 院外醫(yī)師診治或自行用藥。五、陪伴、探視人員必須愛護公物，節(jié)約用水電，如損壞公物須按規(guī)定

30、賠償。13、病房物品、藥品、器材管理制度物品、藥品、器材管理得好壞與醫(yī)療護理任務的完成有密切關系， 管理得當，不僅供應及時，減少忙亂，為醫(yī)療搶救提供方便，而且還 可以減少浪費，節(jié)約資金，因此必須實行科學管理，建立健全管理制 度。一、一般管理制度：1、護士長對物品、藥品、器材全面負責領取、保管、報損，應建立 帳目，分類保管，定期檢查，做到賬物相符。2、在護士長指導下，指定專人分管，每周核對，每月清點，每一年 與保管部門總核對一次，如有不符，應查明原因。3、凡因不負責任，違反操作規(guī)程損壞醫(yī)療器械，應根據(jù)醫(yī)院賠償制 度處理。4、掌握各類物品性能，分別保管，及時消毒，注意保養(yǎng)維修，防止 生銹、腐爛、蟲

31、蛀等現(xiàn)象，提高使用率。5、借出物品必須有登記手續(xù)，經(jīng)手人簽名，重要物品須經(jīng)護士長同 意方可借出，搶救器材一般不外借。6、護士長調(diào)動時，必須做好移交手續(xù)，交接者共同清點簽字。二、器材管理制度1、醫(yī)療器械由總務護士負責保管，定期檢查，保證使用，每班要認 真交接。2、使用醫(yī)療器械，必須了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴格遵守操作規(guī)程， 用后須經(jīng)清潔、處理、消毒后歸還原處。3、精密、光電儀器，必須指定專人負責保管，應經(jīng)常保持儀器清潔、 干燥，用后經(jīng)保管者檢查性能并簽字，各種儀器按其不同性質(zhì)妥善保 管。三、藥品管理制度1、各病房藥柜藥品，根據(jù)病種，保存一定數(shù)量基數(shù)，便于病房應急 使用，不得擅自取用。2、根據(jù)藥品種

32、類、性質(zhì)，針劑、內(nèi)服、外用、毒、麻、限劇藥品， 分別放置，按全院編號，定位存放，每日檢查，保證隨時應用。應定 人管理，負責領取及保管。3、定期清點，檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。如有沉淀、變色、過 期、藥瓶和標簽與瓶內(nèi)藥品不符，標簽模糊或涂改者，不得使用。4、凡搶救藥品，必須固定在搶救車上，或設專用抽屜存放，加鎖， 并保持一定基數(shù)，每日檢查，編號排列，定位存放，保證隨時使用。5、病人個人的貴重藥品，應注明床號、姓名，單獨存放。不用時及 時退回病房，以減輕病人經(jīng)濟負擔，且減少浪費。14、病人轉(zhuǎn)科制度1、醫(yī)生下達醫(yī)囑后，告知病人，對病人進行心理指導，以便適應新 的科室環(huán)境。2、護士立即辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)，

33、完善各種記錄，結清本科帳目及退掉未 用完的藥品。3、通知接收科室做好準備，為病人穿戴整齊，帶上病人物品，帶上 病歷由護士護送病人到接收科室。4、與接收科室護士交接病人病情、醫(yī)囑、藥物、各種記錄及病人物 品。5、接收科室護士需熱情接待病人，向病人做自我介紹，介紹本科環(huán) 境、作息規(guī)章制度，進行護理查體，評估病人病情及身心需要；同時 通知醫(yī)生看病人，填寫轉(zhuǎn)入記錄、診斷卡、床頭卡。6、立即執(zhí)行醫(yī)囑和護理措施。7、書寫轉(zhuǎn)入護理評估和護理記錄。15、病人入、出院制度一、病人入院衛(wèi)生處置管理制度1、一般病人應根據(jù)病情進行衛(wèi)生處置，由護理人員陪送。2、對嚴重心臟病人、危重病人或即將分娩者，均可免浴，大面積燒

