建筑施工企業(yè)成本核算問題與對策

1、精選word文檔 下載可編輯摘要在建筑施工企業(yè)項目管理過程中，成本核算發(fā)揮著不可忽視的作用。但是，較之國外的施工企業(yè)，我國很多企業(yè)的成本核算還存在較多問題，需要進一步改善。本文針對建筑施工企業(yè)有關(guān)成本核算展開研究，首先介紹了成本核算工作有關(guān)原則，在此基礎(chǔ)上對施工企業(yè)成本核算過程中面臨的各項問題進行分析，最后，針對相關(guān)問題提出了一系列應(yīng)對措施，希望可以促進國內(nèi)施工企業(yè)成本核算效率的提升。關(guān)鍵詞建筑施工企業(yè)；成本核算；問題；對策市場經(jīng)濟不斷發(fā)展，國內(nèi)建筑施工企業(yè)所處市場環(huán)境競爭日趨激烈，為更好的應(yīng)對不斷加劇的競爭，提升自身的競爭實力，很多建筑施工企業(yè)開始著力改進自身的管理機制，采取各項積極的成本管

2、理措施，而成本核算就屬于企業(yè)爭取更好發(fā)展的一項有效措施。成本核算指的是利用會計等手段認真核算施工項目有關(guān)人工、材料、管理成本等多項成本，由此為進行高效的成本控制活動提供必要的數(shù)據(jù)參考。利用成本核算這一手段可以對施工成本進行有效的控制，促進企業(yè)運營風險的降低。一、建筑施工企業(yè)成本核算的原則建筑施工企業(yè)在具體的成本核算過程中需要切實遵循一定的規(guī)則，具體包含以下幾個方面。一兩級成本核算原則在實際的核算工作，項目應(yīng)當對各項收入和成本進行嚴格的劃分，同時，將相應(yīng)的成本核算做到位，每個月定期上交成本核算報表。公司匯集項目所有的成本費用以及利潤。二權(quán)責發(fā)生制核算原則所有在本期內(nèi)部發(fā)生、收到或須承擔的成本費用

3、，不管是款項收付完成與否，均需要按照本期成本費進行處理，反之，所有不是本期內(nèi)的成本費用，即使是在本期內(nèi)完成收付，也不可按照本期成本費用進行處理。三實際成本和實物盤存制核算原則原材料的采購與應(yīng)用需要根據(jù)實際價格進行核算。在確認原材料的使用數(shù)額時需要結(jié)合期末實際庫存，由此可以保障成本以及庫存的真實性。四控制掛賬原則各個項目機構(gòu)需要結(jié)合實際情況對成本費用進行核算，不可按照待批預(yù)算對已經(jīng)形成的項目成本進行未完成的成本掛賬處理。針對反復(fù)出現(xiàn)的潛虧問題，我們需要引起足夠的重視。另外，在對下半年沒有完工的成本掛賬進行結(jié)轉(zhuǎn)處理時，需要根據(jù)相應(yīng)的規(guī)定對審批手續(xù)進行處理，應(yīng)當尤其關(guān)注已經(jīng)完工銷號的工程，禁止出現(xiàn)未

4、竣工成本掛賬。五單項成本考核與責任追究制度原則各個項目部門負責的成本根據(jù)施工預(yù)算獨立進行考核，跟蹤審核項目各個環(huán)節(jié)形成的成本費用，一旦發(fā)生因違規(guī)、瀆職等造成項目虧損，需及時查找原因繼而追究相關(guān)責任人的責任。二、建筑施工企業(yè)成本核算中存在的問題國內(nèi)部分建筑施工企業(yè)組織的成本核算活動存在各式各樣的問題，使得成本缺乏有效的控制，導致企業(yè)面臨較多經(jīng)營風險。具體而言，一般存在下列問題。一成本核算基礎(chǔ)工作不到位當前，很多建筑施工企業(yè)經(jīng)營管理人員缺乏較強的成本管理觀念，在實際的工作成本核算管理中并沒有被放在發(fā)展的首要位置，企業(yè)更多關(guān)注的是業(yè)務(wù)和市場的拓展。對此，建筑施工成本管理常常是走形式，造成很多建筑施工

