關(guān)注進(jìn)食安全-吞咽困難的護(hù)理和評(píng)估

1、. . 吞咽困難的相關(guān)知識(shí)吞咽困難的相關(guān)知識(shí) 腦卒中后吞咽困難的處理腦卒中后吞咽困難的處理 臨床的護(hù)理臨床的護(hù)理 吞咽困難的功能鍛煉吞咽困難的功能鍛煉 評(píng)定吞咽困難的金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定吞咽困難的金標(biāo)準(zhǔn) . . . 口口腔準(zhǔn)備期階腔準(zhǔn)備期階段段 口腔期口腔期 咽腔階咽腔階段段 食食管階管階段段 . AB:口階段口階段 C：咽階段：咽階段 DE：食管階段：食管階段 . . . 進(jìn)食困難、乏力進(jìn)食困難、乏力/ /延遲延遲 喝水有嗆咳喝水有嗆咳/ /咳嗽咳嗽 有過多的口水流出有過多的口水流出/ /溢溢 出 吞咽后出現(xiàn)聲音渾濁吞咽后出現(xiàn)聲音渾濁 食物殘留口腔食物殘留口腔 出現(xiàn)鼻返流出現(xiàn)鼻返流 進(jìn)食后呼吸不適進(jìn)食

2、后呼吸不適 . u1 1. .舌舌頭頭控制能力減控制能力減弱弱 u2.2. 吞咽反吞咽反應(yīng)緩應(yīng)緩慢慢 u3.3. 咽部蠕咽部蠕動(dòng)動(dòng)減弱減弱 u4.4. 咽部閉合不足咽部閉合不足 u5.5. 環(huán)環(huán)咽肌舒咽肌舒張動(dòng)張動(dòng)作作緩慢緩慢 u6.6. 喉咽感喉咽感覺遲鈍覺遲鈍 . . . 禁忌： 意識(shí)不清意識(shí)不清/ /昏迷昏迷, ,不合作的病人不合作的病人 停留氣管插管停留氣管插管/ /氣管切開的病人氣管切開的病人 入院前已存在吞咽困難入院前已存在吞咽困難/ /留置胃管的病人留置胃管的病人 現(xiàn)存或可疑的誤吸現(xiàn)現(xiàn)存或可疑的誤吸現(xiàn) 象象/ /痰多的病人痰多的病人 呼吸困難呼吸困難 的病人的病人 構(gòu)音障礙的病人

3、構(gòu)音障礙的病人 . . 步驟步驟： u 1.1.解釋測(cè)試的目的、配合方法及注解釋測(cè)試的目的、配合方法及注 意事項(xiàng)意事項(xiàng) u 2. 2. 評(píng)估病人病情、意識(shí)及口腔情評(píng)估病人病情、意識(shí)及口腔情 況合作情況等況合作情況等 u 3.3.器具準(zhǔn)備：一杯器具準(zhǔn)備：一杯50ml50ml的溫開水，的溫開水， 一個(gè)一個(gè)5ml5ml的湯匙的湯匙 u 4 4. .取直立坐位取直立坐位 . u 5 5前前25ml25ml由護(hù)士用湯匙喂，每次由護(hù)士用湯匙喂，每次5ml5ml u 6 6剩余剩余25ml25ml也可如前，或者可能的話也可如前，或者可能的話 由病人自己喝，每次由病人自己喝，每次5ml5ml u 7 7觀察測(cè)

4、試過程中出現(xiàn)的吞咽困難觀察測(cè)試過程中出現(xiàn)的吞咽困難/ /誤誤 吸癥狀：吸癥狀：咳嗽、濕聲、清喉嚨、吞咽延咳嗽、濕聲、清喉嚨、吞咽延 遲、鼻反流及呼吸不適遲、鼻反流及呼吸不適，應(yīng)馬上停止測(cè)，應(yīng)馬上停止測(cè) 試試 . 觀察 1min,若患者無(wú)出現(xiàn)嗆咳、誤吸、 呼吸困難等癥狀 ,表示測(cè)試成功,并記錄 測(cè)試結(jié)果 試驗(yàn)過程出現(xiàn)清喉嚨、咳嗽、聲音渾濁、 吞咽延遲等癥狀 ,表示測(cè)試失敗,需二十二十 四小時(shí)四小時(shí)后重新評(píng)估 如果兩次測(cè)試失敗,則需進(jìn)行糊餐測(cè)試 . 進(jìn)食時(shí)：進(jìn)食時(shí)： 1 1根據(jù)病人的能力，在進(jìn)食時(shí)提供協(xié)助根據(jù)病人的能力，在進(jìn)食時(shí)提供協(xié)助 2.2. 進(jìn)食時(shí)病人須坐直至進(jìn)食時(shí)病人須坐直至60-9060

5、-90, ,如情況許可，如情況許可， 于進(jìn)食后約于進(jìn)食后約 3030分鐘內(nèi)坐起至少分鐘內(nèi)坐起至少6060, ,頭放正中位頭放正中位 置或向前俯下少許置或向前俯下少許 3 . 3 . 每次慢慢喂食少量的食物每次慢慢喂食少量的食物 4. 4. 進(jìn)食時(shí)或進(jìn)食后，出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)或進(jìn)食后，出現(xiàn)咳嗽、聲音變渾濁、咳嗽、聲音變渾濁、 嘔吐、呼吸困難或變差嘔吐、呼吸困難或變差等等 情況，應(yīng)立即停止進(jìn)情況，應(yīng)立即停止進(jìn) 食食/ /喂食，鼓勵(lì)病人將食物咳出。必要時(shí)，給予喂食，鼓勵(lì)病人將食物咳出。必要時(shí)，給予 吸痰吸痰 . 進(jìn)食后：進(jìn)食后： 1 1應(yīng)讓患者直坐至少半小時(shí)。如果是臥應(yīng)讓患者直坐至少半小時(shí)。如果是臥 床患者

