修改血細胞形態(tài)特征及常見血液病的血液學(xué)特征

1、血細胞形態(tài)特征及常見血液血細胞形態(tài)特征及常見血液 病的血液學(xué)特征病的血液學(xué)特征 P270 血細胞的生成血細胞的生成 血細胞的發(fā)育規(guī)律血細胞的發(fā)育規(guī)律 各系血細胞的形態(tài)各系血細胞的形態(tài)特點特點 一、血細胞的生成、發(fā)育規(guī)律 及形態(tài)特點 多能造血干細胞多能造血干細胞 多能造血祖細多能造血祖細 胞胞 原始細胞原始細胞 幼稚細胞幼稚細胞 成熟細胞成熟細胞 1.血 細 胞 的 生 成 多能造血干細胞：高度自我更新的能力 多向分化的能力 存在于骨髓，臍帶血 原始細胞原始細胞 幼稚細胞幼稚細胞 成熟成熟 細胞細胞 早幼早幼 中幼中幼 晚幼晚幼 粒細胞系列粒細胞系列 原粒原粒 早幼粒早幼粒 中幼粒中幼粒 晚幼粒

2、晚幼粒 粒粒 細胞細胞 紅細胞系列紅細胞系列 原紅原紅 早幼紅早幼紅 中幼紅中幼紅 晚幼紅晚幼紅 紅紅 細胞細胞 單核細胞系列單核細胞系列 原單原單 幼單幼單 單單 核細胞核細胞 巨核細胞系列巨核細胞系列 原巨原巨 幼巨幼巨 巨巨 核細胞核細胞 淋巴細胞系列淋巴細胞系列 原淋原淋 幼淋幼淋 淋淋 巴細胞巴細胞 原漿原漿 幼漿幼漿 漿細漿細 胞胞 血 細 胞 的 成 熟 過 程 各系成熟細胞釋放到外周血中 骨 髓 中 的 原 始 或 幼 稚 細 胞 如 何 檢 查？ 骨髓穿刺 2.血 細 胞 的 發(fā) 育 粒系的發(fā)育 原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 桿狀核粒 分葉 核粒 原粒 早幼粒 中晚幼粒 桿狀

3、核、分葉核 胞體大小胞體大小 大大 小小 胞核大小胞核大小 大大 小小 核仁核仁 有有 無無 染色質(zhì)染色質(zhì) 細致細致 粗糙粗糙 核形核形 圓形圓形 橢圓形橢圓形 腎形腎形 桿狀桿狀 分葉分葉 胞漿量胞漿量 少少 多多 染色染色 深藍深藍 變淺，甚至變淺，甚至 變紅變紅 顆粒顆粒 無無 有有 血 細 胞 的 發(fā) 育 規(guī) 律 原始細胞與成熟細胞比較 胞體大胞體大 胞核大胞核大 核染色質(zhì)細致核染色質(zhì)細致 有核仁有核仁 胞漿深藍胞漿深藍 胞漿常無顆粒胞漿常無顆粒 漿量少漿量少 原始細胞的特點： 核形的變化？ 紅細胞系列紅細胞系列 粒細胞系列粒細胞系列 淋巴細胞系列淋巴細胞系列 漿細胞系列漿細胞系列 單

4、核細胞系列單核細胞系列 巨核細胞系列巨核細胞系列 3.血細胞的正常形態(tài)學(xué)特征 要求：學(xué)會區(qū)分幼稚細胞和成熟細胞 紅細胞系列 胞體、胞核圓形胞體、胞核圓形 胞漿有明顯的變化規(guī)律胞漿有明顯的變化規(guī)律 胞漿中無顆粒胞漿中無顆粒 粒細胞系列 胞體圓形胞體圓形 顆 粒 和 胞 核顆 粒 和 胞 核 有 明 顯 的 變有 明 顯 的 變 化規(guī)律化規(guī)律 淋巴細胞系列 胞體、胞核小胞體、胞核小 胞漿量少胞漿量少 漿細胞系列 胞核圓形、偏位胞核圓形、偏位 胞漿豐富、深蘭色、胞漿豐富、深蘭色、 核旁淡染區(qū)、泡沫漿核旁淡染區(qū)、泡沫漿 單核細胞系列 胞體、胞核較大且不規(guī)則胞體、胞核較大且不規(guī)則 胞漿較豐富、灰蘭色胞漿

