射洪縣沱牌中心衛(wèi)生院(正式)

1、射洪縣沱牌中心衛(wèi)生 院輸血科人員何榮秀王君張小麗- 6 -輸血前傳染性指示檢測項目乙肝兩對半（表面抗原，表面抗體，e抗原，e抗體，核心抗體）, 艾滋病，丙肝，梅毒，肝功能。輸血科檢驗項目Rh血型鑒定：ABO血型鑒定試劑名稱：Rh血型檢測試劑試劑生產(chǎn)廠家：長春博德生物技術有限公司試劑名稱：ABC血型檢測試劑輸血科工作制度一、在院長及輸血管理委員會的領導和監(jiān)督下， 認真執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)療機構臨床用血管理辦法 、臨床輸血技術規(guī)范及遂寧市醫(yī) 療機構臨床供血及醫(yī)院輸血科 （血庫）工作規(guī)范 和相關的法律法規(guī)。二、完成射洪縣沱牌中心衛(wèi)生院各臨床科室用血庫存， 保證本醫(yī) 院的臨床用血， 推進和指導醫(yī)院成份用血，

2、收集調查臨床用血中心反 饋意見及存在問題，并及時處理、上報。向臨床醫(yī)生提供現(xiàn)代輸血技 術指導。三、嚴格執(zhí)行臨床用血的各項規(guī)章制度，操作規(guī)程，拒絕差錯事 故發(fā)生。禁止自采自用，保證臨床用血安全。四、輸血科按每月統(tǒng)計我院臨床用血量（全血和細胞成份量） 將本院用血情況報告院部，并通報全院。五、加強與中心血站的協(xié)作， 配合臨床開展輸血診斷和輸血治療 工作。六、協(xié)助當?shù)匦l(wèi)生行政部門做好血液監(jiān)督管理工作。血庫工作人員崗位職責1、嚴格遵守規(guī)章制度及各項操作規(guī)程。2、準時上崗，堅守工作崗位。3、檢查開工前的準備工作情況，作好工作準備。4、查看并記錄各貯血冰箱的溫度并按要求記錄。5、清點庫內(nèi)各血型血液（漿） ，

3、出入庫數(shù)量，有計劃訂購血液。6、監(jiān)督輸血前檢查，并做好輸血前檢查記錄工作。7、負責接受血型的鑒定與交叉配血。8、負責發(fā)放血液，并做好記錄。9、嚴格控制輸血感染和掌握輸血反饋情況，并及時處理。10、負責帶教在血庫進修、實習的人員。11、做好本崗位的安全、消毒、衛(wèi)生及各種設備儀器正常使用的 記錄工。人員培訓和技術考核制度1 、輸血科主任應依據(jù)血庫可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略目標， 對輸血科人 力資源的總量、素質和結構進行規(guī)劃，系統(tǒng)配置，并確定輸血科所有 人員的資格和責任。2、輸血科應努力推進育人工程，對輸血科人員進行專業(yè)知識、 標準化知識、質量控制和管理知識的培訓。3、在崗職工繼續(xù)教育：安排人員參加醫(yī)院組織的

4、專題講座或學 術報告；向醫(yī)院申請并安排人員外出參加本專業(yè)的學術交流、 研討會； 向醫(yī)院申請并安排人員外出進行專業(yè)學習、 進修培訓； 科內(nèi)定期舉行 專題講座、專項培訓、技術交流會、座談會、標準操作程序的學習等 業(yè)備學習活動。4、科室加強對職進行生物安全知識培訓，強化個人防護；加強 對職工進行風險意識的培訓， 強化醫(yī)療安全； 加強對職工進行醫(yī)德醫(yī) 風教育，強化優(yōu)質服務。5、保持有進行各類培訓后的考核記錄：外出參加本專業(yè)的學術 交流以、研討會、專業(yè)學習、進修培訓向醫(yī)院遞交相關資料存檔，記 入個人檔案；科室組織的內(nèi)部培訓，年底進行年度考核記入檔案。輸血前檢查制度一、試驗要求：血清和血漿都可用于血交叉試