34、傷者以消毒大單包裹，直接進入病房或手術室。3、一般傳染病人在隔離室按隔離技術進行入院處理后再送傳染病房, 病人衣物須經(jīng)消毒后儲存。4、病人的衣服交家屬帶回或由入院處保管，填寫清單兩份，由護理 人員及病人共同簽名，一份交給病人，一份由入院處保留。5、入院處護理人員應熱情向病人及家屬介紹探視制度及住院須知。6、護送病人時注意保暖，輸液或用氧者防止中斷，外傷者注意體位 以保證安全。二、出院管理1、護士應按醫(yī)師決定的出院日期，預先通知病人及家屬。制定出院計劃，實施出院指導。2、護理人員根據(jù)醫(yī)囑辦理出院手續(xù)。3、協(xié)助病人整理物品，收回醫(yī)院用物并將出院帶藥交給病人，講明 服法。4、做好出院衛(wèi)生宣教并告知注

35、意事項。征求病人對醫(yī)院的意見。5、清理病床單位用物，注銷各種卡片，整理病歷做好登記。終末處 理床單元。16、病人健康教育制度、病人入院后主管床位的護士熱情接待病人， 安置好病人后對病人 和家屬進行健康教育，使健康教育實施率達到 100%二、制定標準教育計劃，健康教育知識科學、規(guī)范、易懂。三、實施健康教育，采取個別指導、集體教育，根據(jù)病人的具體情況 運用講解、示范、資料、電視等方式進行。四、通過對病人的評估，分階段實施健康教育，有針對性，循序漸進.五、實施健康教育，改變病人的不良健康行為，通過對病人的問卷調(diào) 查，評價效果。六、實施健康教育時口語清楚，病人易于接受。17、康復科護理質(zhì)量管理制度一、

36、質(zhì)量管理小組結構：科室成立質(zhì)控小組， 由護士長、主班護士、 責任組長組成，負責本病區(qū)護理質(zhì)量環(huán)節(jié)監(jiān)控，每月定期檢查。二、質(zhì)控方式：進行定期檢查與不定期抽查相結合，將質(zhì)量檢查的 考核結果反饋給每個人員，并與績效工資掛鉤。（不定期抽查與定期 抽查成績各占50%三、以PDCA循環(huán)方式，質(zhì)控組按職責要求進行護理質(zhì)量監(jiān)控、 督導、 檢查、分析、評價、信息反饋與持續(xù)質(zhì)量改進。質(zhì)量小組成員定期召開會議，總結護理質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進 措施，并反饋到全體護士。四、護理質(zhì)控的內(nèi)容：1、各種制度、職責落實情況。2、護理安全。勞動紀律、儀容、儀表。3、病房管理，服務態(tài)度。4、病人管理，危重病人管理

37、。5、臨床實際操作和應對能力，健康教育能力。6、護理文件書寫。7、藥品、物品管理，醫(yī)院感染管理。五、護理質(zhì)量標準指標。1、特護及一級護理合格率95%2、基礎護理合格率95%3、急救物品完好率100%4、無菌物品滅菌合格率100%5、消毒隔離合格率95%6、護理病歷合格率95% （甲級病歷90%7、住院病人滿意度95%& 護理基礎理論100% （80分）。9、護理技術操作100% （90分）。10、護理綜合質(zhì)量95%（90分）。11、護理年事故發(fā)生率0。18、康復科護患溝通制度為了維護護患雙方的合法權益，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，確保護理安全，化解護患矛盾，穩(wěn)定提升護理質(zhì)量，特制定護患溝通 制度。一、

