解析《解釋》對醫(yī)療過錯損害賠償的影響

1、解 析解釋對醫(yī)療過錯損害賠償的影響對醫(yī)最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋 療損害賠償案件的影響上海市康正律師事務所束學安律師最咼人民法院就該冋二元化”的觀點，即：1、 不屬于醫(yī)療事故，但有醫(yī)(以下簡稱解釋)于2003最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋 年12月4日公布，已于2004年5月1日起施行。解釋公布后，就解釋對醫(yī)療糾紛如何適用，在業(yè)界弓I起了廣泛的爭議。題以答記者問的形式做了說明，高院提岀了處理醫(yī)療糾紛案件適用法律的 被鑒定為醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故處理條例來賠償；2、經過鑒定，療過錯的，按照解釋來賠償。本文就解釋對醫(yī)療損害人身賠償案件的

2、影響作一淺析。一、解釋明確了精神損害撫慰金可以獨立請求。在審判實踐中，上海法院已經形成共識：在醫(yī)療事故損害賠償案件中，精神損害撫慰金與死亡賠償金 或傷殘賠償金不得重復賠付，即患者死亡的，法院在精神損害撫慰金與死亡賠償金中擇一賠付；患者 傷殘的，精神損害撫慰金與傷殘賠償金可以重復賠付。解釋明確：精神損害撫慰金與死亡賠償金或傷殘賠償金可以分別獨立請求。另外，根據解釋第十八條的規(guī)定，精神損害撫慰金的其他原則仍然應當依據最高人民法院關于 確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋來確定，醫(yī)療事故處理條例中關于精神損害撫慰金不得高于6年居民年平均生活費的標準將不再適用，法院對精神損害撫慰金的賠償標準有教

3、大的 自由裁量權。二、解釋提高了大部分賠償項目的計算基準。1、誤工費取消了受害人收入上限的限制。醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，誤工費中關于誤工人的收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地的職工年平均工資 以上的，按3倍計算，明確規(guī)定了誤工收入的上限。解釋規(guī)定，受害人有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算，取消了上限規(guī)定?，F在高收入者很多且有不斷增加的趨勢， 若受害人為百萬甚至千萬年薪的高收入者，該項賠償額度將極其巨大。2、殘疾賠償金和死亡賠償金的計算基準提高。醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，傷殘補助費和精神撫慰金按事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。解釋規(guī)定，死亡和傷殘賠償金按受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農村

4、居民 人均純收入為標準計算。2002年上海市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為13250元，而居民年平均生活費為10464元，與原標準相比較，增加幅度為：(13250 10464 ) 0464 = 0.266，即計算基準提高了 26.6%。3、被扶養(yǎng)人生活費的計算基準提高。醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，被撫養(yǎng)人生活費按照其戶籍所在地或居所地居民最低生活保障標準計算。解釋規(guī)定，被扶養(yǎng)人生活費按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支岀和農村居民人 均年生活消費性支岀標準計算。2002年上海市居民最低生活保障標準為每年為3480元，而城鎮(zhèn)居民人均消費性支岀為10464元，增加幅度為：(10464 3480 )

5、480 = 2,即基準增加了一倍。4、喪葬費計賠標準的期限延長。根據有關部門的規(guī)定，醫(yī)療事故的喪葬費按醫(yī)療事故發(fā)生地上年度職工月平均工資標準的2倍計算。解釋規(guī)定，喪葬費以受訴法院所在地上一年度職工月平均工資為標準，以六個月總額計算。與原標準比，喪葬費增加了 3倍。三、解釋大幅增加了死亡患者的賠償標準。依據現行的醫(yī)療事故處理條例，發(fā)生醫(yī)療事故造成患者死亡的，醫(yī)療機構除賠償患者及其親屬的實際損失（包括醫(yī)療費、喪葬費、陪護費、誤工費、交通費等實際支岀費用）外，醫(yī)療機構另外最多 賠償死者親屬相當于6年事故發(fā)生地居民平均生活費的精神損害撫慰金。而解釋規(guī)定，醫(yī)療事故造成患者死亡的，醫(yī)療機構除賠償實際損失外

6、，還應當賠償患者親屬死亡賠償金，死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入 標準，最多按二十年計算。讓我們通過一個假設的案例來細算死亡患者的賠償差別。案例：A患者58歲，2003年在某醫(yī)院死亡，醫(yī)療事故鑒定為：一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)院為主要責任。 下面僅就死亡賠償金和精神損害撫慰金兩個項目進行計算。按醫(yī)療事故處理條例計賠：10464X6X70%=43948.8元按解釋計賠（假設精神損害撫慰金為 3萬元）：13250X 20X70%+30000=215500 元，死者親屬多獲得的賠償額為：212500 43948.8=171551.2 元，增加的倍數為：171