5、驗和抗體檢測，最 好是血清標本， 標本使用限制在 3 天內(nèi)。含有肝素等抗凝標本可用凝 血酶或硫酸魚精白處理使用其凝集析出血清。 允許通過靜脈輸液口采 集標本， 但必須丟棄受殘留靜脈輸液影響的前 5ml 標本。一般不允許 使用溶血的標本， 對急性溶血性貧血和燒傷病人的溶血標本， 在試驗 前后必須作溶血程度的比較。 標本和輸血申請單上的所有資料必須填 寫清楚并完全符合， 否則應重抽標本。 所有用過的獻血員和受血者標本必須在1 6 C冰箱至少保存7天，所有試驗都必須保證觀察和記錄同時進行，且記錄和資料都必須至少保存5 年。二、血型檢測：要求完成病人 ABO正反定型，獻血員血型 ABO正定型（必要時做

6、RH血型）。三、輸血前檢查：要求輸血前必須要的檢查，包括HIV、 HBV、HCV梅毒、肝功能。四、血交叉試驗： 要求完成鹽水交叉試驗和檢測不安全抗體的交 叉試驗（酶法、聚凝胺法、抗人球蛋白法） 。除緊急用血、自身輸血 外，所有輸入紅細胞及混有 5ml 以上紅細胞的其它血制品均要求做血 交叉試驗。五、其他：另外必須開展的試驗有抗人球蛋白試驗、抗體篩選、抗體鑒定、新生兒溶血病的全套試驗、兒科及產(chǎn)科病人的全套試驗。臨床輸血申請和審批制度1、申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師填寫臨床輸血申請書 ，由科主任或 主治醫(yī)師核準簽字， 連同受血者血樣于預定輸血日期前送交中心血庫 備血。臨床輸血申請單必須一式兩份（病歷保存一

7、份，血庫保存份）。臨床輸血申請單必須填寫齊全。2、對于特殊血型、特殊成份治療性輸血的臨床用血申請，由經(jīng) 治醫(yī)師填寫臨床輸血申請單 ，由科主任或主治醫(yī)師核準簽字，提 前三天連同受血樣于預定輸血日期前送交中心血庫備血。 臨床輸血 申請單必須一式兩份（病歷保存一份，輸血科保存一份） 。臨床輸 血科申請單必須填寫齊全。3、臨床輸血需用全血、新鮮血（ 7 天內(nèi)的血）及大量輸血（一 次用血、備血量超過 2000MI）時必須履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科醫(yī) 師會診，由科主任簽名后報醫(yī)務部批準。 急診用血事后應按照以上要 求補辦手續(xù)。4、各科室要嚴格按衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床輸血技術規(guī)范有關的 輸血適應癥規(guī)定，掌握好各類輸

8、血指征，做到合理、科學用血。檢驗記錄和核對制度1 、血液入庫記錄、出庫記錄、合血記錄、病人資料記錄必須保 存十年。2、輸血前檢查記錄資料必須保存十年。3、負責與血站業(yè)務事宜的溝通， 及時反饋影響輸血安全的問題， 并作好記錄。4、輸血科工作人員每天作好庫存血液各冰箱的溫度記錄（每天4 次）。5、輸血科工作人員每天作好消毒記錄。6、醫(yī)用廢棄物處理，必須有來源、去向、交接人簽名、時間等原始記錄。7、設備由責任人負責，并有使用、維修維護記錄。8、全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對內(nèi)容包括：運輸條件，物理外觀，血袋封閉及饈是否合格。標簽填寫是否清楚整齊供血機構名稱及其許可證號， 供血者姓名或條形碼

9、編號和血型， 血 液品種，容量，采血日期， 血液成分的制備日期及時間， 有效及時間， 血袋/ 條形碼，儲存條件）等。9、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診 / 病室、床號、血型、血液化氣有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。血液入庫、登記、儲發(fā)放、輸注和報廢制度1 、血液的入庫登記：全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對內(nèi)容包括：運輸條件，物理外觀，血袋封閉及包裝是否合格。標 簽填寫是否清楚整齊 （供血機構名稱及其許可證、 供血者姓名或條形 碼編號和血型，血液品種，容量，采血日期，血液成分的制備日期及 時間，有效期及時間，血袋編