38、患者入院后，值班護士給予入院介紹、安全須知、發(fā)放科室 名片，入院3天內(nèi)主管護士全面了解病人診斷、病情、生理、心 理狀況、治療方案、護理措施，解答患者和家屬疑問，護士與患 者交談過程中注意保護病人隱私權。護士實行 8小時上班，24小 時負責。二、護士長、組長每日了解病人情況，征詢病人對病人治療、護 理飲食、睡眠、藥物及護士服務態(tài)度、服務質(zhì)量等方面的意見， 及時改進。三、每月召開工休座談會 1次，及時了解和聽取患者的建議和意 見。四、做任何護理操作前均要解釋操作目的，征得病人同意。五、特殊檢查及各種侵入性操作均要履行告知義務并做好護理記錄。六、每月對住院患者進行滿意度調(diào)查一次，同時對出院患者進行

39、滿意度調(diào)查。七、建立電話隨訪登記本，對出院病人進行電話隨訪，給予健康咨詢，并有記錄。八、建立意見登記薄，掛在顯眼處。19、康復科工休座談會制度一、由病區(qū)護士長或組長組織本病區(qū)公休座談會每月兩次，并記錄符合要求。二、內(nèi)容：（1）、征求病人或陪伴對治療、護理、飲食、安全、病區(qū)環(huán)境、清潔 衛(wèi)生等的意見。（2）、宣傳陪伴探視制度，住院規(guī)則，病房管理，病歷管理等醫(yī)院規(guī) 章制度。（3）、健康衛(wèi)生知識宣教。（4）、針對提出問題，提出改進措施。20、褥瘡申報制度1、發(fā)生皮膚壓傷，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均及時上報登記。2、科內(nèi)立即通知護士長，24小時內(nèi)通知大科護士長（或督導組）， 大科（或督導組）到科室核查

40、后上報護理部登記。如遇特殊情況可電 話通知護理部。3、填寫褥瘡發(fā)生申報表：（1）、在“病情及護理措欄”中：1）、填清褥瘡來源是院外或是院內(nèi)，如院內(nèi)要填寫清科室。2）、敘述清褥瘡面積、深度、皮膚表面情況及褥瘡護理、治療情況。（2）、在“轉(zhuǎn)歸”欄中：1）、填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡時間、皮膚情況及簽名。如轉(zhuǎn)科要填寫 清轉(zhuǎn)入科室。2）、申報不可避免褥瘡，出院、轉(zhuǎn)科或死亡時，未發(fā)生褥瘡，應寫 清未發(fā)生褥瘡；如發(fā)生了，應寫清發(fā)生時間、褥瘡面積、深度及皮膚 表面情況。4、當患者轉(zhuǎn)科時，系院外帶來褥瘡或住院期間發(fā)生不可避免的褥瘡，將褥瘡申報表按規(guī)定填寫后交所轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。如申報不可避免褥瘡未發(fā)生者，將申報表按

41、規(guī)定填寫交護理部。5、當患者出院或死亡后，將申報表按規(guī)定填寫交護理部。6、如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)將按科室規(guī)定與個人獎金掛鉤。21、康復科護理質(zhì)量管理持續(xù)改進方案1、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結合本科室的特點及工作重點制定年度 計劃、季度工作計劃、月工作計劃及周工作計劃。2、根據(jù)工作計劃制定具體考核辦法。3、按工作計劃及考核辦法檢查指導本科護理工作，重點檢查實施 及落實情況。4、由質(zhì)控小組共同完成本科室護理質(zhì)量檢查。5、將檢查結果及時匯總、分析、反饋給科室人員。6、針對檢查存在的問題及時分析、總結，制定整改措施。7、 護理工作質(zhì)量檢查結果作為科室進一步質(zhì)量改進的參考，并作 為護士長管理考核重點。8對科室開

42、展的新技術、新業(yè)務、新項目做好相關人員培訓登記 記錄，制定相應護理常規(guī)，報護理部審批、備案。22、康復科會議制度1、康復科護理人員會每月1次，由護士長主持，總結近1月護 理工作，研究部署下月的工作和上級交辦的各項任務。2、護理人員例會每月一次，由護士長主持，總結護理工作，公布 月檢查情況，交流先進經(jīng)驗，指出存在的問題，提出改進措施， 布置新的工作任務。特殊情況下，可臨時召開會議。3、護理質(zhì)量管理小組會議每季度一次，由護士長主持，總結季度 護理工作及季檢查情況。公布檢查的結果，分析、評價、信息反 饋，提出整改措施，布置新的工作任務。4、全體護士會議每季度召開一次。由護士長主持，進行季工作總 結，