5、較豐富、灰蘭色 胞核染色質(zhì)疏松胞核染色質(zhì)疏松 巨核細胞系列胞體、胞核巨大且不規(guī)則胞體、胞核巨大且不規(guī)則 胞漿量、顆粒極豐富胞漿量、顆粒極豐富 正常外周血可見的成熟細胞有哪些？ RBC（無細胞核） WBC:Ne、Eo、Ba、Mo、Ly Plt（由產(chǎn)血小板型巨核細胞釋放） 定義：是一種以細胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合運用化學(xué)反應(yīng)的原定義：是一種以細胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合運用化學(xué)反應(yīng)的原 理，對血細胞內(nèi)的各種化學(xué)物質(zhì)，作定性、定位、半定量理，對血細胞內(nèi)的各種化學(xué)物質(zhì)，作定性、定位、半定量 分析的方法分析的方法 二、血 細 胞 化 學(xué) 染 色 輔助輔助疾病的診斷疾病的診斷和和細胞系列細胞系列的判斷的判斷 不同細

6、胞系列，其所含的化學(xué)物質(zhì)各有不同不同細胞系列，其所含的化學(xué)物質(zhì)各有不同 血細胞在病理情況下，其化學(xué)物質(zhì)成分及含血細胞在病理情況下，其化學(xué)物質(zhì)成分及含 量會發(fā)生改變量會發(fā)生改變 血細胞化學(xué)染色的作用 過氧化物酶染色（過氧化物酶染色（POXPOX） 中性粒細胞堿性磷酸酶染色中性粒細胞堿性磷酸酶染色(NAP)(NAP) 酯酶染色（酯酶染色（SESE、NSENSE） 鐵染色鐵染色 血 細 胞 化 學(xué) 染 色 粒細胞粒細胞及部分的單核細胞質(zhì)內(nèi)的顆粒含有及部分的單核細胞質(zhì)內(nèi)的顆粒含有 過氧化酶，此染色用于急性白血病類型的鑒別診過氧化酶，此染色用于急性白血病類型的鑒別診 斷斷( (急粒和急淋急粒和急淋) )

7、 急粒急粒強陽性強陽性（隨著細胞成熟，陽性逐漸增強。）隨著細胞成熟，陽性逐漸增強。） 急單急單陰性、弱陽性陰性、弱陽性 急淋急淋陰性陰性 1.1.過氧化物酶（過氧化物酶（POXPOX）染色）染色 報告形式為陽性率及積分報告形式為陽性率及積分 增加：增加：細菌性感染細菌性感染、急淋、再障、淋巴瘤、急淋、再障、淋巴瘤 減少：減少：慢粒慢粒、急粒、惡組、急粒、惡組、MDSMDS 2.2.中性粒細胞堿性磷酸酶中性粒細胞堿性磷酸酶 (NAP)(NAP)染色染色 輔助鑒別急性白血病細胞類型（輔助鑒別急性白血病細胞類型（急粒和急單急粒和急單） 特異性酯酶：急粒呈陽性特異性酯酶：急粒呈陽性（M3M3強陽性）強

8、陽性） 非特異性酯酶：非特異性酯酶： 急單急單呈陽性，加呈陽性，加NaFNaF抑制抑制 急淋、急粒呈陰性或陽性，加急淋、急粒呈陰性或陽性，加NaFNaF不抑制不抑制 3. 3. 酯酯 酶酶 染染 色色 特異性酯酶染色(SE) 急粒陽性 M5 急單NaF抑制 急粒NaF不抑制 非特異性酯酶染色（NSE） 骨髓鐵分為細胞外鐵、內(nèi)鐵骨髓鐵分為細胞外鐵、內(nèi)鐵 減少：缺鐵性貧血減少：缺鐵性貧血 增加：鐵粒幼紅細胞性貧血增加：鐵粒幼紅細胞性貧血 4. 鐵 染 色 骨髓外鐵染色 骨髓內(nèi)鐵染色 急性白血病常見細胞化學(xué)染色 急淋急淋 急粒急粒 急單急單 POX +POX + NAP NAP SE +SE + N