10、號 / 條形碼，儲存條件）等。做好上述 核對后，并做好登記、包括血型、血液品種、血量、采血日期、收血 時間、收血人、是否合格） 。2、血液的保存：按照 A、B O AB血型將全血，血液成分分別 儲存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯標識。3、血液的發(fā)放：配血合格后，由醫(yī)護人員到（血庫）領血。取 血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急 診、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的 外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。凡血袋有下列情況 之一的，一律不得發(fā)出：標簽破損；字跡不清；血袋有破損、漏血； 血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗色；血漿

11、中明顯氣泡，絮狀物 或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清楚或交界面上出現(xiàn) 溶血；紅細胞呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。4、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26C冰箱，至少 7 天，以便對輸血不良反應追查原因。5、血液發(fā)出后不得退回。6、領血時持專用領血工具。7、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項 內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸 血。8、輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、 性別、年齡、病床號、門急診 / 病床、床號、血型等，確認與配血報 告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。9、取血后應盡快輸用，不

12、得自行儲血。10、輸血過程應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并 嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理。11、凡血袋有下列情況之一的， 一律報損：標簽破損、 字跡不清、 血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗色；血漿 中明顯氣泡， 絮狀物或粗大顆粒； 未搖動時血漿層與紅細胞有界面不 清楚或交界面上出現(xiàn)溶血； 紅細胞呈紫紅色； 過期或其他須查證的情 況；血液發(fā)現(xiàn)后沒有輸注的。12、需報損的血液必須報科主任批準，同時作好記錄。輸血前病人血液標本采集、送檢、接收、登記、儲存、無害化處理1、采集病人標本時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核 對患者姓名、性別、

13、病案號、門診急診 / 病室、床號。確認與輸血申 請單相符合，由護士采集病人的血液標本。2、采集病人血液標本后，立即試管上貼好標簽，做好標記。3、須采集病人在 3 日內(nèi)的血液標本作配血試驗。要防止標本溶 血。4、標本送檢必須由工作人員國連同受血者輸血申請單一同帶往 輸血科，以便核對。5、標本接收時，標本送檢工作人員與輸血科工作人員雙方必須 共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診 / 病室、床號、血型等， 準確無誤時， 登記并且雙方共同簽字后， 輸血科工作人員方可接收標 本。6、輸血申請必須填寫齊全，否則拒收標本。并作好記錄。7、如有任何其它疑惑事不相符者拒收標本，必須重新采集病人 標本。并作好記

14、錄。&病人血標放在2-6 C的冰箱保存。9、未合血的血標本保留 3 日后無害化處理，合血標本和獻血員 標本保留 7 日后無害化處理。將血樣放入 2g/l 的含氯消毒劑浸泡 1 小時后再由清潔人員處理。輸血后血袋回收登記制度一、每次輸血后，受血者的血液標本與獻血者血袋都必須在 6C保存7天。二、受血者的血液標本與獻血者血袋保存在專用的樣本保存冰箱 內(nèi)。三、按日期順序依次存入。以便查找。四、若病人對輸血產(chǎn)生不良反應的， 則可用保留的受血者和獻血 者的血液標本進行重復配血試驗或其它試驗。五、保存 7 天以上的受血的血液標本與獻血者血袋， 裝入黃色垃 圾袋并消毒，貼上標識，送指定的垃圾存放點。并且經(jīng)手

15、人簽字。- 21 -輸血后感染的追蹤處理和登記報告制度1、當出現(xiàn)輸血后感染病例時，經(jīng)治醫(yī)師應立即填寫輸血后感染 報告單，上報輸血科。2、輸血科在接到報告后應深入臨床科室，記錄發(fā)生輸血后感染 患者的姓名、血型、住院號、科室、所輸血液制品的名稱、獻血員血 液編碼、輸入量、感染癥狀、處理方法、結果等，對疑為輸血后感染 病人進行評估，并詳細做好記錄，必要時請市中心血站專家會診評估。3、因輸血發(fā)生感染性疾病，經(jīng)治醫(yī)生必須認真按照要求填寫感 染病報告卡， 24 小時內(nèi)報醫(yī)院感染管理辦公室。4、因輸血所發(fā)生的感染疾病，輸血科必須將受供血者血樣，送 檢驗科重新進行實驗室檢查，并及時做好調查處理工作。5、醫(yī)院感

