臨床應(yīng)用優(yōu)秀PPT課件

1、PICC的臨床應(yīng)用 目前護(hù)士的 角色？ 我們的現(xiàn)狀？ 我們的發(fā)展？ 護(hù) 理 工 作 的新思路 被動(dòng)護(hù)理 主動(dòng)護(hù)理 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年 輸液50億人次 85%的護(hù)士用于靜 脈輸液的工作時(shí)間 超過75% 安全輸液，新征 途 目錄 1.臨床輸液工具的發(fā)展 及選擇趨勢(shì) 2.PICC發(fā)展背景 3.什么是PICC？ 4.PICC穿刺流程 目錄 1.臨床輸液工具的發(fā)展及選 擇趨勢(shì) 2.PICC發(fā)展背景 3.什么是PICC？ 4.PICC穿刺流程 輸液工具發(fā)展歷史 1628年英國(guó)醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán) 01 1656年英國(guó)醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特發(fā) 明羽毛管針頭 02 19世紀(jì)廣泛使用的金屬針頭 03 20世紀(jì)8

2、0年代出現(xiàn)了置入式輸液港05 1929年，德國(guó)醫(yī)生Formman經(jīng)外周插入 中心靜脈導(dǎo)管 04 靜脈輸液工具的應(yīng)用 頭皮鋼針2-4 h 留置針72-96h CVC2-4weeks PICC2-4weeks-1year 血管直徑（mm）血流量（ml/min） 頭靜脈640 貴要靜脈895 腋靜脈16333 鎖骨下靜脈19800 無名靜脈19800 上腔靜脈20-302000-2500 靜脈血管直徑及血流量 對(duì)于連續(xù)輸注發(fā)皰劑、腸外 營(yíng) 養(yǎng) 或 輸 液 滲 透 壓 大 于 900mosm/L的藥物時(shí)，不可 使用外周靜脈導(dǎo)管 -2016版輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 臨床常用藥物的pH及滲透壓 藥物pH滲透壓（

3、mmol/L） 阿霉素4-5.5280 5-Fu8.4-9.2650 環(huán)磷酰胺4.5-6.5352 長(zhǎng)春新堿4-5.5610 3%氯化鈉7.2+/-0.21030 TPN5.61400 甘露醇4.5-6.51098 5%碳酸氫鈉7.5-8.51190 50%葡萄糖3.2-5.52526 血液的pH：7.35-7.45 4為強(qiáng)酸性，9.0為強(qiáng)堿性 血漿滲透壓：280-290m0sm/L 600mosm/L為高度危險(xiǎn) 參考書籍：PICC臨床應(yīng)用及安全管 理 目錄 1.臨床輸液工具的發(fā)展 及選擇趨勢(shì) 2.PICC發(fā)展背景 3.什么是PICC？ 4.PICC穿刺流程 1929 20世紀(jì)世紀(jì) 70年代年

4、代 20世紀(jì)世紀(jì) 80年代年代 1997 德國(guó)外科醫(yī)生 Frossman從自 己肘窩置入4Fr 的輸尿管到上腔 靜脈 PICC以良好的 材質(zhì)引進(jìn)臨床使 用 PICC在國(guó)外應(yīng) 用于NICU和需 中長(zhǎng)期輸液的家 庭病床 引進(jìn)中國(guó)，廣 泛應(yīng)用于腫瘤化 療、刺激性藥物 輸入、靜脈營(yíng)養(yǎng) 治療、長(zhǎng)期輸液 的患者 PICC的背景 發(fā)展史 1997年華盛頓醫(yī) 學(xué)中心ICU護(hù)士使 用B超引導(dǎo)下的改 良塞丁格技術(shù)進(jìn) 行 P I C C 置 管 ， 2008年引進(jìn)中國(guó) 是目前國(guó)際上最 先進(jìn)的PICC置入 方法 為什么開展PICC置管技術(shù) 我國(guó)醫(yī)護(hù)人員 觀念的轉(zhuǎn)變 治療方案的多樣性 需要可靠，安全和中長(zhǎng) 期的靜脈通路

5、 患者的法律意識(shí)增強(qiáng) 治療藥物的復(fù)雜性、 多樣性 發(fā)泡劑/刺激性藥物 W H Y PICC置管的目的 導(dǎo)管可長(zhǎng)時(shí)間留 置在體內(nèi)，提供 長(zhǎng)期靜脈給藥的 通道 避免重復(fù)穿刺靜 脈 減少藥物對(duì)外周 靜脈的刺激 Asking the why and giving answers. 目錄 1.臨床輸液工具的發(fā)展 及選擇趨勢(shì) 2.PICC發(fā)展背景 3.什么是PICC？ 4.PICC穿刺流程 PICC的定義 PICCPICC ：是指經(jīng)外周置入的中心是指經(jīng)外周置入的中心 靜脈導(dǎo)管，由外周靜脈（上臂靜脈導(dǎo)管，由外周靜脈（上臂 貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜 脈、肱靜脈）穿刺插管，把導(dǎo)脈、肱