7、551.2 -43948.8=3.9 倍。通過該假定的案例，我們可以清楚的看岀，解釋對死亡患者賠償額的增加幅度是非常之大的。四、 傷殘患者的賠償項目沒有增加，傷殘患者第一次請求殘疾賠償金的年限減少10年。除精神撫慰金外，解釋對傷殘患者的其他賠償項目沒有增加，相反，傷殘賠償金年限有減少。醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，殘疾生活補助費自定殘之日起，最多可以賠償30年，而解釋規(guī)定，殘疾賠償金自定殘之日起按二十年計算，年限減少了10年。但解釋還規(guī)定，傷殘患者超過殘疾賠償金給付期限仍然生存，確實沒有勞動能力和生活來源的，人民法院應當判令醫(yī)療機構繼續(xù)給付相關費用五至十年。從該解釋看，在傷殘患者生存超過 20年的情況

8、下，傷殘賠償金的最長賠付年限仍為30年，只是傷殘患者需要再次起訴。五、解釋對患者訴訟選擇的影響。由于解釋大幅度提高了醫(yī)療過錯人身損害的賠償標準，醫(yī)療糾紛訴訟案件可能會呈現明顯增加的 趨勢。另外，由于患者在起訴時無需要就過錯舉證，患者可以自由選擇以解釋的標準在測算訴訟請求， 故醫(yī)療糾紛訴訟的請求標的會明顯增加。六、解釋對醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的影響。醫(yī)療機構處理醫(yī)療糾紛的資金和人力成本無疑會明顯增加，促使醫(yī)療機構要更加規(guī)范醫(yī)療行為，完善醫(yī)療風險告知制度，以便最大限度的保護自己。醫(yī)療機構及醫(yī)務人員應當加強與醫(yī)療有關的法律知識的培訓，在醫(yī)療行為中加強與患者的有效溝通，重視診療行為中各種證據的采集及保管，

9、以便最低限度地減少醫(yī)患糾紛。七、解釋對鑒定的影響一般來說，醫(yī)院期望進行醫(yī)療事故鑒定，但經醫(yī)療事故鑒定不構成醫(yī)療事故的，患者可以再次選擇進 行司法過錯鑒定。由于多數醫(yī)療糾紛不構成醫(yī)療事故，患者勢必要求再次鑒定，多次鑒定的機會大大增加，訴訟時限也 會明顯延長。實踐中，構成醫(yī)療事故的少，有過錯的案例多，醫(yī)院將面臨兩難的局面：構成醫(yī)療事故，可能賠償額度少，但面臨的行政責任壓力大；不構成醫(yī)療事故，進行司法過錯鑒定，構成過錯的機會多，雖然沒 有行政責任，但面臨高賠償的風險。根據上述情況，不排除在個別案件中， 筆者認為，目前醫(yī)療糾紛法律適用的 最終可能會有相對統(tǒng)一的法律尺度。醫(yī)院主動要求鑒定為醫(yī)療事故的情況

10、，以減少賠償額度。二元化”現象應該是過渡時期的現象，醫(yī)療糾紛的法律賠償適用出師表兩漢：諸葛亮先帝創(chuàng)業(yè)未半而中道崩殂,今天下三分，益州疲弊，此誠危急存亡之秋也。然侍衛(wèi)之臣不懈于內，忠志之士忘身于外者，蓋追先帝之殊遇，欲報之于陛下也。誠宜開張圣聽，以光先帝遺德，恢弘志士之氣，不宜妄自菲薄，引喻失義，以塞忠諫之路也。宮中府中，俱為一體；陟罰臧否，不宜異同。若有作奸犯科及為忠善者，宜付有司論其刑賞，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使內外異法也。侍中、侍郎郭攸之、費祎、董允等，此皆良實，志慮忠純，是以先帝簡拔以遺陛下：愚以為宮中之事，事無大小，悉以咨之，然后施行，必能裨補闕漏，有所廣益。將軍向寵，性行淑均，

11、曉暢軍事，試用于昔日，先帝稱之曰能”，是以眾議舉寵為督:愚以為營中之事，悉以咨之，必能使行陣和睦，優(yōu)劣得所。親賢臣，遠小人，此先漢所以興隆也； 親小人，遠賢臣，此后漢所以傾頹也。 先帝在時,每與臣論此事，未嘗不嘆息痛恨于桓、 靈也。侍中、尚書、長史、參軍，此悉貞良死節(jié)之臣,愿陛下親之、信之，則漢室之隆，可計日而待也臣本布衣，躬耕于南陽，茍全性命于亂世，不求聞達于諸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顧臣于草廬之中，咨臣以當世之事，由是感激，遂許先帝以驅馳。后值傾覆，受任于敗軍之際，奉命于危難之間，爾來二十有一年矣。先帝知臣謹慎，故臨崩寄臣以大事也。受命以來，夙夜憂嘆，恐托付不效，以傷先帝之明；故五月渡瀘，深入不毛。今南方已定，兵甲