5、企業(yè)由于過度重視產(chǎn)值，而使得自身發(fā)展的資金鏈斷裂，最終企業(yè)遭遇破產(chǎn)風險。此外，很多施工企業(yè)自身的成本核算過程中含有較多不足，比如無法直接區(qū)分成本對象，混淆成本科目，使得成分分配問題嚴重，同時，在進行統(tǒng)計時，因為對于基礎(chǔ)成本核算的長期欠缺，建筑施工企業(yè)很多時候會將交通費、招待費等歸入成本支出范疇，導致成本出現(xiàn)虛增。企業(yè)在收集基礎(chǔ)成本核算數(shù)據(jù)的過程中，常常會出現(xiàn)數(shù)據(jù)失真的情況，這些都加大了基礎(chǔ)成本核算難度。二缺乏完善的項目成本核算體系當前，國內(nèi)建筑施工企業(yè)發(fā)展迅速，但是，在進行公司管理時依舊出現(xiàn)各種問題，尤其是欠缺完善的成本核算體系。核算體系不完善主要反映在下面幾點一方面，關(guān)于項目成本核算設(shè)計的問

6、題，欠缺一定的合理性和可操作性，使得最終設(shè)計出的成本核算體系不具有相應(yīng)的針對性，部分企業(yè)在進行項目成本核算體系設(shè)計的過程中，常常沒有以企業(yè)的發(fā)展實際為立足點，造成成本核算失去效用，其成本控制作用無法發(fā)揮；另一方面，關(guān)于項目成本核算的執(zhí)行，缺乏有效的獎勵制度。因為沒有建立有效的激勵機制，使得企業(yè)人員在執(zhí)行成本核算的過程中缺乏充足的執(zhí)行力，核算人員的積極性嚴重不足，成本核算活動實施不到位。對于建筑企業(yè)而言，項目是其經(jīng)營活動的核心，因為建筑施工單位缺乏完善的項目成本核算體系，所以企業(yè)成本控制力大大削弱，由此企業(yè)的經(jīng)營活動面臨各種發(fā)展風險。三缺乏完備的監(jiān)督制約機制當前，部分建筑施工企業(yè)在進行施工時選擇

7、了一項特殊的組織管理模式以包代管制。這一制度指的是一個非建筑施工系統(tǒng)內(nèi)的獨立項目承包人運營施工項目。該制度的實行極大的削弱了建筑施工企業(yè)系統(tǒng)和綜合管理，導致施工項目中存在很多利益主體，形成多種矛盾，因而公司的利益遭到損害。建筑施工企業(yè)通常采用會計成本核算對項目成本進行控制，這一方式屬于事后控制，僅對已經(jīng)形成的成本采取控制，但是因為對項目承包方并沒有構(gòu)建完備的監(jiān)督制約機制，同時也無法及時的獲得項目成本資料，使得施工成本核算出現(xiàn)較大誤差，加劇建筑施工企業(yè)的運營風險。三、建筑施工企業(yè)應(yīng)對成本核算問題的對策建筑施工企業(yè)為增強自身的競爭力，必須對自身的成本核算進一步的加強。我們可以從下面幾點著手解決建筑

8、施工企業(yè)成本核算存在的各項問題。一切實樹立較強的成本核算意識建筑施工企業(yè)各個機構(gòu)和人員必須切實樹立成本核算觀念，做好成本核算的基礎(chǔ)性工作。建筑施工企業(yè)在進行成本核算時，最為主要的工作是對自身的基礎(chǔ)核算工作進行完善和加強，具體包括下面幾點其一，切實提供建筑施工企業(yè)成本核算意識。對于基礎(chǔ)核算工作具有巨大影響的是企業(yè)內(nèi)部人員成本核算管理思想嚴重欠缺，企業(yè)的管理層必須給內(nèi)部人員切實灌輸成本核算管理思想，給基礎(chǔ)核算工作以有力的思想保障；其二，對工作人員素質(zhì)的培訓進一步強化，促進工作效率的提升。建筑施工企業(yè)需要積極的組織內(nèi)部人員參與基礎(chǔ)成本核算的學習和培訓，使其掌握基礎(chǔ)核算流程，利用對基礎(chǔ)核算流程的培訓，

