卵巢癌術后化療合并腸梗阻的

1、卵巢癌術后化療卵巢癌術后化療 合并腸梗阻的合并腸梗阻的護理護理 病歷匯報病歷匯報 患者女患者女6060歲歲 于于2013.7.52013.7.5入院。入院。 “ “卵巢癌卵巢癌”第第1414次化療后次化療后2828天天 查體：查體：T36.8T36.8 P72 P72次次/ /分分 R13R13次次/ /分分 BP120|78mmHgBP120|78mmHg 觸診：陰道殘端上方可捫及直徑約觸診：陰道殘端上方可捫及直徑約2cm2cm結節(jié)結節(jié) 盆腔內捫及一直徑約盆腔內捫及一直徑約5cm5cm的包塊的包塊 B B超：子宮已切除超：子宮已切除 雙側卵巢已切除雙側卵巢已切除 盆腔內探及深約盆腔內探及深約

2、11.3cm11.3cm游離液游離液 陰道殘端處低回聲團塊陰道殘端處低回聲團塊1.61.6* *1.91.9* *2.52.5 既往史既往史 1 1. .手術：手術：2012.7 2012.7 在全麻下行全子宮在全麻下行全子宮+ +雙附件切除雙附件切除 + +大網(wǎng)膜切除大網(wǎng)膜切除+ +盆腔淋巴結清掃術盆腔淋巴結清掃術 2 2. .術后病理診斷術后病理診斷: : 左附件區(qū)分化漿液性腺癌左附件區(qū)分化漿液性腺癌 大網(wǎng)膜及子宮直腸陷凹結節(jié)見癌轉移大網(wǎng)膜及子宮直腸陷凹結節(jié)見癌轉移 3 3. .術后診斷：術后診斷：卵巢癌（卵巢癌（ c c期，期，G G3 3） 既往史既往史 4.4.術后化療：術后化療：

3、紫杉醇卡鉑紫杉醇卡鉑 紫杉醇奈達鉑紫杉醇奈達鉑 伊立替康伊立替康 奈達鉑異環(huán)磷酰胺奈達鉑異環(huán)磷酰胺 奧沙利鉑環(huán)磷酰胺奧沙利鉑環(huán)磷酰胺 本次入院后病情變化本次入院后病情變化 1.1.2013.7.5 2013.7.5 患者腹膨隆患者腹膨隆 給予腹腔穿刺放腹水并灌注化療給予腹腔穿刺放腹水并灌注化療 穿刺點右下腹臍與髂前上棘連線中外穿刺點右下腹臍與髂前上棘連線中外1|31|3交點交點 2. 2013.7.6 2. 2013.7.6 伊立替康靜滴化療伊立替康靜滴化療 出現(xiàn)腹脹腹瀉出現(xiàn)腹脹腹瀉6 6次次 暫停暫停 派啰丁胺派啰丁胺4mg4mg止瀉止瀉 20:00 20:00患者腹脹明顯伴惡心患者腹脹明顯

4、伴惡心 12 12：0000之后無排氣排便之后無排氣排便 進食流質后明顯不適進食流質后明顯不適 禁飲食禁飲食 胃腸減壓胃腸減壓 靜脈泵入生長抑素靜脈泵入生長抑素 靜脈補液靜脈補液 卵巢癌卵巢癌 overy cancer 化化 療療 chemotherapy 腸梗阻腸梗阻 intestinal obstruction 腸梗阻腸梗阻（intestinal obstruction） 腸梗阻指腸內腸梗阻指腸內 容物在腸道中通過容物在腸道中通過 受阻。為外科常見受阻。為外科常見 急腹癥之一，可因急腹癥之一，可因 多種因素引起。多種因素引起。 起病初，梗阻腸段先有起病初，梗阻腸段先有 解剖和功能性改變解剖