43、指出存在的問題，制定改進措施，布置下季度的護理工作和 要求。5、科室晨會：由護士長主持，每日早晨上班 1530分鐘內(nèi)召開， 進行護理交接班，由夜班護士交待病區(qū)患者情況，重點交接夜間 危重和新收病人情況，護士長根據(jù)交班情況，解決護理以及管理 中存在問題，布置當日工作重點，傳達有關會議，安排護理工作 計劃，進行護士提問及護理小查房。23、康復科護理查房、業(yè)務學習制度1、康復科擬定護理查房、業(yè)務學習內(nèi)容。新業(yè)務，新技術，基礎 理論，?？评碚?。2、科室組織全科護理大查房每月一次，小查房 23次，業(yè)務學習 每月一次，小講課每月2 3次。3、全科業(yè)務學習，除值班人員外，其余人員全部參加，并作好記 錄，納入

44、質(zhì)量考核內(nèi)容。4、實習生按教學計劃完成科內(nèi)查房，小講課，參加科室組織的護 理查房及業(yè)務學習。24、康復科護理缺陷防范措施一、加強職業(yè)道德教育，具有良好的職業(yè)道德形象做到主動關心病人、 尊重病人、維護病人的權益和安全。二、強化法制觀念，嚴格遵守規(guī)章制度，工作時間嚴格遵守勞動紀律, 不做任何私事，堅守工作崗位，認真履行崗位職責。三、加強學習，提高業(yè)務技術水平，更新專業(yè)知識結構，滿足病人的 需要。嚴格執(zhí)行查對制度、交接班制度，加強安全管理。1、組織各級人員學習新業(yè)務新技術及相關知識。2、根據(jù)專科特點，制定相應的安全措施：（1）、準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格查對制度，下班前檢查各種護理治療 執(zhí)行及簽字是否完

45、善，護士長隨時檢查執(zhí)行、查對情況。（2）、各項護理操作必須履行告知義務，必要時履行簽字手續(xù)，嚴格 護理技術操作常規(guī)；嚴格無菌技術操作規(guī)程；嚴格三查七對；貴重藥 物明確告知正在使用。（3）、按護理級別要求巡視病房，密切觀察病情變化。（4）、遵醫(yī)囑發(fā)放口服藥，患者不在病房向下班交班，停藥、轉(zhuǎn)科、 出院病人一律辦好退藥手續(xù)。（5）、做好護理文件的書寫和管理。及時、準確、客觀、真實地書寫 護理文件，隨時檢查，注意護理文件與醫(yī)療文件的同步性和質(zhì)量。（6）、各種藥品定位放置，標簽醒目，定期檢查。（7）、新開展科研護理項目及新技術，及時制定護理措施，并遵照執(zhí)(8) 、病人外出檢查，必須有醫(yī)務人員或護工護送。

46、(9) 、對病人、家屬進行安全教育，防火防盜；各種標記醒目。(10) 、為昏迷、老人、小兒、譫妄等病人做好安全防護措施，加強 巡視，做好心理護理，防止墜床、摔傷、燙傷等意外發(fā)生。四、加強質(zhì)量管理，完善環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。定期、不定期進行醫(yī)療安全 和醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，加大雙休日、夜間、節(jié)假日的檢查力度，有獎 懲措施；加強教學管理工作，認真履行帶教職責。五、護士應熟練使用各種儀器設備，并保持醫(yī)療設備的良好狀態(tài)。各種儀器、設備定期檢查、維修、保養(yǎng)，隨時處于良好狀態(tài)，記錄完整。六、病人離院回家休息，應嚴格履行與病人簽定離院責任書，以避免 醫(yī)療糾紛的發(fā)生。七、按規(guī)定使用一次性物品，定期檢查，防止過期、包裝破裂