6、靜脈）穿刺插管，把導(dǎo) 管尖端送到上腔靜脈的方法。管尖端送到上腔靜脈的方法。 是中心靜脈輸液的可靠渠道，是中心靜脈輸液的可靠渠道， 適用于短、中、長(zhǎng)期的靜脈治適用于短、中、長(zhǎng)期的靜脈治 療。療。 PICC導(dǎo)管特點(diǎn) 導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟， 彈性好 是 一 條 放 射 顯 影 的 導(dǎo) 管 使用時(shí)可通過放射顯影學(xué) 確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置 PICC的常用規(guī)格 說明型號(hào)（Fr） 容積（ml） 適用人群 禁止輸血1.90.23新生兒 禁止輸血30.25兒童 可輸血40.33兒童、成人 可輸血50.44成人 PICC血管選擇 貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈 直、粗 移行為腋靜脈 靜脈瓣少 首選靜脈 淺、直、短 靜脈

7、瓣多 次選靜脈 前粗后細(xì) 與腋靜脈成銳角 靜脈瓣多 末選靜脈 頭靜脈頭靜脈 肘正中靜脈肘正中靜脈 貴要靜脈貴要靜脈 貴要靜脈 肘正中靜脈 頭靜脈 腋靜脈 鎖骨下靜脈 無名靜脈上腔靜脈 PICC置管靜脈走向 肱靜脈 PICC的適應(yīng)癥及禁忌 癥 1.靜脈治療7天 2.使用對(duì)外周靜脈刺激和損害較 大的藥物，如化療藥物、抗生素、 甘露醇、TPN、酸堿度大及滲透 壓高的藥物等。 3.外周靜脈血管條件差或缺乏外 周靜脈通路，難以維持靜脈輸液 者。 4.長(zhǎng)期需要間歇治療者。 5.早產(chǎn)兒或危重患者搶救時(shí)。 1.上腔靜脈綜合征。 2.確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、 菌血癥或膿毒血癥。 3.感染性心內(nèi)膜炎。 4.

8、確診或疑似患者對(duì)器材的材質(zhì)過 敏。 適應(yīng)癥禁忌癥 相 對(duì) 禁 忌癥 1.嚴(yán)重的出凝血功能異常 2.乳腺癌患側(cè)肢體 3.血栓栓塞史 4.安裝起搏器 5.拄拐杖 CVC.PICC 外周穿刺 穿刺危險(xiǎn)小、成功 率高 感染率低（2%） 留置時(shí)間長(zhǎng)（-1年） 穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸 液 頸內(nèi)、鎖骨下穿 刺 盲穿 穿刺并發(fā)癥危險(xiǎn) （25%-30%） 感染率高（26%） 短期留置 急重癥、大手術(shù) PICC的優(yōu)勢(shì) 目錄 1.臨床輸液工具的發(fā)展 及選擇趨勢(shì) 2.PICC發(fā)展背景 3.什么是PICC？ 4.PICC穿刺流程 PICC置管方法 傳統(tǒng)PICC置管 改良塞丁格技術(shù)PICC置管 超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù) PICC

9、置管 可以直觀的看到血管 在穿刺前可以預(yù)先對(duì)血管進(jìn)行評(píng)估 避開動(dòng)脈，防止誤傷重要器官 一次穿刺成功率在98%以上 減少患者倍受針刺的痛苦 提高患者的滿意度 B超的優(yōu)越性 醫(yī)囑醫(yī)囑 人員準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備病人教育病人教育 物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 解釋操作過程 及合作期望 日常護(hù)理及注 意事項(xiàng) 環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備簽署同意簽署同意 書書 空針：1ml、10ml、20ml 手套、紗布、碘伏、酒精、 0.9%NS、壓脈帶 B超引導(dǎo)下改良塞丁格PICC置管術(shù) 探頭 局麻 定位 穿刺 送管 固定 消毒 宣教 PICC穿刺流程 通過通過X X線拍片確線拍片確 定導(dǎo)管尖端位置定導(dǎo)管尖端位置 上腔靜脈的下端三分之一或上腔靜 脈

10、和右心房交界處，或如果通過股 靜脈放置，應(yīng)在下腔靜脈膈肌位置 INS2016版輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) thank you! 目錄 1.臨床輸液工具的發(fā)展 及選擇趨勢(shì) 2.PICC發(fā)展背景 3.什么是PICC？ 4.PICC穿刺流程 輸液工具發(fā)展歷史 1628年英國(guó)醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán) 01 1656年英國(guó)醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特發(fā) 明羽毛管針頭 02 19世紀(jì)廣泛使用的金屬針頭 03 20世紀(jì)80年代出現(xiàn)了置入式輸液港05 1929年，德國(guó)醫(yī)生Formman經(jīng)外周插入 中心靜脈導(dǎo)管 04 目錄 1.臨床輸液工具的發(fā)展 及選擇趨勢(shì) 2.PICC發(fā)展背景 3.什么是PICC？ 4.PICC穿刺流程 PICC的常用規(guī)格 說明型號(hào)（Fr） 容積（ml） 適用人群 禁止輸血1.90.23新生兒 禁止輸血30.25兒童 可輸血40.33兒童、成人 可輸血50.44成人 CVC.PICC 外周穿刺 穿刺危險(xiǎn)小、成功 率高 感染率