16、染科在接到報告后應及時進行流行病學調查處理，查 找感染源及追蹤感染原因并做好相應登記， 寫出調查報告， 同時要及 時上報市中心血站處理。認真總結經(jīng)驗教訓，制定相應防范措施。6、科室監(jiān)控小組負責人應在醫(yī)院感染管理科的指導下，及時組 織經(jīng)治醫(yī)師、護士查找、追蹤感染原因，采取有效控制措施。7、主管院長接到報告，應及時組織相關部門協(xié)助醫(yī)院感染管理 科開展流行病學調查與控制工作， 并從人力、 物力和財力方面予以保 證。8、患者在接受輸血治療一段時期內(nèi)出現(xiàn)輸血傳染病癥狀，如病 毒性肝炎、艾滋病、丙肝、梅毒等。除向疾控中心報告外，應向供血機構書面報告。專用設備使用、維護、報廢制度、選購儀器應由醫(yī)院領導、科主

17、任及專業(yè)人員多方考察后，按正常渠道進貨，組織驗收，培訓人員，建立儀器檔案，登記入帳。二、檢驗儀器實行專人負責，制訂操作規(guī)程，儀器與儀器資料不 分離，妥為保存，以便查詢。三、檢驗人員必須具有高度責任心，上機前應經(jīng)操作培訓，熟練 掌握儀器性能嚴格遵守儀器的操作規(guī)程，正確地進行操作。四、每天檢測前應檢查儀器是否完好、功能是否正常。操作中若 發(fā)現(xiàn)異?；蚬收?，應及時報告設備科檢修，不能擅自亂動、亂修，作 好維修記錄。無法修好的，報設備科申請報廢。五、帶有微機配置的儀器，不得運行與本機工作無關的軟件，不 得在電腦上玩游戲。六、科主任要經(jīng)常了解、 檢查儀器情況同， 發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。七、儀器報廢必須經(jīng)設備

18、科認可，由設備科填寫報廢單。計量管理制度一、輸血科儀器實行專人負責，制訂操作規(guī)程，儀器與儀器資料 不分離，妥為保存，以便查詢。二、輸血科工作人員必須具有高度責任心， 上機前應經(jīng)操作培訓 熟練掌握儀器性能嚴格遵守儀器的操作規(guī)程，正確地進行操作。三、設備責任人收集需要檢定的計量設備（如：溫度計等到） 。設備科聯(lián)系法定計量檢定所進行檢定。四、輸血科可以對溫度計、移液器等進行自校?？梢圆捎糜嬃克?檢定合格的計量設備來校準其它相應的計量設備， 用來校準其它計量 設備的校準設備的精確度不能低于被校準的計量設備。五、檢定合格或校準合格的儀器設備由責任人負責貼上狀態(tài)標 識。六、報告結果的數(shù)據(jù)值應符合有關誤差理

19、論的規(guī)定。各種標簽、 檢驗單、合血記錄單應正確統(tǒng)一使用法定計量單位。臨床輸血不良反應登記及回報制度一、必須嚴格按衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（度 行）和臨床輸血技術規(guī)范規(guī)定的程序進行管理和操作。二、認真填寫血袋中的全血，成分血輸血記錄卡，輸血完畢后將 卡送交血庫。三、按各血液制品要求輸注，嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。四、輸血時應嚴密觀察病人情況，防止輸血反應的發(fā)生。五、當發(fā)生輸血不良反應時，應立即停止輸血，所剩血液不可再 用。應留取標本，關有關化驗，反應嚴重者，應妥善保存剩余血，按 反應類型立即進行對癥處理。六、有嚴重輸血不良反應發(fā)生者，應及時向醫(yī)務科報告，并通知 輸血科負責人與血站取得

20、聯(lián)系。交接班工作制度一、值班人員工作制度二、值班人員必須堅守崗位，不得擅離職守，因工作需要等暫離 值班室時，應標明去向。三、認真做好值班室的檢驗工作，急診優(yōu)先，做到快速、準確、 服務優(yōu)良。四、值班期間遇有特殊情況，應及時向醫(yī)院總值班室匯報，以求 妥善處理。五、下班前做好簽收標本的工作擴交班記錄，辦好交接班手續(xù)，搞好清潔衛(wèi)生。六、值班人員如有擅離崗位或失職行為應嚴肅處理；如做好事應表揚或獎勵。七、交接班程序八、交接班人員必須當面交接儲血數(shù)量、包裝、血液的質量等。九、交接班人員必須當面交接病人的標本，并核對病人姓名、性 別、年齡、科別、血型、用血量。十、交接班人員必須當面交接儀器、設備運行情況。一

