十三項護理核心制度全

1、htg：護ft* 2013 8 22 H 13項護理核心制度 一. 護理質量管理制度 1、成立由分管院長、護理部主任.護士長組成的護理質暈:管理委員會, 負責全面督導、檢查。 2. 負責制定各項質量檢查標準，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。 3、質量委員會成員定期召開會議，總結質量檢查中存在的問題，分析 原因，提出改進措施并反饋到全體護士。 4、實行護理部、科護士長、護士長三級質量管理，院質檢小組每月抽 查兩次，護理部侮月抽項查、每季全而查，并有記錄。 5、將質量檢查結果及時反饋給當事人及護理部，護理部全面總結后, 以護理質量改進回復書的形式反饋給相應科室。 6、科室根據(jù)存在問題和反饋意見進行

2、改進，并以質量改進回復書的形 式匯報護理部，以達到持續(xù)改進的目的。 7、護理工作質量檢查結果作為科室進一步質量改進的參考及護士長管 理考核重點。 二、病房管理制度 1. 病區(qū)在科主任領導下，護士長負責管理，病區(qū)工作人員協(xié)助管理。 2、保持病區(qū)整潔.舒適.安全、避免噪音，工作人員做到走路輕、關 門輕、說話輕、操作輕。 3、統(tǒng)一病區(qū)陳設，室內物品和床位要擺放整齊，位置固定，精密貴重 儀器有使用要求并專人保管，不得隨意變動。 4、定期對患者進行健康教育。定期召開患者座談會，征求意見，改進 病區(qū)工作。 5. 保持病區(qū)清潔整齊，布局有序，注意通風。 6. 醫(yī)務人員必須按要求著裝，佩戴工作牌上崗。 7.

3、患者必須著醫(yī)院患者服裝，攜帶必要生活用品。 8. 護士全而負責保管病區(qū)財產、設備，并分別指派專人管理，建立賬 目，定期清點，如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理。 9. 病區(qū)內不得接待非住院患者，不會客.住院患者不得隨意離開病區(qū), 如需離開病區(qū)，必須寫請假條，經主管醫(yī)生或值班醫(yī)生同意后，方可離開病 區(qū)。 10、患者被服、用具等按基數(shù)配給患者保管，收取一定的押金，出院結 清手續(xù)后清點回收，如數(shù)退回押金。 三、搶救工作制度 1、危重患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負責組織 并主持搶救工作?？浦魅尾辉跁r，有職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，特殊病 人或跨科協(xié)同搶救的病人應及時報請醫(yī)務科，以便組織

4、有關科室共同進行搶 救工作。 2、對危重病人不得有任何借口推遲搶救, 必須全力以赴，分秒必爭, 分工明確，緊密合作，各司其職，并做到嚴肅、 認真.細致、準確，各種記 WWW 16 錄及時全面。 3、搶救器材和藥品必須完備，定人保管、 定位放置、定量儲存、定期 g 護ft* 2013 8 n 7 打 ET 檢查，用后及時補充。 4、工作人員必須熟練掌握各種器械.儀器的性能及使用方法，書記搶 救藥品的定位.用途.劑量、用法等，做到有條不紊、忙而不亂。 5. 醫(yī)生未到前，護理人員應根據(jù)并請及時給氧、吸痰、測a生命體征、 建立靜脈通路，行人工呼吸和心臟按壓、配血、止血等，并提供診斷依據(jù)。 6、搶救過程

5、中嚴密觀察病情變化，對危重患者應就地搶救，待病情穩(wěn) 定后方可移動。 7、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍。 搶救結束后，醫(yī)生應即刻具實補開醫(yī)囑。 8. 對病情變化、搶救經過、各種用藥等應詳細、及時、正確記錄，因 搶救患者未能及時書寫病歷的，應當在搶救結束6小時內補記，并加以注明。 9. 搶救結束后，做好登記和用品消毒工作。 四. 分級護理制度 分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能 力，確定并實施不同級別的護理，分為四個級別：特級護理.一級護理.二 級護理和三級護理設有標記。臨床護士應實施與病情相適應的護理，保障患 者安全，提高護理質量。 分級護理

6、標準按衛(wèi)生部頒發(fā)的綜合醫(yī)院分級護理指導原則為指導制 定。 市醫(yī)師根據(jù)病情開啟護理等級醫(yī)囑，護士執(zhí)行。 護士長及護士可根據(jù)病員病情變化及時與醫(yī)師聯(lián)系，提出合理建議。 （一）特級護理 指征: 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者; 2、重癥監(jiān)護患者; 3. 各種復雜或者大手術后的患者; 4. 嚴重創(chuàng)傷或大而積燒傷的患者; 5. 使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者; 6、實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患 者; 7. 其他有生命危險需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。 護理要求: 1. 嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征; 2. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥

7、措施; 3. 根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量; 4. 根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡 護理.氣道護理及管路護理等，實施安全措施; 5. 保持患者的舒適和功能體位; 6. 實施床旁交接班。 （二）I級護理 指征: 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者; 2. 手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者; 3. 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者; WWW 16 杯樂夕舞斤20U B 12 /皿* 4. 生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。 護理要求: 1每小時巡視患者，觀察患者病情變化; 2. 根據(jù)患者病情，測量生命體征; 3. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施; 4、根據(jù)患者病情，正確

8、實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡 護理.氣道護理及管路護理等，實施安全措施; 5、提供護理相關的健康指導。 （三）H級護理 指征: 1. 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者; 2. 生活部分自理的患者。 護理要求: 1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化; 2、根據(jù)患者病情，測量生命體征; 3. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施; 4. 根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施; 5. 提供護理相關的健康指導。 （四）HI級護理 指征: 1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者; 2. 生活完全自理且處于康復期的患者。 護理要求: 每3小時巡視患者，觀察患者病情變化; 2、根據(jù)患者病情，測量生命體征;

9、3. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施; 4. 提供護理相關的健康指導。 五. 護理交接班制度 1、醫(yī)護人員交接班時必須衣帽整齊，按時交接班，嚴禁遲到.早退、 脫崗。在崗時間必須履行職責，保證各項治療、護理工作準確及時地進行。 2. 交接班工作要按時進行，接班者應提前510分鐘到病區(qū)，閱讀交班 報告.護理記錄等，在接班者未接班之前，交班者不得離開工作崗位。每天 早晨集體交接班一次，由科主任或護士長布置當R工作或應注意的重點問 題。晨會交班時間不應過長。 3、值班者必須在交班前完成本班各項工作，防止遺忘治療。寫好交班 報告及各項文件記錄單，處理好用過的物品，遇有特殊情況必須詳細交班。 本班應完成

10、的工作不交下一班去完成，并為下一班工作做充分準備，特別是 口班護士要為夜班護士做好準備工作，如藥品、特殊檢查與術前準備等，以 便夜班能順利地工作。 4、交接班者共同巡視檢查病房定否達到清潔、整齊.安靜的要求及各 項工作落實情況。 5、每班交接班時應嚴肅認真，必須做到三清（交接班記錄要寫清、口 頭交待要說清、病人床頭要看清）。 6. 交班報告（護理記錄）應書寫要求字跡整齊.清晰，重點突出。護理記 旳16 悴 更換的臟被服，放于指定地點，禁止隨意堆放在地上及在病房內清點。 5. 晨間護理濕式掃床一刷一套，床旁桌做到一桌一巾擦拭。 6、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術操作規(guī)程。每周二、五為全院統(tǒng) 一消

11、毒 7、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%,無菌物品均要寫明滅菌R期，有滅 菌指示帶，滅菌有效期。消毒液每周更換2次，注明消毒液名稱和濃度，記 錄更換日期。 8. 輸血、輸液及各種注射必須使用一次性物品，一人一針一管一帶, 換藥一人一份一用一消毒，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。 9、治療室、換藥室區(qū)分清潔區(qū)和非清潔區(qū)，無菌物品與污染物品分開 16 g2013 $ 12 放置，使用后的一次性物品，必須就地毀形，統(tǒng)一處理。嚴格區(qū)分醫(yī)用垃圾 和生活垃圾分開放置。 10、碘伏消毒液瓶應加蓋注明開瓶及到期時間，所有無菌溶液使用時注 明開瓶時間及用法。 11、冰箱每周消毒保養(yǎng)1次，物品放置有序，無過期物品。

12、 12、侵入性醫(yī)療器械處不能采用高壓滅菌的貴重.銳利器械等應采用高 壓滅菌。 13、如遇厭氧菌.綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械. 被服、房間進行嚴格終末處理，敷料進行焚燒。便器每次用后消毒，消毒液 應保持有效濃度并有標牌。 14、凡出院.轉院、死亡病人床單元應進行終末處理。 十二、護理安全管理制度 保證病區(qū)門窗安全，夜間按時上鎖，窗戶應有鎖卡。 2.物品固定放置，便宜清點，保證患者行動安全。 3. 病區(qū)內一律不準吸煙，禁止使用所有電器設備、酒精燈及點燃明火, 以防失火。 4. 加強對陪護和探視如人員的管理。 5貴重物品不要放在病房。 6. 加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時通知保衛(wèi)科。 7. 空病房要及時上鎖。 8. 按要求暢通防火通道并要有逃生示意圖，病區(qū)走廊不得堆放雜物。 9. 消防設施完好.齊全，周圍無雜物。 10、做好患者陪員的安全宣傳教育。 十三.護理差錯.事故報告制度 1各病區(qū)建立差錯、事故登記本。由本人及時填寫差錯、事故登記表。 護士長及時組織討論與總結。 2、發(fā)生差錯、事故后，要積極釆取補救措施，以減少或消除由于差錯 事故造成的不良后果。 3、當事人在規(guī)定時間內向護士長.護理部上報發(fā)生差錯事故的經過、 原因.后果，并登記。 4、發(fā)生嚴重查事故的各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品.器 械等均應妥善保管，不得擅目涂改、銷毀，并