9、可以促進成本核算效率的顯著提升，大大降低誤差；其三，確保成本核算材料信息的真實、有效。對成本核算資料進行有效的審計，及時的獲取成本信息時效性資料，可以確保項目成本管理材料真實有效。二強化企業(yè)成本核算力度施工項目成本核算會計報表充分體現(xiàn)了建筑施工企業(yè)的成本核算效率，會計報表的真實同成本核算存在較大的聯(lián)系。所以，要對成本核算進一步加強，可以從提升成本核算會計報表質(zhì)量角度進行強化，可從下面幾點進行優(yōu)化改進其一，改進財務(wù)報表。施工企業(yè)應(yīng)當進一步拓展建設(shè)項目成本核算信息披露的深度和廣度，有效運用信息技術(shù)，及時的向施工企業(yè)反映施工現(xiàn)場的成本控制情況；其二，改進成本核算分析辦法。利用個別和綜合相結(jié)合的分析方

10、法，查找建筑施工成本核算個別問題，繼而綜合分析各項指標，尋找成本核算含有的問題；其三，改進財務(wù)指標。在建筑施工企業(yè)自身的成本核算中，可以對非財務(wù)性指標進行適當?shù)奶砑?，比如，施工成本的利用率等，促使施工企業(yè)明確在施工時沒有形成材料浪費等。三構(gòu)建全面的項目成本核算體系將事前和事中的成本核算工作歸納到項目成核算體系中，構(gòu)建一個高效的覆蓋項目施工全程的項目成本核算體系。在項目施工進行當中，需要主要采取事前和事中控制的成本核算方式。在工程中標后，結(jié)合有關(guān)合同款項，對項目經(jīng)濟效益進行測算，在對技術(shù)施工方案優(yōu)化和改善的過程中確定科學的目標成本；在工程動工之前，施工企業(yè)內(nèi)部財務(wù)人員必須加強對圖紙的審計，明確施

11、工項目具體的流程、勞務(wù)、材料以及管理成本，進行詳細、科學的預(yù)算。與此同時，在實際的施工過程中，必須對項目施工活動進行動態(tài)化管理，對各項生產(chǎn)要素進行科學的安排，還須切實監(jiān)督生產(chǎn)各個環(huán)節(jié)的施工成本，切實促進施工成本浪費的減少，實現(xiàn)施工成本使用率的提升。四構(gòu)建完善的成本核算監(jiān)督和制約機制施工企業(yè)采取以包代管，這類施工企業(yè)自身成本核算工作受到最嚴重的影響是承包人監(jiān)督和制約機制的欠缺，所以，需要構(gòu)建完善、高效的成本核算監(jiān)督制約機制。詳細的講，可以從下面幾點著手做起其一，明晰各個機構(gòu)的權(quán)責。通過文字的形式明確規(guī)定各個機構(gòu)具體的權(quán)責，由此在發(fā)現(xiàn)成本核算問題時，可以及時查到對應(yīng)的責任主體，有效的分析和處理相關(guān)

12、問題，對各個機構(gòu)進行有效的制度制約，由此保障成本核算的有序進行；其二，允許財務(wù)人員可以接觸需要的各項成本核算資料，財務(wù)人員無法第一時間拿到相關(guān)資料，所以，賦予財務(wù)人員一項事中抽查權(quán)，可以保障對成本進行高效的監(jiān)督。四、結(jié)語綜上，建筑施工企業(yè)自身成本核算是其財務(wù)管理的中心工作，同時是各個企業(yè)維護其自身正常運行一項重要的管理方法。但是，在實際的運行中，較之其他國外規(guī)范化的項目管理，國內(nèi)很多施工企業(yè)成本核算工作尚且存在較多不足，需要采取有效的措施予以彌補。而國內(nèi)經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展、市場競爭在不斷加劇，建筑施工企業(yè)要想爭取更強的競爭優(yōu)勢，就必須進行嚴密、精細的成本核算和控制。由此，本文深入研究了建筑施工企業(yè)自