5、和功能性改變 體液和電解質的丟失體液和電解質的丟失 腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染 最最 后后 可可 致致 毒血癥、休克、死亡毒血癥、休克、死亡 腸梗阻分類腸梗阻分類 1.按發(fā)生的基本原因按發(fā)生的基本原因 機械性腸梗阻機械性腸梗阻 血運性腸梗阻血運性腸梗阻 動力性腸梗阻動力性腸梗阻 2.按梗阻的程度按梗阻的程度 完全性腸梗阻完全性腸梗阻 不完全性腸梗阻不完全性腸梗阻 3.按梗阻的部位按梗阻的部位 高位腸梗阻高位腸梗阻 低位腸梗阻低位腸梗阻 腸梗阻臨床表現(xiàn)：腸梗阻臨床表現(xiàn)： 痛、痛、 吐、吐、 脹脹、 閉閉 機械性腸梗阻機械性腸梗阻 常見病因常見病因 1.腸粘連腸粘連

6、2.腸扭轉和腸套疊腸扭轉和腸套疊 3.腹腔腫瘤壓迫、腸腫瘤腹腔腫瘤壓迫、腸腫瘤 4.其他：蛔蟲、其他：蛔蟲、糞塊糞塊、結石、異物、疝嵌頓、結石、異物、疝嵌頓 動力性腸梗阻動力性腸梗阻 常見病因常見病因 1.1.麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎、低、低 鉀血癥、鉀血癥、腹部手術后腹部手術后 2.2.痙攣性腸梗阻繼發(fā)于尿毒癥、重金屬中痙攣性腸梗阻繼發(fā)于尿毒癥、重金屬中 毒、腸功能紊亂毒、腸功能紊亂 糞石糞石 腫瘤腫瘤 扭轉扭轉 嵌頓嵌頓 粘連粘連 腸套疊腸套疊 5-HT35-HT3 受體拮抗劑受體拮抗劑 托烷司瓊托烷司瓊 昂丹司瓊昂丹司瓊 帕洛諾司瓊帕洛諾司瓊 減輕胃腸道反

7、應減輕胃腸道反應 抑制胃腸道蠕動抑制胃腸道蠕動, ,導致導致 便秘（約占便秘（約占43%43%） 22 2 趙海鳴.中晚期惡性腫瘤化療病人便秘有關因素調查與分析J.現(xiàn)代護 理.2005.11:1886-1887 化療常用止吐藥物易導致便秘發(fā)生化療常用止吐藥物易導致便秘發(fā)生 處理原則處理原則 1.1.非手術治療非手術治療 禁飲食、胃腸減壓禁飲食、胃腸減壓 、補液、記出入量、糾正、補液、記出入量、糾正水水 電解質及電解質及酸堿平衡失調、防治感染酸堿平衡失調、防治感染 2.2.手術治療手術治療 解除梗阻：粘連松解、扭轉復位、疝復位、腫解除梗阻：粘連松解、扭轉復位、疝復位、腫 瘤切除，瘤切除，壞死腸段

8、切除壞死腸段切除等等 胃腸減壓的護理胃腸減壓的護理 1.1. 固定固定 2.2. 通暢通暢 3.3. 無菌無菌 4.4. 記錄記錄 1 防止胃管脫出防止胃管脫出 a.妥善固定妥善固定 b.翻身活動時注意管路安置妥當翻身活動時注意管路安置妥當 避免脫出避免脫出 護理措施護理措施 2 保持通暢保持通暢 持續(xù)吸引持續(xù)吸引 觀察引流袋中的引流情況觀察引流袋中的引流情況 若不通暢可考慮調整內管的位置若不通暢可考慮調整內管的位置 護理措施護理措施 3 無菌無菌 更換引流袋無菌操作更換引流袋無菌操作 護理措施護理措施 4 記錄記錄 每日觀察引流液的顏色、性狀每日觀察引流液的顏色、性狀 記錄記錄 護理問題護理問題 有壓瘡的危險有壓瘡的危險 與長期臥床與長期臥床 低蛋白血癥有關低蛋白血癥有關 枕部 肩胛部 肘部 骶尾部 足跟部 平臥位時壓瘡好發(fā)部