9、SE + +NSE + + + NSE+NaF NSE+NaF 不抑制不抑制 抑制抑制 骨 髓 報 告 單 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 溶血性貧血溶血性貧血 再生障礙性貧血再生障礙性貧血 白血病白血病 多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤 三、常見血液學(xué)疾?。ㄈ?、常見血液學(xué)疾?。≒286)P286) 由于儲存鐵缺乏使由于儲存鐵缺乏使HbHb減少所引起的貧血減少所引起的貧血 臨床表現(xiàn)：貧血臨床表現(xiàn)：貧血 血象特點：小細胞低色素性貧血血象特點：小細胞低色素性貧血 （ MCVMCV、 MCHC MCHC、MCH MCH 均均 ) ) 骨髓特點：幼紅細胞呈骨髓特點：幼紅細胞呈幼漿老核幼漿老核改變改變 鐵代謝：鐵代謝：骨

10、髓鐵、血清鐵、鐵蛋白均骨髓鐵、血清鐵、鐵蛋白均 1. 1. 缺缺 鐵鐵 性性 貧貧 血（血（IDAIDA） 貧血像 幼漿老核 由于各種原因使紅細胞過度破壞，超過骨髓代由于各種原因使紅細胞過度破壞，超過骨髓代 償能力所致的一組貧血償能力所致的一組貧血 臨床表現(xiàn)：貧血、黃疸、脾腫大等臨床表現(xiàn)：貧血、黃疸、脾腫大等 血象：血象：Hb Hb 、網(wǎng)織紅細胞網(wǎng)織紅細胞 骨髓象：紅系明顯增生，多染性紅細胞易見骨髓象：紅系明顯增生，多染性紅細胞易見 其他檢查：生化指標異常，紅細胞壽命縮短等其他檢查：生化指標異常，紅細胞壽命縮短等 2. 2. 溶溶 血血 性性 貧貧 血（血（HAHA） 溶血性貧血骨髓象 多種原

11、因?qū)е鹿撬柙煅M織明顯減少的疾病多種原因?qū)е鹿撬柙煅M織明顯減少的疾病 臨床表現(xiàn)：貧血、出血、感染臨床表現(xiàn)：貧血、出血、感染 血象：血象：Hb Hb 白細胞白細胞 血小板血小板 （三系三系 ） 骨髓象：造血細胞骨髓象：造血細胞 非造血細胞非造血細胞 骨髓活檢：造血組織骨髓活檢：造血組織 脂肪組織脂肪組織 3.3.再再 生生 障障 礙礙 性性 貧貧 血（血（AAAA） 再生障礙 性 貧 血 骨 髓 小粒 脂肪細胞 非造血細胞 空網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 正常骨髓小粒 是造血系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，俗稱血癌是造血系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，俗稱血癌 臨床：臨床：貧血、感染、出血和侵潤四大癥狀貧血、感染、出血和侵潤四大癥狀 血

12、象：白細胞數(shù)血象：白細胞數(shù)增多或減少增多或減少，個別正常。，個別正常。 骨髓象：白血病細胞明顯或極度增生骨髓象：白血病細胞明顯或極度增生 4. 4. 白白 血血 病病 急性白血病急性白血病 起病急、病程短，自然病程起病急、病程短，自然病程6 6個月個月 骨髓及外周血中以骨髓及外周血中以原始及幼稚細胞原始及幼稚細胞增生為主增生為主 慢性白血病慢性白血病 起病緩慢，病程較長，自然病程起病緩慢，病程較長，自然病程1 1年年 骨髓及外周血中以骨髓及外周血中以成熟成熟、較成熟細胞較成熟細胞增生為主增生為主 白血病分類白血病分類-根據(jù)起病及病程根據(jù)起病及病程 急性白血病急性白血病 急淋：急淋： ALL1A