13、身的成本核算工作，希望可為相關(guān)人士提供些許參考。作者錢良單位上海南匯發(fā)展集團有限公司參考文獻1張雨雷建筑施工業(yè)成本核算的問題與對策中外企業(yè)家，21432姜春建筑企業(yè)成本核算面臨的問題與解決措施中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，214123曹偉強建筑施工企業(yè)成本核算存在的問題及改進對策分析經(jīng)營管理者，21414蘇薇,菅卿珍建筑施工企業(yè)成本管理的問題與對策天津城建大學學報，21415徐步雪關(guān)于建筑施工企業(yè)成本核算的若干問題思考企業(yè)改革與管理，21416本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死

14、亡率之首，在人類總死亡率中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, cap),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, hap)。在hap中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,icu)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,vap)和健康護理( 醫(yī)療) 相關(guān)性肺炎(health careassociated pneumonia ,hcap)

15、更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從icu綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。cap 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎

16、癥。cap 臨床診斷依據(jù)包括: 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰; 伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實變體征和(或) 濕性啰音。wbc 1991 / l 或重癥肺炎通常被認為是需要收入icu的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的cap 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn): 意識障礙; 呼吸頻率3次/min pao25d、機械通氣4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準, 亦視為重癥。美國胸科學會(ats) 21年對重癥肺炎的診斷標準主要診斷標準 需要機械通氣; 入院48h 內(nèi)肺部病變擴大5%; 少尿( 每日177mol

17、/l( 2mg/dl) 。次要標準: 呼吸頻率3 次/min;pao2/fio227年ats 和美國感染病學會( idsa) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括呼吸頻率3 次/min; 氧合指數(shù)( pao2/fio2) 2 mg/dl）白細胞減少癥（wbc計數(shù)419 /l）血小板減少癥（血小板計數(shù)119 /l）體溫降低（中心體溫36）低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標準，或至少3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（shap）的定義與scap相近。25 年ats 和美國感染

18、病學會( idsa) 制訂了成人hap, vap, hcap 處理指南。指南中界定了hcap 的病人范圍: 在9d 內(nèi)因急性感染曾住院2d; 居住在醫(yī)療護理機構(gòu); 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者3d 內(nèi)有感染傷口治療; 住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為hcap患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(mdr)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入hap 和vap 的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步

19、惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥cap患者，部分是hcap患者。重癥cap的最常見的致病病原體有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下肺炎鏈球菌為重癥cap最常見的病原體，占3%7%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈

20、球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于34，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為3%7%，比無菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎 為重癥cap的一個重要病原體。在流行性感冒時期，cap中金葡菌的發(fā)生率可高達25%，約5%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。mrsa（耐甲氧西林金葡菌）為cap中較少見

21、的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌cap 重癥cap中革蘭氏陰性菌感染約占2%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的cap約占1%5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部x線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達4%5%。非典型病原體 在cap中非典型病原體所致者占3%4%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致cap中占首位，在成人中占2%3%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的cap，

22、其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、dna檢測、pcr、血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎 占重癥cap病例的12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為21天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為6%。

23、胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。5%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ards區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，2%4%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占cap病例的8%2%，老年人和copd病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳

24、嗽、咳痰。copd病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部x線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏孢子蟲肺炎（pcp） pcp僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但pcp仍是一種重要的肺炎，特別是hiv感染的病人。pcp常常是診斷aids的依據(jù)。pcp的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，pcp相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。pcp的試驗室檢查異常包括淋巴細胞減少，

25、cd4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部x線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但3%的胸片可無明顯異常。pcp為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 ?！据o助檢查】病原學診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（psb）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（bal）。血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次12ml，嬰兒和兒童.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標本3次，并在

26、不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因cap住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果 ，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對指導抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口