47、、潮濕、 污染等現(xiàn)象，用后按規(guī)定處理。八、嚴格執(zhí)行消毒滅菌、消毒隔離制度。認真執(zhí)行消毒技術規(guī)范、 醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)療廢物管理條例等；嚴格監(jiān)測，質(zhì)量達標，記錄完整。九、嚴格執(zhí)行差錯事故上報制度。如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后 經(jīng)領導或他人發(fā)現(xiàn)者，按情節(jié)輕重給予處分。25、清潔工人管理制度1、清潔工人在護士長領導下和護士指導下進行工作。2、每年做11個月的工作。3、做好全病房的清潔衛(wèi)生工作和病人服務工作。4、按職責要求準時上下班，每遲到一分鐘扣獎金 1元。5、工作期間不得無故曠工，有事須向護士長請假，征得同意后方可 休假。6、新聘用的清潔工人試用期一個月，遵照雙方自愿的原則。7、護士長根據(jù)清潔

48、工人表現(xiàn)決定工人的聘用與否。8若清潔工人不愿繼續(xù)做工，須提前向護士長提出，待護士長找到 下一位清潔工人接替工作時，方能辭工，否則，扣獎金一個月。26、護理技術操作管理制度一、技術操作管理組織結構1、在護理部技術操作管理組指導下進行科室技術操作管理。2、科室成立技術管理組。由護士長、業(yè)務骨干、技術操作能手 組成，負責本病區(qū)護理技術操作的管理。二、管理方式：按計劃每月定期進行護理技術操作示教、訓練、考核。做到人人 參與，項項技術考核合格。將考核成績反饋給個人，并與績效工資掛 鉤（定期考核與不定期抽查各占50%。三、護理技術操作項目1、各種注射法：皮下、皮內(nèi)、肌肉注射2、靜脈輸液3、口服給藥法4、心

49、肺復蘇5、浣腸6、導尿7、鼻飼法&穿脫隔離衣9、完整的晨間護理10、洗胃法11、冷熱應用12、吸痰法13、鋪床法14、T、P、R、BP測定15、氧氣吸入16、超聲霧化吸入17、氣管切開術后護理18、尸體料理 四、護理技術指標護理技術操作合格率100% （90分）27、康復科護士考核制度科室成立護理質(zhì)量考核小組。組長：王穎成員：鄭毅 韓旭芳科室任何決定和條款都經(jīng)考核組成員先論證，再提交護士科務 會討論后正式執(zhí)行，任何事情一經(jīng)決定，大家必須無條件執(zhí)行。1、對待病人及陪伴嚴禁說“不”，任何情況下要給病員一個滿意答 復，體現(xiàn)一切為了病員的宗旨，凡有說“不”者，一次記一個缺 點。2、凡被病員投訴服務態(tài)度

50、生硬、服務態(tài)度惡劣者，科內(nèi)每次扣獎金20元，院內(nèi)每次扣獎金 50元。3、關于收費問題是病員最關心的問題，大家解釋要一致，解釋不清 者就讓病人找護士長或主班護士，若在費用問題上與病人發(fā)生糾 紛，以致投訴到院投訴室，每次扣獎金 100元，再次發(fā)生加倍處 罰。4、遲到早退，每分鐘扣獎金1元，遲到30分鐘以上，按曠工半天處 理，曠工按30條處理?？剖野才砰_會或集體活動無故不參加者， 不給假或扣假。5、科室實行護理缺陷登記制度并公開化，各位護士要經(jīng)常查閱，不 允許犯同樣的錯誤，每個缺點扣獎金 1元，若反復犯同樣錯誤， 第二次加倍處罰，每人每月缺點超過 5個，按每個缺點2元扣獎 金。6、凡護理工作中不按規(guī)范執(zhí)行，發(fā)生差錯者，視情節(jié)輕重一次扣獎金30元。每年發(fā)生差錯3次以上，年終扣獎金100元。7