21、、交接班記錄必須當面交待，并簽字。血液出入庫檢查規(guī)程一、全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對內(nèi)容包括：運 輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格。標簽填寫是否清楚整 齊（供血機構名稱及其許可證號、供血者姓名或條形碼編號和血型、 血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間、有效期及 時間、血袋編號 / 條形碼，儲存條件）等。二、凡血袋有下列情況之一的，一律不得入庫：標簽破損，字跡 不清；血袋有破損、 漏血；血液中有明顯凝塊； 血漿呈乳糜狀或暗色； 血漿中明顯氣泡， 絮狀物或粗大顆粒； 未搖動時血漿層與紅細胞的界 面不清楚或交界面上出現(xiàn)溶血； 紅細胞呈絮紅色； 過期或其他須查證 的情

22、況。三、輸血科要認真做好血液入庫、核對、領發(fā)的登記，有關資料 需保存十年。四、按A、B、O AB血型將全血，血液成分分別儲存于血庫專用 冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯標識。五、交叉配血時，操作臺（架）上只能放一個病人的合血樣本以 及這個病人需要的血袋，合血完畢，血液放回儲血冰箱，再合第二個 病人的血，配血合格后，由醫(yī)護人員到（血庫）領血。發(fā)血時，只能 一個病人一個病人的發(fā)出， 其它血液必須放在儲血冰箱內(nèi)， 不得同時 放在工作臺上。六、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、 門急診 / 病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存 血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽

23、字后方可發(fā)出。七、凡血袋有下列情況之一的，一律不得發(fā)出：標簽破損、字跡 不清、血袋有破損、 漏血、血液中有明顯凝塊、 血漿呈乳糜狀或暗色、 血漿中明顯氣泡， 絮狀物或粗大顆粒、 未搖動時血漿層與紅細胞的界 面不清楚或交界面上出現(xiàn)溶血； 紅細胞呈絮紅色； 過期或其他須查證 的情況。八、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26C冰箱, 至少 7 天，以便對輸血不良反應追查原因。九、血液發(fā)現(xiàn)后不得退回。十、領血時持專用領血工具。臨床輸血檢測操作規(guī)程生理鹽水合血法：供受者紅細胞用生理鹽水配成 3-5%的細細胞懸液。加樣量均勻： 血清 2 滴，紅細胞懸液 1 滴。主測管：受血者血清 +供者紅細胞懸液；

24、 次側管：受者紅細胞懸液 +供者血清（陰陽對照管另設） ?；靹?。1000R/MIN離心1-2分鐘，觀察結果。兩支均無凝聚者為 血型配合，若有一支有凝集或兩均有凝集應查明原因，不可輸血。1 、供受者紅細胞用生理鹽水配成 3 5%的細胞懸液。加樣量均 為：血清 2 滴，紅細胞懸液 1 滴。主側管：受血者血清 +供者紅細胞2、混勻。受者紅細胞懸液 +供者血清：（陰陽對照管另設） 。1000R/MIN離心1-2分鐘，觀察結果。兩支均無凝集者為血型配合，若有一支有凝集或兩支均有凝集應查明原因， 不可輸血。儀器使用操作規(guī)程一、離心機的使用操作規(guī)程1、使用：離心機放置于臺面上，四只橡膠機腳應堅實接觸平面， 應確認離心機放置平穩(wěn)。 打開門蓋， 將平衡對稱的離心管放入轉子試 管孔內(nèi)，并上門蓋，應檢查門蓋是否關緊。 插上接有地線的電源插座， 按下電源開關，使離心機處于開機狀態(tài)，設置離心的轉速和時間。離 心結束后，判斷電源開關，離心機斷電。2、維護：在一般情況下，機腔一周進行一次清潔和消毒。首先 切斷電源，然后擰開轉頭的螺絲，雙手將轉頭垂直拔出，用中性消毒 液消毒轉頭、機腔、套管，用清水不擦拭干凈后放在清潔的地方晾干， 組裝確認無誤后方可