6、，稍調(diào)低床頭至不少于床面的床患者，稍調(diào)低床頭至不少于床面的 6060，避免食物返流到肺。，避免食物返流到肺。 2 2 每次進(jìn)食后保持口腔清潔。每次進(jìn)食后保持口腔清潔。 3 3 必要時(shí)，記錄進(jìn)食量必要時(shí)，記錄進(jìn)食量 . . . l基礎(chǔ)訓(xùn)練：對(duì)基礎(chǔ)訓(xùn)練：對(duì)攝食攝食- -吞咽有吞咽有關(guān)關(guān)的各個(gè)部位的各個(gè)部位 肌群肌群進(jìn)進(jìn) 行功能行功能訓(xùn)練訓(xùn)練 l攝攝食食訓(xùn)練訓(xùn)練: :實(shí)際進(jìn)實(shí)際進(jìn)食的食的訓(xùn)練訓(xùn)練 . l口腔操口腔操 l發(fā)發(fā)音運(yùn)動(dòng)音運(yùn)動(dòng) l咽部冷刺激和空吞咽咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練訓(xùn)練 l加強(qiáng)口腔肌群的加強(qiáng)口腔肌群的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 l咳嗽咳嗽訓(xùn)練訓(xùn)練 . 在在進(jìn)進(jìn)食時(shí)食時(shí)觀觀察病人的察病人的進(jìn)進(jìn)食能力

7、食能力 在在進(jìn)進(jìn)食中食中, ,需要密切需要密切觀觀察喉的功能察喉的功能 . 適用適用: : 飲水測(cè)試失敗的病人 年老體弱/進(jìn)食差的病人 拒絕插胃管的病人 拔胃管前的試吃 . 禁用：禁用： 1.1.意識(shí)不清意識(shí)不清/ /昏迷昏迷, ,不合作的病人不合作的病人 2.2.停留氣管插管停留氣管插管/ /氣管切開的病人氣管切開的病人 3.3. 有現(xiàn)存或可疑的吞咽困難、誤吸現(xiàn)有現(xiàn)存或可疑的吞咽困難、誤吸現(xiàn) 象象/ / 痰多的病人痰多的病人 4.4.需要頻繁吸痰、呼吸困難需要頻繁吸痰、呼吸困難 的病人的病人 . 1.1.向病人解釋測(cè)試的目，取得病人向病人解釋測(cè)試的目，取得病人 的配合的配合 2.2.測(cè)試前評(píng)

8、估病人的意識(shí)狀態(tài)及口測(cè)試前評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)及口 腔情況腔情況 3.3.準(zhǔn)備一杯準(zhǔn)備一杯90ml90ml的清水，一個(gè)的清水，一個(gè)5ml5ml湯湯 匙，嬰兒米粉，測(cè)匙，嬰兒米粉，測(cè)血氧飽和度機(jī)血氧飽和度機(jī) 4.4.取直立坐位取直立坐位/抬高床頭抬高床頭45-6045-60 . 5.5.加加4 4勺嬰兒米粉于勺嬰兒米粉于90ml90ml水中，調(diào)水中，調(diào) 成糊狀成糊狀 6.6.每次用每次用5ml5ml湯匙喂病人，在喂的湯匙喂病人，在喂的 過程中觀察病人是否出現(xiàn)吞咽困難過程中觀察病人是否出現(xiàn)吞咽困難 的癥狀的癥狀 7.7.在測(cè)試過程中及測(cè)試后在測(cè)試過程中及測(cè)試后2 2分鐘用分鐘用 血氧飽和度機(jī)監(jiān)測(cè)病人

9、的血氧飽和血氧飽和度機(jī)監(jiān)測(cè)病人的血氧飽和 度度 . 1.1.如果測(cè)試成功如果測(cè)試成功, ,暫時(shí)嘗試進(jìn)食糊餐暫時(shí)嘗試進(jìn)食糊餐 和糊狀液體，記錄結(jié)果和糊狀液體，記錄結(jié)果, ,并觀察病人并觀察病人 進(jìn)食情況進(jìn)食情況, ,并逐漸改善飲食并逐漸改善飲食 2.2.如果如果 測(cè)試失敗測(cè)試失敗, ,暫禁食，通知醫(yī)暫禁食，通知醫(yī) 生或轉(zhuǎn)治療師跟進(jìn)并進(jìn)行言語(yǔ)鍛煉生或轉(zhuǎn)治療師跟進(jìn)并進(jìn)行言語(yǔ)鍛煉 . 吞咽困難評(píng)定的金標(biāo)準(zhǔn)吞咽困難評(píng)定的金標(biāo)準(zhǔn) . 食管癌食管癌：吞咽困難進(jìn)行性加重，食管 黏膜中斷、破壞,可見充盈缺損及龕影, 擴(kuò)張不良,局部食管腔不同程度狹窄，異 物感明顯 食道型頸椎病食道型頸椎?。菏彻莛つで逦⒁?guī)則 、連續(xù),無(wú)中斷及破壞征象,食管擴(kuò)張不 受影響，咽喉部干澀疼痛較重，異物感 不明顯 . 慢性咽炎慢性咽炎：疼痛、干澀等癥狀多局限 于咽頰部，癥狀時(shí)輕時(shí)重，并可受上呼 吸道感染等其它疾病的影響而加重 . 吞咽動(dòng)作最主要是哪條神經(jīng)支配？吞咽