13、LL1、ALL2ALL2、ALL3ALL3 急非淋：急非淋：M1M1至至M7 M7 慢性白血病慢性白血病 慢粒（慢粒（CMLCML）、）、慢淋（慢淋（CLLCLL） 常見白血病分類法常見白血病分類法 三種常見原始細胞形態(tài)特點 原淋原淋 原粒原粒 原單原單 胞體大小胞體大小 小小 中中 大大 胞漿量胞漿量 少少 中中 多多 漿色漿色 淡蘭淡蘭 淡蘭淡蘭 灰蘭灰蘭 核形核形 規(guī)則規(guī)則 規(guī)則規(guī)則 不規(guī)則不規(guī)則 染色質(zhì)染色質(zhì) 較粗較粗 細致細致 纖細纖細 核仁核仁 小少小少 小多清小多清 大少大少 清清 AuerAuer小體小體 無無 可有可有 可有可有 急淋 急粒 急單 棒狀小體（Auer小體） 慢

14、 粒 慢 淋 是漿細胞的一種惡性腫瘤是漿細胞的一種惡性腫瘤 臨床表現(xiàn)：多在臨床表現(xiàn)：多在4040歲以上歲以上，有，有骨痛骨痛、腎臟損傷、貧血、高粘滯血癥等、腎臟損傷、貧血、高粘滯血癥等 骨髓象：骨髓象：骨髓瘤細胞骨髓瘤細胞15%15% 血象：常三系血象：常三系 、血沉、血沉 蛋白質(zhì)檢測蛋白質(zhì)檢測：異常免疫球蛋白和或輕鏈：異常免疫球蛋白和或輕鏈 X X線檢查線檢查：骨質(zhì)疏松、溶骨、病理性骨折：骨質(zhì)疏松、溶骨、病理性骨折 5. 5. 多多 發(fā)發(fā) 性性 骨骨 髓髓 瘤瘤 多發(fā)性骨髓瘤 骨 髓 象 小結(jié) （一）重點掌握 血細胞的發(fā)育規(guī)律 （二）熟悉 常用血細胞的細胞化學(xué)染色在不同血液系統(tǒng)疾病中的鑒別診

15、斷意義 （POX、NAP、SE、NSE、鐵染色） （三）了解 常見血液病的血液學(xué)特征。 骨 髓 中 的 原 始 或 幼 稚 細 胞 如 何 檢 查？ 骨髓穿刺 紅細胞系列 胞體、胞核圓形胞體、胞核圓形 胞漿有明顯的變化規(guī)律胞漿有明顯的變化規(guī)律 胞漿中無顆粒胞漿中無顆粒 定義：是一種以細胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合運用化學(xué)反應(yīng)的原定義：是一種以細胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合運用化學(xué)反應(yīng)的原 理，對血細胞內(nèi)的各種化學(xué)物質(zhì)，作定性、定位、半定量理，對血細胞內(nèi)的各種化學(xué)物質(zhì)，作定性、定位、半定量 分析的方法分析的方法 二、血 細 胞 化 學(xué) 染 色 骨髓鐵分為細胞外鐵、內(nèi)鐵骨髓鐵分為細胞外鐵、內(nèi)鐵 減少：缺鐵性貧血減少：缺鐵性貧血 增加：鐵粒幼紅細胞性貧血增加：鐵粒幼紅細胞性貧血 4. 鐵 染 色 是造血系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，俗稱血癌是造血系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，俗稱血癌 臨床：臨床：貧血、感染、出血和侵潤四大癥狀貧血、感染、出血和侵潤四大癥狀 血象：白細胞數(shù)血象：白細胞數(shù)增多或減少增多或減少，個別正常。，個別正常。 骨髓象：白血病細